楊麗珠 ，廖獻(xiàn)彩(1. 漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，福建 漳州 363000; . 漳州市人民醫(yī)院藥劑科，福建漳州 363000)

隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展，新藥品種層出不窮，臨床用藥日漸復(fù)雜，臨床不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。因此，嚴(yán)格實(shí)施處方審核，提高醫(yī)師處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全至關(guān)重要。2007 年5月1 日起修訂后施行的《處方管理辦法》就是針對(duì)我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀，尤其是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理所面臨的一系列問題而制定的。在《處方管理辦法》中，明確了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員( 以下簡(jiǎn)稱“藥師”) 在診療活動(dòng)過程中的職責(zé)，規(guī)范了藥師調(diào)劑處方的行為，規(guī)定了藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核?！短幏焦芾磙k法》的出臺(tái)，既明確了藥師在處方審核過程中的作用和地位，同時(shí)也對(duì)藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求。在處方審核過程中，醫(yī)師是處方用藥的開具者，患者是處方中藥品的使用者，藥師是處方審核的執(zhí)行者［1］，這就要求藥師必須熟悉掌握醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)處方的適宜性迅速作出判斷，同時(shí)還要做好與醫(yī)師、患者的有效溝通和協(xié)調(diào)配合。為此，本文著重從藥師、醫(yī)師、患者三方面分析處方審核工作的現(xiàn)狀并提出相應(yīng)對(duì)策，以供醫(yī)院藥師參考。

1 現(xiàn)狀

1.1 處方醫(yī)師對(duì)藥師審核處方認(rèn)識(shí)不足配合不夠

處方醫(yī)師在診療活動(dòng)中占有非常重要的地位，其開具的處方的質(zhì)量直接決定了患者的疾病治療效果和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?！短幏焦芾磙k法》中明確了醫(yī)師在處方內(nèi)容和處方書寫規(guī)則方面的要求，對(duì)藥師在處方調(diào)劑、用藥適宜性審核、“四查十對(duì)”等方面也提出了明確規(guī)定，強(qiáng)調(diào)藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方;藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告［2-5］，同時(shí)還制定了相關(guān)法律責(zé)任。但有些醫(yī)師由于對(duì)處方審核認(rèn)識(shí)不足，加上業(yè)務(wù)繁忙以及合理用藥方面知識(shí)不強(qiáng)，因此在開具的處方中有部分很難通過處方審核和“四查十對(duì)”［6］，主要存在問題涉及藥品用法、用量與說(shuō)明書不一致，單張門、急診處方超品種，超時(shí)間用藥，未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，臨床診斷錄入不全，自行增加藥品適應(yīng)證，重復(fù)給藥，依患者需要開寫人情處方等。有些醫(yī)師對(duì)藥師給予退回的不規(guī)范、不合理處方，持不同看法，不愿意更改，抱有怨言甚至發(fā)難，這些無(wú)形中增加了藥師的工作量和工作難度，延長(zhǎng)了患者取藥等候時(shí)間，可能造成醫(yī)、藥、患三者之間在處方調(diào)劑過程中的矛盾，嚴(yán)重時(shí)還影響了正常的診療秩序［1］。

1.2 患者對(duì)藥師的信任度不夠依從性不強(qiáng)

由于我國(guó)傳統(tǒng)的診療模式，醫(yī)師開具處方，藥師調(diào)劑處方，醫(yī)院藥師長(zhǎng)期處于“配方發(fā)藥”的地位，其在診療活動(dòng)中的作用尚未受到認(rèn)同; 醫(yī)院對(duì)《處方管理辦法》的宣傳不到位，藥師在處方調(diào)劑過程中與患者溝通也不夠，造成患者及其家屬對(duì)開展處方審核的意義不能認(rèn)同，尤其是某些患者及其家屬，受疾病及治療經(jīng)費(fèi)困擾情緒容易激動(dòng)，加上受醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面消息的影響，對(duì)醫(yī)院抱有成見，在診療活動(dòng)過程中持有抵觸心態(tài)，片面地信任醫(yī)師，認(rèn)為藥師只要照單拿藥不出差錯(cuò)就行，因此，對(duì)藥師在處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題不信任、不愿等候，對(duì)問題處方退回醫(yī)師處更改不接受、不依從等。

1.3 藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)素質(zhì)不盡人意

現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院都已建立處方審核制度，大部分醫(yī)師也希望通過藥師審方把好關(guān)，但藥師要做好處方審核工作，把好處方質(zhì)量關(guān)并非易事，不僅需要掌握豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，而且還要熟悉了解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。由于大多數(shù)藥師的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)偏重于藥學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較為匱乏，且醫(yī)療單位存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象比較普遍，對(duì)藥師的專業(yè)化繼續(xù)教育重視不夠，導(dǎo)致藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平不盡人意。主要表現(xiàn)在審核處方用藥與臨床診斷的相符性、審核處方用藥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌［7］、特殊人群用藥、抗菌藥物的合理選擇聯(lián)合治療方案、用藥指導(dǎo)等方面，審核難度較大，不能適應(yīng)要求，處方審核表面化、形式化，難于做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指正。

1.4 服務(wù)中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范措施

《處方管理辦法》中規(guī)定具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及用藥安全指導(dǎo);藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑［2］，說(shuō)明藥師應(yīng)擔(dān)負(fù)識(shí)別不合法處方的法律責(zé)任，以及承擔(dān)未發(fā)現(xiàn)用藥與臨床診斷不符而造成的用藥失誤或由此而對(duì)患者造成損害的法律責(zé)任。但由于目前我國(guó)相關(guān)管理法規(guī)尚不健全，加上多數(shù)醫(yī)院藥師配備不足，醫(yī)院藥師每日需要面對(duì)大量的處方調(diào)劑工作，又許多藥學(xué)工作者對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)比較模糊，還停留在按處方發(fā)藥不出差錯(cuò)的老觀念上，服務(wù)中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，多處于僅從處方書寫規(guī)則角度來(lái)審核處方的“形式審核”階段，尚未真正開展“用藥適宜性審核”即“質(zhì)量審核”。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)遵照衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合本單位實(shí)際，認(rèn)真組織制定本單位《處方管理實(shí)施細(xì)則》《處方點(diǎn)評(píng)制度細(xì)則》以及其他相關(guān)規(guī)定，并組織醫(yī)師、藥師認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí);進(jìn)一步明確醫(yī)院藥師的工作職責(zé)及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，提高法律意識(shí);加強(qiáng)對(duì)處方的規(guī)范管理，定期開展處方質(zhì)量檢查和評(píng)估，并將其作為考核藥師工作質(zhì)量的重要內(nèi)容;處方調(diào)劑和審核過程中要重視作好處方調(diào)劑問題專項(xiàng)記錄工作，并及時(shí)將情況反映至相關(guān)部門，共同促進(jìn)處方審核工作做到制度化［10］、規(guī)范化、常態(tài)化，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。

2.2 重視提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院藥師應(yīng)重新認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)，通過在職函授、網(wǎng)絡(luò)、業(yè)余學(xué)習(xí)等途徑自主學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，確?；颊叩挠盟幇踩?］;要針對(duì)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，熟悉掌握常見病的診療規(guī)范、臨床用藥和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)［9］，不斷鞏固、充實(shí)、更新、優(yōu)化專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，以便在審核處方用藥與臨床診斷的相符性、特殊人群用藥、抗菌藥物的合理選擇聯(lián)合治療方案、用藥指導(dǎo)等方面做到得心應(yīng)手; 同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)藥師的培養(yǎng)，可通過邀請(qǐng)藥學(xué)專家授課［11］，選派藥師參加省內(nèi)、外專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，短期進(jìn)修研修班等方式進(jìn)行培養(yǎng)，不斷提升全體藥師的業(yè)務(wù)水平，才能勝任處方審核工作和適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

2.3 藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師的交流溝通

藥師應(yīng)掌握溝通技巧，注重平時(shí)主動(dòng)與醫(yī)師溝通，切勿遇事才溝通;要向醫(yī)師說(shuō)明進(jìn)行處方審核是《處方管理辦法》賦予藥師的職責(zé)，可為醫(yī)師處方把好關(guān)，促進(jìn)合理用藥，共同保障醫(yī)療安全，并用實(shí)際行動(dòng)，主動(dòng)、虛心討教，以取得醫(yī)師的接納和信任;其次，藥師應(yīng)通過多渠道，如交流、講座、文字等向醫(yī)師介紹和宣傳藥品最新信息，提供藥學(xué)情報(bào)，作好藥品咨詢，有條件者還可將藥品有關(guān)信息發(fā)布到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或手機(jī)微信，方便醫(yī)師查詢、快速準(zhǔn)確的開具處方; 再次，要維護(hù)醫(yī)師的信譽(yù)，藥師在與患者的交談中應(yīng)注意言辭，不可詆毀醫(yī)師，不否定醫(yī)師的用藥方案，即使發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方有錯(cuò)，也不可當(dāng)著患者面指出醫(yī)師的錯(cuò)誤，避免引起醫(yī)患矛盾，要以虛心請(qǐng)教的方式，于事后與醫(yī)師溝通，以達(dá)到互相認(rèn)同，緊密合作［1］。

2.4 改善服務(wù)態(tài)度提高患者依從性

患者及其家屬在診療活動(dòng)中是一個(gè)特殊的群體，是診療活動(dòng)的服務(wù)對(duì)象，相對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言屬于弱勢(shì)群體，也是個(gè)復(fù)雜的大群體。首先，要加大宣傳力度，在醫(yī)院醒目位置、藥房取藥等候處和LED 顯示屏舉辦處方審核及安全用藥知識(shí)宣傳欄，有針對(duì)性地向患者及家屬做好宣傳宣講工作，普及合理用藥科普知識(shí);其次，應(yīng)完善便民、惠民、安民措施，如在藥房取藥等候區(qū)設(shè)置等候椅、安裝有線電視、張貼溫馨提示標(biāo)語(yǔ)，開設(shè)合理用藥宣傳欄、發(fā)放宣傳單、設(shè)置用藥咨詢窗口、改進(jìn)門診藥房調(diào)劑方式和改善不規(guī)范處方的處理方式等［1］，努力改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn); 最后，應(yīng)不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，關(guān)心體諒患者及家屬，主動(dòng)與患者親切溝通，發(fā)藥時(shí)要注意言談舉止，保證處方調(diào)劑質(zhì)量，同時(shí)耐心做好用藥交代及解釋答疑，提高藥師的作用和地位，取得患者的信任和配合，以提高患者的依從性［12］。

［1］ 趙明華，徐鍵勇.藥學(xué)人員在《處方管理辦法( 試行)》執(zhí)行過程中面臨的問題和對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(2) ：211-213.

［2］ 衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部令第53 號(hào).2007-02-14.

［3］ 王芳，黃亮，陳力，等.我院醫(yī)師聯(lián)系單制度淺議［J］.中南藥學(xué)，2010，8(12) ：929-931.

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［6］ 張秋華.駐店中藥師在中藥處方調(diào)配中的職責(zé)和作用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37( S1) ： 384-386.

［7］ 馬新業(yè)，馬小燕.加強(qiáng)處方管理，確保用藥安全［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(30) ：13-14.

［8］ 鄭寶麗，楊毅恒.北京大學(xué)第三醫(yī)院處方審查記錄分析［J］. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(8) ：751-754.

［9］ 陳靈駿.基層醫(yī)院處方管理簡(jiǎn)析［J］. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(2) ：191-192.

［10］ 史潤(rùn)勤，盧蘊(yùn)文. 中西藥品合并調(diào)配帶來(lái)的問題［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13) ：288-289.

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