張學(xué)法

超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用

張學(xué)法

目的觀察超聲檢查診斷小兒腸套疊和臨床治療、復(fù)位效果的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)80例腸套疊患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)超聲檢查對(duì)小兒腸套疊的臨床診斷和治療時(shí)機(jī)及治療復(fù)位效果。結(jié)果利用彩色多普勒技術(shù)(CDFI)觀察腸壁血供情況, 80例患兒中均發(fā)現(xiàn)不均勻包塊, 其中橫切面呈“同心圓”征54例、假腎征15例、靶環(huán)征10例、不規(guī)則包塊1例, 并發(fā)腹腔積液6例。結(jié)論利用超聲檢查診斷小兒腸套疊正確率高, 方法簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確快捷, 可實(shí)時(shí)觀察復(fù)位效果, 可重復(fù), 價(jià)格低, 值得在臨床推廣。

超聲診斷；小兒腸套疊；臨床應(yīng)用

腸套疊是一部分腸管及其腸系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)引起梗阻癥狀者, 它是嬰幼兒急診外科最常見的病例之一, 分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 以原發(fā)性為最多見, 病因尚不清楚, 主要是腸管蠕動(dòng)功能紊亂或者是嬰幼兒的回盲部系膜固定不完善導(dǎo)致。繼發(fā)性腸套疊多見于年長(zhǎng)兒, 出現(xiàn)腸套疊的腸管看見明顯的機(jī)械原因, 腸套疊患兒常有急性腹痛、嘔吐、血便和腹部包塊等臨床表現(xiàn), 超聲診斷對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病變和腸套疊分型有重要意義。小兒腸套疊發(fā)病2歲以內(nèi)多見, 男性多于女性, 及時(shí)正確診斷能為臨床醫(yī)師及時(shí)制訂治療方案提供一定的幫助。超聲檢查現(xiàn)已越來越多地用于小兒腸套疊的診斷。本文重點(diǎn)介紹超聲診斷小兒腸套疊和相應(yīng)治療觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集本院2008年7月～2014年7月經(jīng)超聲檢查及臨床確診為腸套疊患兒80例, 男58例, 女22例,年齡5個(gè)月～6歲, 臨床表現(xiàn)為腹痛、煩躁不安、精神萎靡、嘔吐, 部分可伴有血便、腹部可捫及包塊。

1.2 方法 利用意大利百勝公司MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀, 選用高頻探頭, 頻率為7.0～10.0 MHz。根據(jù)需要調(diào)節(jié)儀器的增益, 掃描深度, 以獲得清晰的圖像?；純喝⊙雠P位,常規(guī)掃查腹部實(shí)質(zhì)臟器及腹腔, 觀察患兒有無腹腔積氣、腹腔積液、異常包塊、腸管擴(kuò)張等, 根據(jù)患兒結(jié)腸走向重點(diǎn)掃查右下腹、右上腹、左上腹、左下腹及中上腹部腸管, 適當(dāng)加壓探頭, 輕輕移動(dòng), 盡量讓患兒保持平靜配合檢查, 探及可疑包塊, 仔細(xì)觀察包塊的邊界, 與周圍腸管的關(guān)系、內(nèi)部結(jié)構(gòu), 利用CDFI觀察腸壁血供情況。

2 結(jié)果

80例患兒均發(fā)現(xiàn)不均勻包塊, 其中橫切面呈“同心圓”征54例、假腎征15例、靶環(huán)征10例、不規(guī)則包塊1例,并發(fā)腹腔積液6例。

3 討論

小兒腸套疊是一部分腸管和腸系膜套入鄰近腸管的一種疾病, 是嬰幼兒最常見的急腹癥。嬰幼兒腸套疊腸管無器質(zhì)性改變?yōu)樵l(fā)性, 90%～95%由腸蠕動(dòng)紊亂、腸系膜過長(zhǎng)、回盲部活動(dòng)度大和(或)感染等引起[1]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為其病因和發(fā)病機(jī)制不明[2]。兒科疾病一般發(fā)病比較急, 癥狀重, 患兒的一般狀態(tài)較差, 患兒父母心情比較急躁, 所以兒科醫(yī)生若懷疑患兒腸套疊, 需要超聲檢查時(shí), 超聲科醫(yī)生一定要保持清醒的頭腦, 不要慌, 囑家長(zhǎng)把患兒放在檢查床上, 按照右下、右上、左上、左下及整個(gè)腹部進(jìn)行全面細(xì)致的掃查,發(fā)現(xiàn)疑似包塊, 要多切面觀察包塊的位置、形態(tài)、大小及與周圍腸管、腸系膜的聯(lián)系, 利用彩色多普勒血流圖觀察包塊的血流情況。彩超檢查不僅可明確腸套疊的診斷, 并可根據(jù)體積和位置進(jìn)行分型, 同時(shí)了解有無腹膜炎或者腸梗阻, 根據(jù)CDFI觀察腸壁的血流動(dòng)力學(xué)改變[3], 根據(jù)腸管壞死提供有價(jià)值的參考。小兒腸套疊以往采用X線平片檢查診斷, 主要表現(xiàn)為腸梗阻時(shí)的氣液平面, 發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)者可見到典型的階梯狀氣液平面, 腸管擴(kuò)張或者是上腹部見到密團(tuán)塊影[4],診斷的準(zhǔn)確率不高, 并且檢查時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響。超聲檢查無輻射且診斷準(zhǔn)確率高。超聲表現(xiàn)為特征性的同心圓征、假腎征, 在行超聲檢查時(shí), 會(huì)發(fā)現(xiàn)部分腸管套入較短且比較松弛的同心圓征隨探頭加壓掃查后會(huì)消失, 包塊＞2 cm的腸套疊套入腸管及腸系膜的長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng), 同心圓征不容易消失, 若腸套疊的時(shí)間過長(zhǎng), 會(huì)引起腸壁及腸系膜水腫、缺血壞死。腸套疊有可能同時(shí)發(fā)生在多個(gè)不同的腸管部位, 所以一定要認(rèn)真、仔細(xì)、全面進(jìn)行超聲檢查,避免誤診和漏診。

小兒腸套疊常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、惡心嘔吐、哭鬧等腸梗阻的臨床表現(xiàn), 早期診斷及時(shí)空氣整復(fù)是復(fù)位成功的關(guān)鍵, 腸套疊的性質(zhì)和時(shí)間長(zhǎng)短與復(fù)位成功有密切聯(lián)系, 因?yàn)槟c套疊形成后少有自動(dòng)復(fù)位的, 套入部將持續(xù)前進(jìn)[5]。超聲檢查是診斷和檢測(cè)臨床治療小兒腸套疊的常規(guī)方法, 超聲對(duì)腸套疊可做到早期診斷, 其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)100%[6]。小兒腸套疊的病情隨時(shí)都在變化, 超聲掃查的表現(xiàn)也不一樣,所以超聲科醫(yī)生要保持與臨床醫(yī)生的溝通渠道, 隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查, 及時(shí)反映病情, 為臨床治療提供準(zhǔn)確的診斷信息, 以免影響和延誤治療時(shí)機(jī)。如果腸套疊的時(shí)間過長(zhǎng),套疊腸管間有積液, 彩色多普勒血流檢查未見明顯血流信號(hào)的表現(xiàn)時(shí), 應(yīng)高度懷疑腸管出現(xiàn)壞死情況, 避免盲目灌腸出現(xiàn)腸穿孔、腸管破裂的危險(xiǎn)。

近年來陸續(xù)有報(bào)告應(yīng)用CT診斷小兒腸套疊, 它反映了腸套疊最常見的各層腸壁、腸腔和腸系膜之間的解剖關(guān)系,是腸套疊最常見的特征性CT征象, 靶塊多呈圓形或類圓形,但CT很難確定小兒腸套疊的病因, 操作復(fù)雜, 有放射性, 費(fèi)用高, 而超聲檢查方法簡(jiǎn)便、安全、快捷準(zhǔn)確、價(jià)廉, 能敏感的顯示套疊腸管特有的形態(tài)學(xué)變化, 多切面觀察鞘部及套入部腸壁, 判斷套疊程度, 準(zhǔn)確性高, 且無損傷, 可實(shí)時(shí)觀察腸套疊復(fù)位情況。還可觀察套疊腸壁的血供情況, 對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用。故作者認(rèn)為超聲檢查優(yōu)于放射、CT等影像學(xué)檢查, 是小兒腸套疊診斷和療效觀察首選方法。

[1]王純正, 徐智章.超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 366.

[2]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:636.

[3]何瑾, 陸亞君, 趙正言, 等.慢性腸套疊25例的超聲及臨床分析.實(shí)用兒科臨床雜志, 2000, 15(3):182-183.

[4]劉艷麗.過敏性紫癜并發(fā)腸套疊誤診分析.臨床醫(yī)學(xué), 2004, 24(1): 64.

[5]蔣益民.小兒腸套疊的超聲診斷研究.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2004, 1(2):102-103.

[6]王純正, 徐智章.超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.036

2015-05-22]

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