李芳

陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)婦自然分娩中的應用

李芳

目的分析陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)婦自然分娩中的應用價值。方法456例自然分娩初產(chǎn)婦, 按照產(chǎn)婦自愿和隨機的原則分為陰部神經(jīng)阻滯麻醉組(256例)和對照組(200例), 其中陰部神經(jīng)阻滯麻醉組產(chǎn)婦在宮口開全后用利多卡因或普魯卡因進行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉, 而對照組僅進行常規(guī)輔助產(chǎn)婦自然分娩。比較觀察兩組產(chǎn)婦的自然分娩過程及新生兒情況。結果陰部神經(jīng)阻滯麻醉組產(chǎn)婦的疼痛程度低于對照組；會陰保護情況優(yōu)于對照組；第二產(chǎn)程短于對照組；新生兒窒息發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論陰部神經(jīng)阻滯麻醉應用于產(chǎn)婦自然分娩過程中, 有利于減輕產(chǎn)婦疼痛, 保護會陰, 減少新生兒窒息的發(fā)生, 值得臨床推廣應用。

產(chǎn)婦；自然分娩；陰部神經(jīng)阻滯麻醉；新生兒窒息

隨著人們生活條件的提高, 產(chǎn)婦對產(chǎn)時痛苦的減輕越來越重視, 目前, 臨床上為減輕產(chǎn)婦的這種痛苦, 采取了各種方式的無痛分娩技術。本研究針對自然分娩的產(chǎn)婦, 按自愿原則采取了陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方式減輕分娩疼痛, 并以常規(guī)自然分娩作為對照, 結果前者取得了相對較好的臨床療效,現(xiàn)將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市第一人民醫(yī)院和焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1月～2013年6月收治的自然分娩的初產(chǎn)婦456例, 均為單胎頭位、頭盆相稱, 且無產(chǎn)科相關并發(fā)癥。產(chǎn)婦年齡19～41歲, 平均年齡(25.8±5.9)歲；體重49～79 kg, 平均體重(61.2±8.3)kg；孕周36～42周, 平均孕周(39.1±2.2)周。按照產(chǎn)婦自愿和隨機的原則將456例產(chǎn)婦分為陰部神經(jīng)阻滯麻醉組(256例)和對照組(200例)。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 處理方法 陰部神經(jīng)阻滯麻醉組產(chǎn)婦在宮口開全后用利多卡因或普魯卡因進行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉(單手食指、中指進入陰道, 觸及坐骨棘和骶棘韌帶, 自肛門與坐骨結節(jié)連線的中間點進針, 向坐骨棘尖端一側1 cm處穿過骶棘韌帶,出現(xiàn)落空感, 且回抽未出現(xiàn)血液后, 注射質(zhì)量分數(shù)1%的利多卡因10 ml或普魯卡因10 ml)；而對照組產(chǎn)婦僅進行常規(guī)輔助下自然分娩, 需要會陰部側切時給予局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標 比較觀察兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛、第二產(chǎn)程、會陰情況及新生兒窒息發(fā)生情況。其中分娩疼痛的評級參考WHO制定的鎮(zhèn)痛分級標準[1]進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛比較 陰部神經(jīng)阻滯麻醉組疼痛程度：0、1、2、3級分別為189例(73.8%)、45例(17.6%)、22例(8.6%)、0例, 對照組分別為0例、5例(2.5%)、109例(54.5%)、86例(43.0%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰情況比較 陰部神經(jīng)阻滯麻醉組：會陰完整、會陰撕裂、會陰側切分別為64例(25.0%)、37例(14.5%)、155例(60.5%), 對照組分別為23例(11.5%)、32例(16.0%)、145例(72.5%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較 陰部神經(jīng)阻滯麻醉組第二產(chǎn)程為(0.76±0.35)h, 短于對照組的(1.04±0.41)h, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=17.542, P=0.000＜0.05)。

2.4 新生兒窒息 陰部神經(jīng)阻滯麻醉組新生兒窒息發(fā)生率為5.1%(13/256), 低于對照組的14.5%(29/200), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.920, P=0.001＜0.05)。

3 討論

隨著產(chǎn)婦對減輕分娩過程痛苦的要求逐漸增加, 婦產(chǎn)科醫(yī)生越來越重視減輕分娩痛苦的探討, 而分娩痛苦主要來源于無法忍受的疼痛, 因此, 減輕分娩疼痛成為了當前臨床重點研究任務, 臨床上采取的減輕分娩疼痛的方法有心理減壓、椎管內(nèi)麻醉、陰部神經(jīng)阻滯麻醉等[2]。其中陰部神經(jīng)阻滯麻醉是效果相對較好, 操作簡單的方式之一。與其他方式相比,陰部神經(jīng)阻滯麻醉具有以下優(yōu)點[3-5]：分娩過程中能減輕宮頸和陰道擴張引起的疼痛, 有利于產(chǎn)道的擴張松弛, 促進胎頭下降, 進而可以縮短第二產(chǎn)程的時間；減輕疼痛程度, 減少會陰撕裂或側切, 有利于保護會陰完整；不影響宮縮, 降低產(chǎn)后出血量和出血率；對胎兒無影響, 且有利于降低新生兒窒息的發(fā)生；操作簡單, 婦產(chǎn)科醫(yī)生可以獨立完成, 無需麻醉科的輔助；有利于緩解產(chǎn)婦的精神緊張, 利于產(chǎn)后心理恢復。本研究結果也顯示：陰部神經(jīng)阻滯麻醉后產(chǎn)婦的疼痛程度明顯較常規(guī)輔助自然分娩減輕；會陰保護更好, 減少了會陰撕裂或側切的情況；縮短了第二產(chǎn)程, 有利于胎兒的順利娩出；同時也降低了新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 陰部神經(jīng)阻滯麻醉應用于產(chǎn)婦自然分娩過程中, 操作簡單, 有利于減輕產(chǎn)婦疼痛, 保護會陰, 減少新生兒窒息的發(fā)生, 值得臨床推廣應用。

[1]李蘭芳, 張連琴, 楊玲竹, 等. PCEA泵在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應用.醫(yī)藥論壇雜志, 2008, 29(12):49-50.

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[5]荊琳. 產(chǎn)婦陰部神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察及護理. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(12):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.117

2015-04-23]

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