姚亞

154例老年人慢性阻塞性肺氣腫臨床診療分析

姚亞

目的探討老年人慢性阻塞性肺氣腫的臨床診療措施,以提高治療效果。方法回顧性分析154例老年人慢性阻塞性肺氣腫患者的病例資料。結果154例患者中,顯效85例,有效53例,總有效率89.61％；無效16例,其中,轉院10例,死亡6例,死亡率3.9％。結論對慢性阻塞性肺氣腫患者給予及時診斷、合理的治療,能有效地提高治愈率,改善患者預后。

慢性阻塞性肺氣腫；診斷；治療

慢性阻塞性肺氣腫是老年人的臨床上常見病、多發(fā)病。近數(shù)十年來,由于大氣污染、長期吸煙和肺部慢性感染等原因,阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高,在我國的發(fā)病率大約在0.6％～4.3％之間。 慢性阻塞性肺氣腫以氣道不完全可逆性氣流受限為特征,急性加重期的頻繁發(fā)作,可使病情惡化、最終導致肺源性心臟病、右心衰竭和呼吸衰竭而威脅患者的生命[1]。由于老年患者身體抵抗力較差,容易受寒及刺激性煙霧、大氣污染等影響而罹患本病。本病為慢性病變,病程長,嚴重影響人們的健康,給家庭及社會帶來巨大損失。作者對本院4年來收治的154例慢性阻塞性肺氣腫患者的資料進行分析,總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 154例患者均為本院2010年1月～2014年1月收住院的患者,其中男96例,女58例；年齡60～87歲,平均年齡76.5歲；病程6～31年,平均病程24.5年。原有疾?。郝灾夤苎?5例,肺間質纖維化37例,肺結核19例,支氣管擴張13例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

1.2.1 臨床特點及體征 ①咳嗽、咳痰：所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短等。開始癥狀輕微,急性發(fā)作時咳嗽頻繁,痰多,為黏液膿性痰或膿痰,咳嗽長年存在,無規(guī)律性；②呼吸困難：隨著病情進展,出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,伴氣急。若在一般活動乃至靜息時有氣急,提示病情嚴重,可發(fā)生呼吸衰竭或右心衰竭；③體征：本病早期體征多無異常,隨著病情的發(fā)展,患者出現(xiàn)發(fā)紺,胸廓前后徑增加呈桶狀,肋間隙飽滿。叩診過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱,肺底可聞及干濕啰音。聽診心音遙遠；④X線檢查肺透明度增加：重度時胸廓飽滿,肋間隙增寬。胸廓前后徑增大。膈肌位置下移。肺紋理纖細、稀疏或者肺紋理增多。心臟常擴大；⑤呼吸功能測定:對于診斷肺氣腫有決定性的意義。

1.2.2 診斷 早期診斷困難,應結合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有逐漸加重的氣急史,肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加,第一秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量減低,最大通氣量降低,氣體分布不勻,彌散功能減低；經(jīng)支氣管擴張劑治療,肺功能無明顯改善,診斷即可成立。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 保持室內(nèi)空氣新鮮流通,注意保暖,有呼吸衰竭者臥床休息；病情較輕者予普通飲食,重者半流質、低鹽飲食；改變不良生活習慣,戒除煙酒,改善個人體質；保持呼吸道通暢,及時清除口腔及氣道內(nèi)的痰液和分泌物,必要時采取霧化吸入或者負壓吸引器吸痰,促進痰液排出。長期氧療能糾正低氧血癥,改善患者的肺功能,緩解患者的缺氧狀態(tài),呼吸困難得以改善,病情得到緩解[2],急性加重期有二氧化碳潴留者給予持續(xù)低流量吸氧。

1.3.2 藥物治療 應用舒張支氣管藥物,如抗膽堿藥、茶堿、β2腎上腺素受體激動劑；防治呼吸道感染,急性發(fā)作期應用抗菌藥物積極控制感染,選擇有效的抗生素,注意其用法、用量,保持足夠的濃度達到治療的目的,給予頭孢呋辛鈉注射液2 g溶于100 ml生理鹽水中,靜脈滴注,1 h滴完,2次/d,連續(xù)治療7 d；抗氧化劑的應用：抗氧化劑可減慢慢性阻塞性肺氣腫患者FEV1下降速度,并可緩解嚴重慢性阻塞性肺氣腫患者的病情。N-乙酰半胱氨酸200 mg,2～3次/d ；平喘：給予喘定減輕氣道高反應狀態(tài),0.5～0.75 g/d,溶于5％葡萄糖注射液100 ml中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療6 d；激素治療：在上述治療的基礎上加用糖皮質激素治療,給予地塞米松5～10 mg溶于5％葡萄糖注射液500 ml中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療7 d,給予強的松15～30 mg,口服,分2次服用,連續(xù)治療7 d；對嚴重肺功能不全,精神不安者,可給予少量鎮(zhèn)靜劑。

1.3.3 對癥治療 由于老年人長期患病,痰液難以咳出,應鼓勵及幫助老年患者咳嗽排痰,不定時翻身叩背,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。每天予超聲霧化吸入化痰,也可用藥物口服祛痰；有喘息癥狀給予氨茶堿類制劑解痙平喘治療,以改善通氣、防止和糾正缺氧及二氧化碳潴留。

1.3.4 呼吸運動鍛煉 適合穩(wěn)定期患者,可指導患者進行適當?shù)暮粑\動鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸,其目的是改變淺而快呼吸為深而慢的有效呼吸,有效加強膈肌運動,提高通氣量,減少耗氧量,改善呼吸功能,減輕呼吸困難,增加活動耐力。

1.4 療效判定標準 ①顯效：呼吸癥狀消失,X線顯示無異常。②有效：呼吸癥狀減輕,X線顯示肋間隙變小,橫膈較原來明顯上移。③無效：癥狀及體征無明顯改善,甚至加重,X線表現(xiàn)肋間隙及肺容積繼續(xù)增大?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

154例患者中,顯效85例,有效53例,總有效率89.61％；無效16例,其中,轉院10例,死亡6例,死亡率3.9％。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫病因及發(fā)病機理至今尚未完全明了,一般認為是多種因素形成的,吸煙、吸入各種粉塵及有害氣體為最嚴重的誘因。初期癥狀不典型容易被忽視,本病起病隱潛。所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短等。開始癥狀輕微,急性發(fā)作時咳嗽頻繁,痰多,呈黏液膿性痰,咳嗽長年存在,無規(guī)律性；一般有多年的慢性支氣管炎,有多年的咳嗽咳痰史。并發(fā)呼吸道感染時痰呈黏液膿性。癥狀多在冬季加重,氣候轉暖癥狀減輕。病變嚴重者癥狀長期存在無規(guī)律。常有氣急癥狀,早期多在活動后出現(xiàn),隨病情發(fā)展出現(xiàn)走平路亦感氣急。肺氣腫很嚴重的情況下,靜息狀態(tài)時即伴氣急。如果患者得不到早期治療使病情逐漸加重。老年人由于長期患病,免疫功能下降,受涼時極易感冒,肺部炎癥加重,痰阻塞氣道,并發(fā)呼吸衰竭或者右心衰竭,病死率均較高。

基于該病的臨床特點,醫(yī)務人員在臨床工作中,應結合病史、臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及呼吸功能等的測驗進行診斷。治療上應重視原發(fā)病的治療,盡量減少發(fā)作；選用有效的抗菌藥物控制感染,達到臨床緩解的效果。對緩解期的患者進行有效的健康教育,指導有效排痰技巧,保持呼吸道通暢；鼓勵適當活動及鍛煉,增強免疫力,可減少住院時間及次數(shù),延緩疾病的發(fā)展過程,提高老年患者的生活質量。

[1]褚玉霞,崔文德,李維維.聯(lián)合吸入激素與長效β2激動劑治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床觀察.臨床肺科雜志,2010,15(1):94-95.

[2]李冬華,李海成,駱明光,等.頭孢呋辛鈉聯(lián)合清開靈治療老年肺氣腫合并感染的療效觀察.河北醫(yī)學,2010,16(11):1304-1306.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.021

2014-10-23]

665000 云南省普洱市人民醫(yī)院