李睿

125例部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎臨床研究

李睿

目的探討趾甲溝炎患者行部分拔甲加甲床切除術(shù)治療的臨床效果。方法125例趾甲溝炎患者,分析其發(fā)病原因,行部分拔甲加甲床切除術(shù)治療患趾,觀察治療效果。結(jié)果125例患者中,甲床基本修復(fù)、干燥需12～14 d左右。隨訪6個(gè)月～3年,123例痊愈,創(chuàng)面愈合良好,新生趾甲順利長(zhǎng)出,外觀基本良好,感覺運(yùn)動(dòng)功能正常,復(fù)發(fā)者2例。結(jié)論部分拔甲加甲床切除術(shù)可以有效地治愈趾甲溝炎,提高患者的生活質(zhì)量。

趾甲溝炎；部分拔甲；甲床切除術(shù)

甲溝炎是指在指(趾)甲板兩側(cè)與皮膚皺褶結(jié)合的部位,因?yàn)槠涓浇M織刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”等感染所形成。表現(xiàn)為患處紅、腫、疼痛,伴炎性滲出及肉芽組織的增生。甲溝炎是外科門診的一種常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于青少年。致病菌多為金黃色葡萄球菌,也可以繼發(fā)于真菌、霉菌等的感染,常因治療不徹底而引起反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)的甲溝炎若處理不當(dāng),會(huì)使病程延長(zhǎng),形成慢性甲溝炎或并發(fā)膿性趾頭炎、骨髓炎,而遷延不愈[1]。本科2010年1月～2013年12月采用部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎125例,均取得比較滿意的療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年1月～2013年12月收治的趾甲溝炎患者125例,131趾；男52例,女73例；年齡12～51歲,平均年齡18歲；病程2個(gè)月～3年,平均病程1.5年。均為足趾甲溝炎,全部為第1趾,左足58例,右足61例,雙足均發(fā)生6例；病側(cè)在外側(cè)32趾,內(nèi)側(cè)96趾,雙側(cè)3趾。其中單純拔甲后復(fù)發(fā)1次5例,復(fù)發(fā)2次者2例。術(shù)前均未口服抗生素控制感染。

1.2 手術(shù)方法 本組125例患者均平臥于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒鋪巾,于患趾兩側(cè)以2％利多卡因行局部趾神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉成功后,根據(jù)趾甲的嵌入情況決定拔甲的范圍(1/3～1/2不等),先用尖刀片游離要拔除的這部分趾甲,再用組織剪沿預(yù)定的切除線縱向剪開趾甲,直達(dá)甲根皮處,并以直血管鉗鉗夾拔除,檢查有無殘留,再次徹底清除甲溝皮膚皺褶處的肉芽增生組織,以尖刀片縱向搔刮破壞這部分甲根生發(fā)層,并剪除多余組織,特別注意徹底祛除向趾骨反折很深的甲床及甲根部的甲床上皮,再用手術(shù)刀將嵌甲部分的甲母質(zhì)自趾骨表面完全破壞,并盡量去除。清洗傷口后用凡士林或消毒紗布填塞甲溝保護(hù)創(chuàng)面并加壓包扎,防止?jié)B血。術(shù)后一般口服抗生素,2 d后第1次換藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：新甲長(zhǎng)出,皮膚與甲板聯(lián)合,洗腳無影響；好轉(zhuǎn)：患甲及其趾不痛,傷口未全閉；未愈：傷口或患甲癥狀無改善。

2 結(jié)果

125例患者中,甲床基本修復(fù)、干燥需12～14 d左右。隨訪6個(gè)月～3年,123例痊愈,創(chuàng)面愈合良好,新生趾甲順利長(zhǎng)出,外觀基本良好,感覺運(yùn)動(dòng)功能正常,復(fù)發(fā)者2例。

3 討論

甲溝炎是外科門診常見病,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,給患者帶來巨大痛苦,影響其工作及學(xué)習(xí)。根據(jù)耿海洋等[3]將甲溝炎根據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長(zhǎng)性甲溝炎,按發(fā)病嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短可分為急性甲溝炎和慢性(頑固性)甲溝炎。

傳統(tǒng)的保守治療方法因治療不徹底,非常容易復(fù)發(fā)。而單純拔甲術(shù)未破壞甲根生發(fā)層及甲母質(zhì),導(dǎo)致術(shù)后重新生長(zhǎng)的趾甲與其周圍的軟組織之間的相對(duì)解剖位置并未有根本性的改變,因而也易復(fù)發(fā),而且反復(fù)多次的拔甲會(huì)造成甲床與甲基的破壞,致使新生的甲營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育障礙,引起開裂、畸形、甲緣內(nèi)縮、甲溝加深而加重嵌甲[4,5]。所以根據(jù)趾甲的解剖學(xué)基礎(chǔ)：趾甲位于趾端的背側(cè),呈半透明長(zhǎng)方形板狀,遠(yuǎn)端與皮膚脫離,為游離緣,近端埋在皮膚下方,稱甲根。趾甲外露部分稱甲體,與下方的甲床緊密相貼。甲體基部有半月形區(qū)顏色發(fā)白,稱甲半月。趾甲的再生來源于甲根和甲弧影下方的甲床,此處的甲床上皮厚,由多層上皮細(xì)胞組成,細(xì)胞分裂活躍,稱為甲母質(zhì),為甲的生長(zhǎng)區(qū)[6],故行部分拔甲加甲床切除術(shù)治療趾甲溝炎可有效的切除造成嵌甲部分的甲床,使這部分的趾甲無法生長(zhǎng),從而避免了甲板兩側(cè)與皮膚皺褶結(jié)合部的嵌入及損傷,而部分拔甲不影響整個(gè)趾甲甲床和甲基,使新生甲取得較好的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育,使得趾甲在外觀及功能上都能取得較好效果。

但術(shù)后要讓患者格外注意：防止創(chuàng)傷,如踢傷、踩踏傷、砸傷等引發(fā)感染,注意足部護(hù)理,做好足部衛(wèi)生清潔工作,腳汗太多會(huì)使細(xì)菌大量繁殖,不要長(zhǎng)期穿同一雙鞋,穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋,注意亂拔甲刺常會(huì)導(dǎo)致感染,要正確的修剪甲刺、剪趾甲,趾甲不要剪得太短,否則甲溝旁邊的軟組織因?yàn)闆]有趾甲覆蓋就會(huì)向上長(zhǎng),結(jié)果趾甲長(zhǎng)出來后就會(huì)又刺到軟組織內(nèi),而形成嵌甲復(fù)發(fā)。

[1]林玲.復(fù)發(fā)性甲溝炎30例治療體會(huì).湖南醫(yī)學(xué),1998,15(4): 253.

[2]王麗紅,鐘紅玲. 150例甲溝炎拔甲術(shù)的治療體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志 ,2008,17(6):398.

[3]耿海洋,袁善有,王利.甲溝炎類疾病的臨床診療現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(5):745-747.

[4]楊建強(qiáng),沈鍔.嵌甲癥治療的相關(guān)問題.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(20):123.

[5]許文湘.難治性甲溝炎的處理.實(shí)用手外科雜志,2007,21(1): 40.

[6]顧玉東,王澍寰.手外科手術(shù)學(xué).第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010:3-4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.033

2014-09-29]

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