畢媛媛 孫鐘海

中藥灌腸加外敷法治療頑固性肝性腦病1例

畢媛媛 孫鐘海

1 病例資料

患者,男,73歲,有“酒精性肝硬化并肝性腦病”病史3年,期間發(fā)病30多次,此次發(fā)病于某西醫(yī)院肝病科住院治療,療效不佳,遂來本科就診。入院時(shí)患者間歇性意識(shí)不清,煩躁,時(shí)有咳嗽,咳黃色黏痰,體力可,食納少,夜眠可,小便色黃,3 d未解大便。查體見顏面部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張,肝掌(+)。球結(jié)膜輕度水腫。腹部膨隆,全腹無壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢重度凹陷性浮腫,撲翼樣震顫陽性。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。入院后給予乳果糖溶液口服、復(fù)方氨基酸6AA注射液、門冬氨酸鳥氨酸靜脈滴注等綜合治療,3 d后意識(shí)仍未清醒,給予神闕穴中藥外敷(組成麝香、冰片),中藥灌腸(組成菖蒲、郁金、梔子、浙貝母、杏仁、淡竹葉、黃芩、大黃),水煎100 ml,50 ml/次,保留20 min,2次/d,3 d后意識(shí)清醒。

2 討論

肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)是由嚴(yán)重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病常見于終末期肝硬化。肝性腦病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“神昏”、“閉證”、“厥證”等范疇。此病例中醫(yī)辨病辨證分析：患者肝病日久,失于疏泄,肝郁乘脾,脾失健運(yùn),不能運(yùn)化痰濕,痰濕內(nèi)蘊(yùn),郁久化熱,上擾清竅,而見意識(shí)不清,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。證屬“痰熱閉竅”,治宜清熱化痰、開竅醒神。方藥自擬：菖蒲、郁金、梔子、浙貝、杏仁、淡竹葉、黃芩、大黃。方中石菖蒲歸心、胃經(jīng),豁痰開竅,寧心醒神,開心竅、去濕濁、醒神志為其所長(zhǎng),治痰濁蒙蔽心竅之神昏病最為適宜；《本經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹,咳逆上氣,開心孔,補(bǔ)五臟,通九竅,明耳目,出音聲?！庇艚饸w心、肝、肺三經(jīng),具有理氣活血、化痰開郁、清心寧神通竅之功效；梔子清熱瀉火解毒,西醫(yī)研究其具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用。浙貝母味苦性寒,入肺、心經(jīng),具有清熱化痰,散結(jié)解毒的功效；杏仁上宣肺氣、下潤(rùn)大腸,具有平喘鎮(zhèn)咳 、潤(rùn)腸通便的作用,臨床上可用于治療便秘；淡竹葉歸心、胃、小腸經(jīng),味甘性寒,可清心泄熱、除煩止渴。林冠宇等[1]使用乙醇回流提取淡竹葉總黃酮,研究淡竹葉總黃酮對(duì)拘束應(yīng)激負(fù)荷小鼠肝損傷的保護(hù)用。結(jié)果顯示淡竹葉總黃酮可以明顯降低小鼠血漿ALT活性,顯著提高肝組織的抗氧化能力指數(shù)；黃芩苦寒,清熱燥濕,能清肺、胃膽及大腸經(jīng)之濕熱,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芩煎劑具有良好的保護(hù)CC14致大鼠急性肝損傷的作用,為黃芩作為臨床護(hù)肝藥物提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)[2]；大黃通便瀉火。本方于化痰開竅之中兼能潤(rùn)腸通便、清熱燥濕解毒、宣肺止咳。保留灌腸給藥既可避免肝臟首過效應(yīng),又可使藥物與腸道充分接觸,有利于藥物的吸收；此外,藥物可刺激直腸壁的自主神經(jīng),引起反射性腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸道的有毒物質(zhì)排出體外,可謂一舉數(shù)得。

中藥穴位外敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ),辨證用藥調(diào)膏,將其貼敷于治療穴位達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的。中藥穴位外敷除通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)體治療疾病外,中藥局部透皮吸收進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用也是非常重要的機(jī)制。藥物透皮吸收直達(dá)病所可避免胃腸道刺激及肝臟首過效應(yīng)。神闕穴位于臍中,臍為先天之本源、生命之根,又為后天之根源,為十二經(jīng)之發(fā)源地,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要穴位。《醫(yī)學(xué)源始》曰：“人之始生先于臍與命門,故為十二經(jīng)脈之始生,五臟六腑之成形故也”。 《難經(jīng)》中說：“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也”。故神闕穴,功能健脾補(bǔ)腎、和胃理腸、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽救逆、開竅復(fù)蘇、強(qiáng)腎調(diào)經(jīng)、行氣利水、散結(jié)通滯。此取開竅復(fù)蘇之功用。外敷藥物有二：麝香和冰片。麝香芳香,善于走竄,開竅通閉醒神,最宜閉證神昏；冰片辟穢化濁、芳香開竅,與麝香合用,有協(xié)同作用,為治竅閉神昏之要藥。

此病例多途徑多靶點(diǎn)給藥,重視中醫(yī)特色療法,改變傳統(tǒng)的給藥途徑,采用中藥灌腸加穴位貼敷,達(dá)到醒腦開竅之效。

[1]林冠宇,姚楠,何蓉蓉,等.淡竹葉總黃酮對(duì)拘束負(fù)荷所致小鼠肝損傷的保護(hù)作用.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(7):117-119.

[2]羅德生,鄭紅花,羅麗丹,等.黃芩煎劑對(duì)四氯化碳致大鼠急性肝損傷的保護(hù)作用. 陜西中醫(yī),2004,25(2):184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.167

2014-11-14]

264200 山東省威海市中醫(yī)院肝膽病科

畢媛媛