宋澤軍

甘露聚糖肽和奈達鉑聯(lián)合應(yīng)用在肺癌性胸腔積液中的療效

宋澤軍

目的觀察甘露聚糖肽和奈達鉑聯(lián)合在臨床肺癌性胸腔積液治療中的療效。方法59例惡性胸腔積液患者, 隨機分為對照組(30例)和觀察組(29例)。對照組給予單純奈達鉑胸腔內(nèi)灌注治療, 觀察組給予甘露聚糖肽聯(lián)合奈達鉑胸腔內(nèi)灌注治療。治療后, 分別觀察兩組的臨床治療效果和毒副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的治療有效率為82.8％, 高于對照組的63.3％, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及胸痛發(fā)生率分別為34.5％、20.7％、17.2％, 低于對照組56.7％、40.0％、36.7％, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論甘露聚糖肽聯(lián)合奈達鉑在治療胸腔積液中相比單獨用藥具有更大的臨床意義, 值得推廣。

甘露聚糖肽；奈達鉑；肺癌；胸腔積液

胸腔積液是惡性腫瘤在后期的常見并發(fā)癥之一, 肺癌引起的惡性胸腔積液占24％～42％, 其胸腔積水量常在短期內(nèi)快速增加, 并產(chǎn)生壓迫癥狀, 如呼吸困難等, 甚至可能導致患者死亡[1]。臨床上, 肺癌性胸腔積液常需要反復穿刺抽液緩解癥狀, 但是效果不明顯。胸腔內(nèi)注藥是臨床上另一個常用的方法, 它不單起到抗腫瘤的效果, 還可以促進胸腔粘連,進而控制胸腔積液[2]?，F(xiàn)將本院將甘露聚糖肽和奈達鉑聯(lián)合應(yīng)用在肺癌性胸腔積液治療中的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年2月入住本院的59例惡性胸腔積液患者, 隨機分為對照組(30例)和觀察組(29例)。對照組中女14例, 男16例, 年齡25.1～68.5歲；觀察組中女12例, 男17例, 年齡25.4～68.7歲。所有患者均經(jīng)過影像學檢查證實存在胸腔積液, 經(jīng)過纖維支氣管鏡或肺穿刺活檢確診為肺癌, 臨床上均有不同程度的呼吸困難。入院后檢查, 三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均未見明顯異常,患者一般狀況良好, 且近期無強烈化療。兩組患者性別、年齡、既往病史、生活環(huán)境等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后由同一組醫(yī)護人員管理并給予相應(yīng)的對癥處理。兩組患者在介入治療前, 均在彩超定位下進行胸腔穿刺, 給予中心靜脈導管閉式引流術(shù)處理, 最大程度將胸腔內(nèi)的積液抽盡。

觀察組：抽盡胸腔積液后, 將50 mg甘露聚糖肽(國藥準字：H19990030, 國藥一心制藥)、60～80 mg奈達鉑(國藥準字：H20050563, 齊魯制藥)與50 ml 0.9％氯化鈉注射液合理配液后緩慢注入胸腔, 推注過程中觀察患者狀態(tài), 并輔以水化、保肝、護胃、止吐等治療。胸腔灌注后, 囑患者2 h內(nèi),約每15分鐘變換1次體位(如左側(cè)、右側(cè)、頭低位、站位等),以便藥物均勻分布,3～4 d后重復治療。定期復查血常規(guī)和肝腎功, 并密切觀察治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療結(jié)束后, 復查彩超, 比較胸腔積液情況,4周后進行效果評價。

對照組：抽盡積液后, 單純將60～80 mg奈達鉑與50 ml 0.9％氯化鈉注射液合理配液后注入胸腔, 其余治療同前。

1.3 療效評價標準 根據(jù)WHO標準[2]：完全緩解(CR)：積液基本消失, 且癥狀維持穩(wěn)定＞4周；部分緩解(PR)：積液減少＞50％, 癥狀減輕維持時間＞4周；穩(wěn)定(SD)：積液減少,沒有進一步增加的趨勢；進展(PD)：積液沒有明顯減少甚至增加。有效率(RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100％。毒性反應(yīng)按WHO標準評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療結(jié)束后, 對照組30例患者中緩解19例, 有效率為63.3％, 觀察組29例患者中緩解24例, 有效率為82.8％, 明顯高于對照組, 組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療過程中, 觀察組惡心嘔吐10例(34.5％)、骨髓抑制6例(20.7％)、胸痛5例(17.2％),顯著低于對照組的17例(56.7％)、12例(40.0％)、11例(36.7％),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 但兩組癥狀均較輕, 給予相應(yīng)的對癥處理后好轉(zhuǎn), 患者均可耐受。

3 討論

肺癌是臨床上較常見的疾病, 為男性腫瘤的首位, 胸腔積液是其晚期較常見的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生的機制較復雜,可能引起其發(fā)生的原因包括：淋巴系統(tǒng)的回流受阻、胸膜的炎性改變、低蛋白血癥、各種癌栓脫落等, 臨床上主要以壓迫癥狀為主, 如呼吸困難等。肺癌性胸腔積液需要綜合患者的身體狀態(tài)給予合適的全身治療和局部治療。臨床上常見的全身治療有化療、生物治療和中藥治療等；輔以適當?shù)木植恐委熆梢跃徑獍Y狀, 減輕患者的痛苦。近年來, 在胸腔穿刺引流后向胸腔內(nèi)注入藥物的治療方法取得了一定的療效, 胸腔灌注在抗腫瘤的同時還具有促進胸膜粘連的作用, 共同抑制胸腔積液的形成[3]。

在肺癌性胸腔積液的治療中, 鉑類化療藥常作為首選藥,在以往的治療中順鉑較常見。奈達鉑是第二代鉑類藥物, 具有與順鉑相同的抗癌機制, 但可發(fā)揮更好的藥效, 且臨床應(yīng)用的毒副作用更小[4]。甘露聚糖肽是一種人工提取的多糖肽類物質(zhì), 在機體內(nèi)可通過多種途徑改善和提高機體的免疫功能, 并在一定程度上抑制腫瘤的生長, 達到輔助化療的目的。臨床研究表明, 甘露聚糖肽聯(lián)合奈達鉑治療肺癌性胸腔積液的效果明顯高于單獨用藥, 且其產(chǎn)生的毒副作用較小。本院的研究數(shù)據(jù)表明, 觀察組在有效率方面高于對照組, 但在胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及胸痛的發(fā)生率上均分別低于對照組。

綜上所述, 甘露聚糖肽聯(lián)合奈達鉑在治療胸腔積液中比單獨用藥具有更大的臨床意義, 值得推廣。

[1]盛志紅.胸腔灌注洛鉑與順鉑治療肺癌性胸腔積液的療效和護理. 臨床肺科雜志,2014,19(4):715-717.

[2] 何松林, 劉慧, 趙澤良, 等.甘露聚糖肽聯(lián)合奈達鉑治療惡性胸腔積液療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(29):16-17.

[3]張玉揚.胸部熱療聯(lián)合順鉑胸腔灌注及去甲長春花堿靜脈注射治療癌性胸腔積液療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):749-750.

[4]魏朝輝, 陳濤, 徐學新, 等. 甘露聚糖肽聯(lián)合奈達鉑治療肺癌性胸腔積液的療效觀察. 山西醫(yī)藥雜志,2014,43(8):909-910.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.072

2014-12-23]

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