王中華

哮證的中醫(yī)治療分析

王中華

目的探討哮證的中醫(yī)主法治療效果。方法對40例哮證患臨床中醫(yī)治療方法資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 總結(jié)其治療效果。結(jié)果經(jīng)中醫(yī)有針對性地運(yùn)用中醫(yī)思辨方法對哮證發(fā)作期和緩解期的治療, 治愈28例, 好轉(zhuǎn)12例。結(jié)論哮證在治療手段上應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的原則, 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,以便更快提高哮喘的防治水平。

哮證； 中醫(yī)治療； 主法分析

哮證又名哮吼, 是以突然出現(xiàn)呼吸喘促、喉間哮鳴有聲的病證。因內(nèi)有壅塞之氣, 外有非時(shí)之感, 膈有膠固之痰,三者相合, 閉拒氣道, 則搏擊有聲。臨證有實(shí)哮、虛哮、冷哮、熱哮、水哮、痰哮之別。西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎典型發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)哮證[1]。臨床上哮與喘?；ヒ? 但“喘以氣息言, 哮以聲響音”。 對2012年1月～2013年12月收治的哮證患者臨床中醫(yī)治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治2012年1月～2013年12月哮證患者40例, 其中男20例, 女20例。年齡19～82歲, 平均年齡63歲。病程1～3年, 平均病程2.5年。

1.2 病因分析與表現(xiàn)

1.2.1 病因分析 外邪侵襲, 外感風(fēng)寒或風(fēng)邪, 未能及時(shí)表散, 邪蘊(yùn)于肺, 肺氣宣降失調(diào), 津液凝聚, 痰濁內(nèi)蘊(yùn), 導(dǎo)致哮證。飲食不當(dāng), 貪食生冷, 寒飲內(nèi)停, 或嗜食酸咸甘肥, 積痰蒸熱, 脾失健運(yùn), 痰濁內(nèi)生, 壅阻肺氣而成哮證。體虛病后,素體虧虛, 或病后體虛, 以致肺氣耗損, 氣不化津, 痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛, 熱蒸液聚, 痰熱膠固, 導(dǎo)致哮證。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 寒哮型：胸滿哮喘, 面色青晦, 形寒肢冷,痰少咯吐不爽, 口不渴, 舌苔白滑, 脈緊。熱哮型：氣粗息促,哮鳴聲響, 痰濁黏稠, 熾悶不安, 而赤唇干, 口渴, 舌苔黃膩,舌質(zhì)紅。肺虛哮型：呼吸不利, 神疲乏力, 畏寒自汗, 少氣不足以息, 盜汗, 咽干, 苔薄白, 脈細(xì)。脾虛哮型：胸脘脹悶,食少, 倦怠乏力, 大便溏薄, 常因飲食不當(dāng)而誘發(fā), 舌苔薄膩,質(zhì)淡, 脈細(xì)。腎虛哮型：短氣息促, 腰酸腿軟, 頭暈, 耳鳴,或畏寒肢冷, 舌紅苔少, 脈沉細(xì)。

1.3 中醫(yī)治療方法

1.3.1 辨證組方 溫肺散寒, 豁痰利氣, 參蘇溫肺湯加減：黨參30 g, 紫蘇10 g, 白術(shù)9 g, 茯苓12 g, 五味子12 g, 陳皮6 g,半夏10 g, 桑白皮10 g。清熱化痰, 宣肺降逆, 越婢加半夏湯加減：麻黃10 g, 石膏15 g, 生姜5 g, 半夏10 g, 杏仁10 g, 款冬花9 g, 甘草5 g, 紫蘇子10 g。補(bǔ)肺固氣, 玉屏風(fēng)散加減：黃芪15 g, 白術(shù)10 g, 防風(fēng)10 g, 桂枝9 g, 白芍10 g, 玉竹9 g,生姜5 g。補(bǔ)脾益氣, 六君子湯加減：黨參30 g, 白術(shù)9 g, 茯苓12 g, 甘草6 g, 陳皮6 g, 半夏10 g, 桂枝9 g, 干姜5 g。補(bǔ)腎納氣, 金匱腎氣丸加減：熟地黃10 g, 山藥12 g, 山茱萸10 g,牡丹皮9 g, 茯苓9 g, 澤瀉9 g, 桂枝6 g, 紫河車10 g, 女貞子12 g[2]。

1.3.2 中成藥 蠲哮片,8片/次,3次/d, 飯后服用,7 d為1個(gè)療程。適用于熱哮痰瘀伏肺者。哮喘沖劑1包/次,2次/d。適用于肺熱哮喘。蟾龍定喘口服液10～15 ml/次,2次/d。適用于肺脾腎氣陽虛之支氣管哮喘。

1.3.3 單方驗(yàn)方 川椒目研末, 裝入膠囊,3 g/次,2～3次/d。適用于寒哮。蘿卜子12 g炒熟, 杏仁12 g去皮尖, 加水煎煮,取汁飲服, 適用于痰哮。紫蘇子10 g, 白果7粒。水煎取汁,每日分2次溫服。適用于久哮。豆腐麻杏哮喘方, 豆腐120 g,麻黃30 g, 杏仁15 g。將麻黃、杏仁裝入紗布袋內(nèi), 與豆腐加水共煮1 h, 去藥袋, 吃豆腐喝湯, 分2次服完。于哮證受涼發(fā)作時(shí)服最有效。

1.3.4 飲食療法 白蘿卜遠(yuǎn)志湯, 白蘿卜200 g, 遠(yuǎn)志6 g。將白蘿卜洗凈切片, 與遠(yuǎn)志共加水煎煮。食蘿卜飲湯。適用于熱哮。老南瓜500 g, 牛肉300 g, 生姜10 g。三味加水共煮,至牛肉酥爛, 加黃酒、鹽、味精調(diào)味,2次/d, 宜常食。適用于虛寒體質(zhì), 哮證反復(fù)發(fā)作者。雞蛋絲瓜粳米粥, 雞蛋膜2張,絲瓜10片, 粳米適量。雞蛋膜水煎取汁, 入粳米煮粥約1碗,加絲瓜片煮至熟, 放入鹽、味精、麻油即可。1次食完。適用于熱哮。

1.3.5 針刺法 主穴取肺俞、定喘、孔最、列缺、膻中、天突。實(shí)證配尺澤、豐隆、太淵；虛證配腎俞、氣海、關(guān)元、太溪,發(fā)作期及實(shí)證用瀉法, 寒證用溫針灸。緩解期用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。取穴6～8穴/次, 留針20～30 min。發(fā)作期1～2次/d,緩解期隔日1次,10次為1個(gè)療程。耳針取穴氣管、肺、喘點(diǎn)、神門、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、咽喉。取穴3～5穴/次,快速捻轉(zhuǎn), 留針1～4 h, 或24 h埋針,1次/d,10次為1個(gè)療程。

1.3.6 敷貼法 用小磁片敷貼天突、膻中、大椎、肺俞、尺澤、豐降、孔最等穴。取3～5穴/次, 連續(xù)1周后換另一組穴位。桃仁、杏仁、生梔子各10 g, 白胡椒、紅曲各20粒, 樟腦少許。烘干共研細(xì)末, 以雞蛋清調(diào)成糊狀, 外貼雙涌泉穴或膻中穴,且覆紗布, 固定2～4 h后去之[3]。隔日1次。吸入法麻黃6 g,杏仁、僵蠶、款冬花各9g, 炙紫蘇子12 g, 地龍12 g, 甘草5 g。濃煎取汁60 ml, 超聲霧化吸入,10～15 min/次。適用于哮證發(fā)作期。

1.3.7 推拿法 患者坐位, 分推眉弓20次, 拿風(fēng)池2～3 min,再以手拿著力, 自天突穴開始, 向下推至膻中穴, 反復(fù)數(shù)次。接著以兩拇指順其肋間自內(nèi)向外推按, 反復(fù)操作多次。適用于哮證發(fā)作期。患者坐位, 肺虛者揉按大椎、肺俞、膏肓、膻中各2 min, 后在胸脊部和手太陰經(jīng)肘關(guān)節(jié)以下施以擦法；肺脾兩虛者加揉按脾俞、胃俞、中脘、足三里、豐隆各2 min,在足陽明經(jīng)膝以下施以擦法；肺腎兩虛者加揉按腎俞、命門、氣海、太溪各2 min, 在足少陰經(jīng)膝以下施以擦法。適用于哮證緩解期。

2 結(jié)果

經(jīng)中醫(yī)有針對性地運(yùn)用中醫(yī)思辨方法對哮證發(fā)作期和緩解期的治療, 治愈28例, 好轉(zhuǎn)12例, 療效顯著。

3 小結(jié)

應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的原則, 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 以便更快提高哮喘的防治水平。

[1]方向明.曹世宏教授哮證辨治觀探析.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,20(4):34-36.

[2]汪珊, 梁仁.中藥地龍藥理與哮喘氣道重建相關(guān)性研究.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20(1):60-62.

[3]羅社文.咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)辨證論治之思路.中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(6):395-396.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.175

2014-12-18]

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