嚴麗華

卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期胃癌的對比研究

嚴麗華

目的探討卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期胃癌的臨床效果。方法90例進展期胃癌患者隨機分為觀察組與參考組,各45例,觀察組采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療,參考組采用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療,對兩組患者近期及遠期治療效果進行觀察,記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組近期治療效果及遠期治療效果均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)；觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期胃癌效果優(yōu)于替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑,兩種方案患者均可良好耐受。

卡培他濱；奧沙利鉑；替吉奧；進展期胃癌；對比

隨著人們飲食習慣及方式的改變胃癌發(fā)病人數明顯增加,嚴重威脅人們健康。早期胃癌無明顯癥狀,臨床發(fā)現難度較大,而確診時多為中晚期,此時最佳手術治療機會被錯過,病灶存在遠處轉移或局部進展[1],此時化療治療為有效手段。卡培他濱及替吉奧均為臨床使用的常用口服藥物,具有良好的抗腫瘤活性。為對兩種藥物治療效果進行觀察分析,作者對本院近兩年收治的90例進展期胃癌患者進行研究,分別給予不同的化療方案,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年6月～2012年6月收治的90例進展期胃癌患者,其中男50例,女40例,年齡46～90歲,平均年齡(63.56±8.82)歲,患者均經明確的病理組織學診斷,觀察指標明確,經MRI及CT診斷至少有1個病灶,患者體力狀況(ECOG)評分≤2分,預計生存期至少為3個月,排除原發(fā)腫瘤、肝腎功能障礙及骨髓儲備較差患者,所有患者均知情并簽署同意書,將患者隨機分為觀察組與參考組,各45例,兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：治療第1天：奧沙利鉑130 mg/m2溶于5％葡萄糖注射液500 ml內靜脈滴注,2 h內完成；第1天到第14天卡培他濱1000 mg/m2,早晚各服用1次,連續(xù)治療21 d為1個周期。參考組患者奧沙利鉑的使用方法與觀察組相同,替吉奧40 mg/m2,早晚餐后分別服用1次,連續(xù)治療21 d為1個周期,兩組患者均在治療2個周期后對效果進行評價,患者最多接受為期8周的化療。治療結束后對兩組患者進行1～3年隨訪,觀察兩組患者生存情況。

1.3 療效判定標準[2]參考WHO 實體腫瘤療效判定標準對兩組患者近期治療效果進行觀察評價。完全緩解：肉眼觀察下腫瘤病變全部消失,上述情況至少持續(xù)4周；部分緩解：肉眼下腫瘤病灶至少消失50％,病灶無增大且無新病灶產生,上述現象至少持續(xù)4周；穩(wěn)定：腫瘤減少25％～50％,未出現新病灶,上述情況至少持續(xù)4周；進展：腫瘤減少25％以內或者腫瘤病灶增加?？傆行?(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期治療效果 觀察組患者完全緩解12例,部分緩解13例,穩(wěn)定18例,進展2例,治療總有效率為95.6％,參考組患者完全緩解8例,部分緩解13例,穩(wěn)定13例,進展11例,治療總有效率為75.6％,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05)。

2.22年生存率 觀察組患者2年內生存30例,死亡15例,生存率為66.7％；參考組患者2年內生存21例,死亡24例,生存率為46.7％,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 觀察組患者治療期間出現6例嘔吐惡心、3例口腔黏膜炎,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0％；參考組患者治療期間出現5例嘔吐惡心、2例口腔黏膜炎,并發(fā)癥發(fā)生率為15.6％,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌為消化道常見惡性腫瘤,隨著其發(fā)病率的升高,已經成為我國排名第2的惡性腫瘤疾病,患者早期無明顯的臨床癥狀,多是在出現明顯癥狀或者體檢時偶然發(fā)現到醫(yī)院就診,此時疾病已經進展為中晚期,胃癌已經局部進展或者遠處轉移,最佳手術時間喪失,手術效果較差,臨床報道顯示Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者在接受手術治療時,患者5年內生存率僅為11.1％,化療期間敏感性較高,因此多需要通過化療治療[3]。

卡培他濱及替吉奧均含有替加氟,均為氟尿嘧啶前體藥物。卡培他濱經過腫瘤組織、肝臟等產生胸腺嘧啶磷酸化酶催化、胞苷脫氨酶及羧酸酯酶等產生催化作用,藥物能夠在腫瘤細胞內變?yōu)榉蜞奏?癌細胞內藥物濃度升高,有效的實現有效靶向治療,同時藥物全身不良反應下降。替吉奧主要成分吉美嘧啶、替加氟及奧體拉西鉀之間比例為0.4:1:1,其中吉美嘧啶能夠阻止二氫嘧啶脫氫酶形成,從而有效預防氟尿嘧啶的降解,半衰期為12 h,然而奧替拉西鉀能夠特異性的抑制腸道黏膜細胞內乳清酸核糖轉移酶,進而預防氟尿嘧啶的磷酸化反應,氟尿嘧啶的磷酸化產物明顯減少,基本不會對患者身體產生不良反應。替吉奧為氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑,患者體內血藥濃度可良好維持,同時具有良好的抗癌活性,雖然在治療期間藥物可導致血小板減少、白細胞減少、腹瀉及惡心嘔吐等不良癥狀,然而患者均可耐受,周圍神經損害、胃腸道反應等發(fā)生率較低。奧沙利鉑為卡鉑、順鉑之后的第三代抗腫瘤藥物,能夠短期與DNA結合,同時具有顯著的抗腫瘤作用,與卡西他濱及替吉奧治療均有顯著的效果。目前臨床關于卡培他濱、替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療效果比較的研究較多,大多學者研究發(fā)現兩種化療治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),同時不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),與本次研究結果有一定的差異。本次研究結果顯示觀察組近期及遠期治療效果明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05),觀察組與參考組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),由此可知,卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期胃癌的效果明顯優(yōu)于替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療效果(P＜0.05),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),在進展期胃癌的治療中卡西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期胃癌具有顯著效果,患者可耐受,然而本次研究樣本量較小,因此需要更加大規(guī)模的深入的研究。

[1]劉文婷. 中國進展期胃癌患者治療中替吉奧與卡培他濱的療效和安全性的Meta分析.實用醫(yī)學雜志,2014,30(13):2138.

[2]程火玲.谷氨酰胺和黃芪用于進展期胃癌患者圍手術期腸內營養(yǎng)27例.醫(yī)藥導報,2014,33(5):602.

[3]李守震.進展期胃癌腹腔鏡根治手術的安全性及療效.中華普通外科雜志,2014,29(6):425.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.073

2014-10-30]

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院腫瘤內科