王淑芳 李 泓

（1 遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123；2 遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

結(jié)合已有的文獻記載資料來看，腦多藥肺結(jié)核指的是痰結(jié)核病菌陽性患者，對于異煙肼（H）和利福平（R）兩種藥物及其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性[1]，從臨床治療的角度來看，耐多藥肺結(jié)核不僅治療難度大，而且還具有持續(xù)性傳播的威脅，患者本身也具有較高的復發(fā)率，因此，臨床上關(guān)于該疾病治療方法的研究也給予了高度的重視；基于此，我院就將以莫西沙星為研究對象，采用實例對比的方式，深入探討其作用于耐多藥肺結(jié)核治療中的臨床價值，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月收治的50例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，所有患者經(jīng)檢查均符合耐多藥肺結(jié)核的診斷標準[2]，其中男性患者29例，女性患者21例，患者年齡23～60歲，平均年齡（47.82±11.48）歲，平均病程（2.87±1.05）年；所有患者均伴有不同程度的消瘦、咳嗽咳痰臨床表現(xiàn)并排除肝腎功能不全和消化性潰瘍患者；在征得患者同意的情況下，采用隨機分組的方式將50例患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者各項一般資料比較無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 治療方法：觀察組，本組患者以莫西沙星0.4 g/d，1次/天進行治療，并聯(lián)合阿米卡星、吡嗪酰胺、丙硫乙酰胺、對氨基水楊酸；對照組，本組患者行口服氧氟沙星治療，1次/天，0.3 g/d，聯(lián)合用藥與觀察組一致；兩組患者均以3個月為1個療程，進行系統(tǒng)的2個療程治療后，對兩組患者的綜合治療效果進行評估。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的不良反應發(fā)生率情況，并進行組間比較；痰菌轉(zhuǎn)陰率：每個月對患者進行1次查痰檢查，如果患者連續(xù)3個月的檢查結(jié)果顯示痰菌呈陰性，則確定患者為痰菌轉(zhuǎn)陰，然后就兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（±s）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應比較：經(jīng)過系統(tǒng)的治療，觀察組患者（n=25）在治療過程中共計出現(xiàn)胃腸道反應2例，肝功能損害1例，不良反應發(fā)生率為12.00%（3/25）；對照組患者（n=25）在治療過程中共計出現(xiàn)胃腸道反應4例，肝功能損害2例，血小板下降1例，呼吸系統(tǒng)損傷1例，不良反應發(fā)生率為32.00%（8/25）；兩組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，與其他參考文獻有一定的出入，經(jīng)分析與研究所選取的病例總數(shù)較少有一定的關(guān)系；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.6550，P=0.0006）。

2.2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較：經(jīng)過系統(tǒng)的治療及資料整合，觀察組患者（n=25）中符合痰菌轉(zhuǎn)陰標準的患者共計21例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為84.00%；對照組患者（n=25）中符合痰菌轉(zhuǎn)陰標準的患者共計16例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為64.00%，痰菌轉(zhuǎn)陰率組間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.3950，P=0.0012）。

3 討 論

從已有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，耐多藥肺結(jié)核在近幾年來的發(fā)病率上升勢頭迅猛，據(jù)不完全統(tǒng)計全球范圍內(nèi)收到耐藥結(jié)核菌感染的人數(shù)接近5000萬；而且耐多藥肺結(jié)核還具有治療難度大、復發(fā)率高、傳染性強的特點，因此，臨床上關(guān)于該疾病的治療及相關(guān)研究也給予了高度的重視。

本次研究所選取的莫西沙星是臨床上第四代新型喹諾酮類抗菌藥，對細胞內(nèi)外的MTB均有比較好的作用[3]，而且從本次研究來看，莫西沙星與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用之后有效果疊加的作用；其次，由于結(jié)合分枝桿菌對于氟喹諾酮類的藥物產(chǎn)生自發(fā)突變率較低，與其他抗結(jié)核藥物之間無交叉耐藥性，因此臨床上已經(jīng)將這類藥物定為耐藥結(jié)核病治療的首選藥物；從本次研究結(jié)果來看，觀察組25例患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為84.00%，明顯高于氧氟沙星組患者的64.00%；此外，兩組患者在治療過程中不良反應的比較上來看，觀察組也明顯低于對照組，這也提示以莫西沙星為主的治療模式，在耐多藥肺結(jié)核治療中的安全性；在兩組患者各項一般資料無顯著統(tǒng)計學差異的情況下，兩組數(shù)據(jù)比較也從側(cè)面反映了莫西沙星的臨床價值。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療中，采用以莫西沙星為主的治療方式進行治療，能夠在一定程度上提高痰菌轉(zhuǎn)陰率并降低患者在治療過程中的各項不良反應發(fā)生率，方法經(jīng)過臨床研究具有一定的科學性，值得在臨床治療實踐中予以借鑒。

[1] 吳樹才,高官聚,耿書軍,等.含莫西沙星方案與含左氧氟沙星方案對耐多藥肺結(jié)核病的觀察[J]. 河北醫(yī)藥,2012,3(12):330-332.

[2] 張玲莉,翟守恒,原艷明,等.莫西沙星和奈替米星聯(lián)合方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2031-2032.

[3] 楊賢明,陳偉生.莫西沙星聯(lián)合利福布汀化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):105-106.