崔麗波

53例冠心病無痛性心肌缺血的臨床特點及綜合治療分析

崔麗波

目的 探討冠心病無痛性心肌缺血的臨床特點及綜合治療的方法。方法 對53例冠心病無痛性心肌缺血患者進行回顧性分析, 全部采用綜合治療方法, 觀察治療效果。結(jié)果 53例患者經(jīng)治療優(yōu)良率為83.0%, 總有效率為96.2%。結(jié)論 冠心病無痛性心肌缺血患者癥狀隱匿, 容易被忽視, 冠心病的患者應(yīng)主動定期進行體檢, 避免延誤病情, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 減少心肌梗死或猝死, 在治療中采用綜合治療措施療效顯著, 效果滿意, 值得臨床借鑒。

無痛性心肌缺血；綜合治療；療效

無痛性心肌缺血在各種類型的冠心病中存在比較普遍,臨床癥狀不明顯, 比較隱匿, 因此臨床中無痛性心肌缺血也可以稱作無癥狀心肌缺血或隱匿性心肌缺血［1］。由于患者對該病的特點不夠了解, 發(fā)病時患者不會感覺到疼痛, 所以很多時候沒有引起重視。然而, 大多數(shù)患者不知道心肌缺血對心臟造成的損傷卻是嚴重的, 可以造成心肌梗死、心臟病突發(fā)、猝死。多年來, 作者采用綜合治療方案消除患者心肌缺血的癥狀, 防止發(fā)生并發(fā)癥, 效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料中共有53例患者, 年齡最小45歲,最大92歲, 平均年齡(62.5±6.6)歲。男28例, 女25例。病程最短6個月, 最長10年, 均符合1999年制定的心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心肌梗死患者、心律失?；颊?、勞力型心絞痛患者、重度肺功能不全、嚴重的肝腎疾病以及造血系統(tǒng)缺陷疾病患者。

1.2 無痛性心肌缺血的臨床特點 ①經(jīng)過專業(yè)儀器檢查,心電活動、心肌血流灌注、心臟左心室功能等方面出現(xiàn)異?，F(xiàn)象［1］, 但不伴有胸痛或心肌缺血的相關(guān)癥狀, 經(jīng)常是突然發(fā)生, 導(dǎo)致猝死, 容易被忽視；②患者的年齡越大, 發(fā)病率越高；③在患者進行一般活動時發(fā)病率要高于睡眠和休息時的發(fā)病率, 提示冠心病無痛性心肌缺血的發(fā)生與供氧不足有關(guān)。

1.3 治療方法 首先督促患者治療期間安心靜養(yǎng), 規(guī)律生活, 低脂、低糖、無刺激飲食, 避免情緒波動過大。如果患者靜息時心電圖影像呈現(xiàn)患者心肌缺血較為明顯, 應(yīng)囑患者注意休息, 不能過勞。藥物治療：酒石酸美托洛爾口服,起初劑量為12.5 mg/次, 2次/d。參考標(biāo)準(zhǔn)：休息時心率為50～60次/min, 根據(jù)患者的情況逐漸加大劑量至25 mg/次, 2次/d。硝酸異山梨醇酯10 mg/次, 3次/d。輔助用藥：阿司匹林50～100 mg, 每晚睡前服用。其他用藥情況應(yīng)根據(jù)患者的實際病情進行調(diào)整。同時給予吸氧、止痛、抗心律失常、溶栓、抗凝治療, 療程為15 d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］以最大耗氧量為15～20 ml/(min·kg),心臟指數(shù)(CI) 值>2.0 L/(min·m2), 無ST 段壓低, 無氧閾值9～10 ml/(min·kg)為參考指標(biāo)。優(yōu)秀：患者有3項指標(biāo)達滿意效果, 且無并發(fā)癥發(fā)生；良好：患者有2項指標(biāo)達滿意效果,且無并發(fā)癥發(fā)生；一般：患者有1項指標(biāo)達滿意效果或者無并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者沒有一項指標(biāo)達滿意效果而且有并發(fā)癥發(fā)生；優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%；總有效率=(優(yōu)秀+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

53例患者經(jīng)治療29例優(yōu)秀, 15例良好, 7例一般, 2例無效, 優(yōu)良率為83.0%, 總有效率為96.2%。

3 討論

據(jù)國外的研究報道, 美國平均每年發(fā)生猝死的患者有45萬人, 其中由緩慢性心律失常所導(dǎo)致的占20%～50%, 這些患者在猝死前后幾乎都伴有無癥狀心肌缺血。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進步, 無痛性心肌缺血的嚴重危害性逐漸被人們所認識, 在臨床中逐漸被重視。酒石酸美托洛爾能在最短的時間內(nèi)盡快發(fā)揮β-受體的阻斷作用, 使梗死面積明顯縮小, 增加心肌缺血區(qū)的血流量, 減慢心率, 延長舒張期, 有利于心外膜區(qū)的血液向心內(nèi)膜區(qū)流動, 挽救缺血心肌, 減少惡性心律失常的發(fā)生。硝酸異山梨醇酯通過擴張體靜脈、降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈及側(cè)支血管和增加心肌供氧,改善臨床癥狀。阿司匹林是心腦血管病一、二級預(yù)防的常用藥物, 用于急性心肌梗死、穩(wěn)定和不穩(wěn)定型心絞痛以及冠脈血管重建均可使患者受益, 因此將其作為本研究的輔助用藥。作者認為：冠心病無痛性心肌缺血癥狀隱匿, 容易被忽視,冠心病的患者應(yīng)主動定期進行體檢, 并進行24 h動態(tài)心電監(jiān)測, 了解ST-T段的改變情況, 避免延誤病情, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 減少無痛性心肌梗死或猝死。在治療中采用綜合治療措施療效顯著, 效果滿意, 值得臨床借鑒。

［1］ 戴顯鳳.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷及治療分析.大家健康, 2014, 8(2):91.

［2］ 徐楓.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷和治療方法.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(15):59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.018

2014-07-18］

163714 大慶市第五醫(yī)院心內(nèi)科