張衛(wèi)平 尹光平

磁共振增強造影劑過敏反應(yīng)預防措施研究

張衛(wèi)平 尹光平

目的 探討磁共振增強造影劑過敏反應(yīng)的預防措施。方法 21例經(jīng)磁共振增強掃描發(fā)生造影劑過敏反應(yīng)的患者作為研究對象, 回顧性分析患者的基本臨床資料, 給藥的類型、劑量、速度以及過敏反應(yīng)的程度等情況, 并對患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的原因進行分析, 總結(jié)探討有效的預防措施。結(jié)果 21例發(fā)生過敏反應(yīng)的患者中, 輕度12例, 占57.1%；中度8例, 占38.1%；重度1例, 占4.8%。患者的過敏反應(yīng)不良癥狀涉及免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多器官組織。經(jīng)有效的臨床護理后均痊愈。結(jié)論 在對患者實施磁共振增強掃描的過程中, 患者可能因自身原因以及造影劑的類型、注射速度因素造成過敏反應(yīng), 通過高危人群的提前篩查和有效的心理干預、臨床護理干預能降低過敏反應(yīng)的發(fā)生率, 提高患者的臨床護理滿意度。

造影劑；磁共振增強掃描；過敏反應(yīng)；預防措施

造影劑指的是一類結(jié)構(gòu)中含有碘或者其他金屬原子的化合物［1］, 在CT、MRI等檢查的過程中常用于靜脈注射來對正常組織與病變組織進行密度對比, 實現(xiàn)病灶的有效分辨,提高診斷的準確率［2］。近年來, 隨著磁共振掃描技術(shù)的不斷發(fā)展和造影劑的廣泛使用, 其造成的過敏反應(yīng)也引起了越來越多的重視。本文就本院收治的在磁共振增強掃描過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的21例患者作為研究對象, 分析其特點、原因,并制定針對性的預防護理措施?，F(xiàn)具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的在磁共振增強掃描過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者21例作為研究對象。其中, 男13例,女8例；患者年齡27～70歲, 平均年齡(54.1±7.4)歲?；颊呔捎妹绹ㄓ冕t(yī)療器械公司生產(chǎn)的西格瑪超導型1.5T磁共振掃描儀, 造影劑采用的是德國拜耳藥業(yè)生產(chǎn)的釓噴酸葡胺, 給藥方式是靜脈注射, 注射的劑量為0.1 mmol/kg, 注射速度0.5 ml/s。

1.2 過敏反應(yīng)評價標準 按照Ansell分級法［3］對患者的過敏反應(yīng)程度進行分級, 將患者有頭暈頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅(或結(jié)膜出血)、全身發(fā)癢等癥狀的情況定義為輕度過敏反應(yīng)；將患者有胸悶氣短、水腫、蕁麻疹樣皮疹、肢體不自主抖動的情況定義為中度過敏反應(yīng)；將患者有血壓下降、呼吸困難、心臟驟停、臉色蒼白甚至排便失禁的情況定義為重度過敏反應(yīng)。

2 結(jié)果

21例發(fā)生過敏反應(yīng)的患者中, 輕度12例, 占57.1%；中度8例, 占38.1%；重度1例, 占4.8%?；颊叩倪^敏反應(yīng)不良癥狀涉及免疫系統(tǒng)(皮膚潮紅、瘙癢、皮疹等患者19例)、消化系統(tǒng)(惡心嘔吐患者18例)、神經(jīng)系統(tǒng)(意識障礙患者5例)、呼吸系統(tǒng)(呼吸困難、胸悶氣短患者13例)、心血管系統(tǒng)(頭暈頭痛患者11例)等多器官組織。經(jīng)有效的臨床護理后均痊愈。

3 討論

3.1 過敏反應(yīng)發(fā)生的特點及原因 釓基造影劑是磁共振增強檢查中常用的造影劑, 相對于含碘離子的造影劑和非離子性造影劑而言, 其過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低, 以輕度反應(yīng)為主。其過敏反應(yīng)的發(fā)生與患者自身的神經(jīng)焦慮、過敏體質(zhì)、特異質(zhì)反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)、血管內(nèi)皮細胞受損等情況息息相關(guān)［4］,部分患者也會因注射的速度等問題出現(xiàn)與過敏反應(yīng)癥狀相近的非過敏性反應(yīng)。

3.2 預防措施

3.2.1 高危人群篩查 對于存在各種心血管疾病(特別是冠心病、心力衰竭和肺動脈高壓的患者)、存在肝腎功能障礙的患者、合并糖尿病的患者, 年齡較大或者較小的患者、甲狀腺腫患者、重癥肌無力、合并腫瘤并長期接受化療的患者、有長期使用激素類藥物的患者、過敏體質(zhì)或者有過敏史的患者、在禁水和脫水狀態(tài)下的患者, 都要對其禁忌證進行嚴格的掌握, 在允許的情況下, 可以盡量避免造影劑的使用。如必須使用, 則要在注射的過程中對其進行嚴密的觀察, 也可以在造影劑使用的過程中給予靜脈輸液, 當檢查結(jié)束之后,要對患者進行半小時左右的觀察, 當患者病情穩(wěn)定, 無顯著不良反應(yīng)時方可離開。

3.2.2 給藥速度控制 對患者的血管情況進行有效的了解。由于造影劑的注射可能會對顱內(nèi)壓的升高有促進作用, 為避免因顱內(nèi)占位性病變導致的非過敏反應(yīng), 對存在顱內(nèi)高壓的患者, 注射時要控制造影劑的注射速度。

3.2.3 心理護理和臨床護理 部分患者的不良反應(yīng)發(fā)生是由自身的精神緊張、情緒壓抑、悲觀焦慮等情況引起的, 因而在檢查前要對患者進行有效的心理輔導, 給予患者熱情關(guān)懷, 疏導其負面情緒。檢查前囑咐患者少量禁食, 避免出現(xiàn)胃腸反應(yīng), 注射造影劑的時候?qū)⑨樛埠歪橆^內(nèi)的空氣完全排出, 穿刺時盡量一針見血, 防止藥液滲出。

總之, 在對患者實施磁共振增強掃描的過程中, 患者可能因自身原因以及造影劑的類型、注射速度因素造成過敏反應(yīng), 通過高危人群的提前篩查和有效的心理干預、臨床護理干預能降低過敏反應(yīng)的發(fā)生率, 提高患者的臨床護理滿意度。

［1］ 劉鳳麗.磁共振造影劑不良反應(yīng)37例護理體會.河南外科學雜志, 2013, 19(1):158-159.

［2］ 李雪.磁共振成像造影劑不良反應(yīng)的護理體會.中國臨床保健雜志, 2011, 14(2):209-210.

［3］ 陳石桂, 易冰琰.造影劑過敏反應(yīng)患者的護理干預研究.醫(yī)學理論與實踐, 2013, 26(6):735-736.

［4］ 韓巧云.磁共振增強掃描中歐乃影不良反應(yīng)的臨床觀察及預防措施.實用醫(yī)學影像雜志, 2007, 8(2):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.025

2014-09-22］

650001 云南省交通中心醫(yī)院放射科