金玉

四聯(lián)藥物治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察

金玉

目的 對(duì)克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑、羥氨芐青霉素、膠體枸櫞酸鉍治療幽門(mén)螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃潰瘍的療效進(jìn)行探討分析。方法 110例Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者隨機(jī)分為治療組(采用克拉霉素聯(lián)合羥氨芐青霉素、奧美拉唑、膠體枸櫞酸鉍四聯(lián)藥物治療)和對(duì)照組(采用常規(guī)克拉霉素聯(lián)合羥氨芐青霉素、奧美拉唑三聯(lián)藥物治療), 各55例, 2周后對(duì)比兩組患者胃鏡下潰瘍?cè)钭兓闆r和Hp根除率。結(jié)果 經(jīng)胃鏡和尿素淀粉酶檢查, 治療組清除率90.9%、總有效率89.1%效果明顯優(yōu)于對(duì)照組清除率67.3%、總有效率65.5%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 四聯(lián)藥物療法治療Hp相關(guān)性胃潰瘍與常規(guī)三聯(lián)藥物治療相比, 具有效果好, Hp清除率高等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

四聯(lián)藥物；幽門(mén)螺桿菌；胃潰瘍；療效

自從幽門(mén)螺桿菌(Hp)被發(fā)現(xiàn)以來(lái), 其陸續(xù)被認(rèn)為與胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌等疾病存在著緊密的相關(guān)性［1］。故潰瘍病伴消化不良者、有胃腫瘤家族史者、胃炎并伴有胃黏膜明顯萎縮和糜爛者等都推薦根除Hp。臨床研究發(fā)現(xiàn), 胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起胃潰瘍的主要環(huán)節(jié)［2］。臨床主要采用常規(guī)三聯(lián)藥物根治Hp和胃潰瘍［3］。作者通過(guò)對(duì)本科2013年4月～2014年3月治療的110例Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者進(jìn)行研究,對(duì)四聯(lián)藥物和常規(guī)三聯(lián)藥物治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的療效進(jìn)行對(duì)比分析, 旨在探討四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年4月～2014年3月治療的110例Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者, 采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組, 各55例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病灶部位、合并肝腎等全身疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組：給予克拉霉素0.5 g, b.i.d., 療程2周、奧美拉唑20 mg, b.i.d., 療程1個(gè)月、羥氨芐青霉素0.5 g, t.i.d.,療程2周、膠體枸櫞酸鉍0.12 g, q.i.d., 療程2周；對(duì)照組：給予克拉霉素+羥氨芐青霉素+奧美拉唑, 劑量和療程與治療組相同。治療結(jié)束后復(fù)查Hp和胃鏡。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)秀：潰瘍及周?chē)装Y均徹底消失；②良好：潰瘍?cè)钕? 但瘢痕周?chē)つた梢?jiàn)充血；③有效：潰瘍?cè)羁s小面積>50%；④無(wú)效：潰瘍?cè)蠲娣e縮小<50%。總有效率=(優(yōu)秀+良好+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 Hp清除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者采用快速尿素酶試驗(yàn)測(cè)定,陽(yáng)性者為未清除, 陰性者為清除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡下征象療效 完成治療后, 胃鏡復(fù)查兩組患者鏡下征象療效, 治療組治療效果：32例優(yōu)秀, 11例良好, 6例有效, 6例無(wú)效, 總有效率89.1%；對(duì)照組治療效果：24例優(yōu)秀, 7例良好, 5例有效, 19例無(wú)效, 總有效率65.5%。治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 Hp清除率 治療組：完全清除50例, 未清除5例, 清除率90.9%；對(duì)照組：完全清除37例, 未清除18例, 清除率67.3%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病, 由于胃黏膜保護(hù)屏障的破壞, 不能有效的對(duì)抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕和消化作用,而至胃潰瘍發(fā)生。近年來(lái)發(fā)病率不斷升高, 而胃潰瘍發(fā)病和Hp感染密切相關(guān)。幽門(mén)螺桿菌是一種微需氧革蘭陰性桿菌,人的胃黏膜是它的自然定植部位。幽門(mén)螺桿菌能在胃酸中存活是由于它具有高活性的尿素酶, 分解尿素產(chǎn)生氨, 在菌體周?chē)纬杀Ｗo(hù)層。研究表明, 在胃潰瘍中幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率為70%～80%［4］。Hp根除對(duì)胃潰瘍的治療意義重大。臨床研究表明, 任何一種藥物單獨(dú)對(duì)Hp根除療效都不顯著, 因此根治Hp多采用聯(lián)合方案［5］。目前, 臨床對(duì)胃潰瘍的常規(guī)用藥有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑、抗生素及胃黏膜保護(hù)劑。單一抗生素聯(lián)合膠體枸櫞酸鉍及奧美拉唑易形成耐藥性Hp。耐藥性菌株的產(chǎn)生極易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)造成治療失敗, 故兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑的三聯(lián)療法是臨床治療胃潰瘍根治Hp感染較為常用的三聯(lián)藥物療法。本研究中采用克拉霉素+羥氨芐青霉素+奧美拉唑+膠體枸櫞酸鉍四聯(lián)療法治療胃潰瘍。奧美拉唑?qū)ξ该谒? 基礎(chǔ)分泌及夜間分泌等各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用, 同時(shí)對(duì)Hp的根治起具有重要作用。膠體枸櫞酸鉍不僅可以很好的保護(hù)胃黏膜, 還可刺激前列腺素分泌促進(jìn)消滅Hp。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示, 經(jīng)1個(gè)月治療后, 在經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)測(cè)的Hp清除率和胃鏡下征象療效方面, 治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這說(shuō)明四聯(lián)療法治療胃潰瘍較三聯(lián)療法療效更顯著。

綜上所述, 四聯(lián)藥物治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍具有Hp根除率高, 潰瘍愈合良好等優(yōu)點(diǎn), 臨床上尤其是在基層醫(yī)院值得, 進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 劉文忠, 謝勇, 成虹, 等.第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告.胃腸病學(xué), 2012, 17(10):618-623.

［2］ 孫濤, 李智高, 李經(jīng)輝, 等.單雙顱骨鉆孔治療慢性硬膜下血腫201例效果比較.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 4(2):185-186.

［3］ 董巍.四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌的療效分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(4):544-545.

［4］ 吳毅光.四聯(lián)藥物治療耐藥Hp感染的臨床療效觀察.藥學(xué)與臨床, 2013, 7(1):78-79.

［5］ 徐偉東.奧美拉唑聯(lián)合頭孢美唑鈉治療消化性潰瘍療效比較.河北醫(yī)藥, 2012, 34(2):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.090

2014-09-02］

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