溫麗民

急性酒精中毒急診應(yīng)用醒腦靜輔助治療的臨床研究

溫麗民

目的 評(píng)價(jià)分析急性酒精中毒急診應(yīng)用醒腦靜治療的臨床效果和安全性。方法 急性酒精中毒患者86例, 隨機(jī)雙盲分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各43例, 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 對(duì)照組采用納洛酮進(jìn)行治療, 試驗(yàn)組患者在應(yīng)用納洛酮治療基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜進(jìn)行輔助治療, 比較兩組患者平均催醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床顯效率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者平均催醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者臨床顯效率95.3%優(yōu)于對(duì)照組81.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%與試驗(yàn)組11.6%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 急性酒精中毒急診應(yīng)用醒腦靜輔助治療, 能夠有效的縮短患者的清醒時(shí)間、促進(jìn)臨床癥狀快速的消失、達(dá)到更加滿意的治療效果, 并且沒(méi)有增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 是一種安全、可靠、有效的治療手段, 值得在基層醫(yī)院推廣使用。

急性酒精中毒；急診；醒腦靜

急性酒精中毒是急診科的常見(jiàn)疾病, 是由于過(guò)量的飲用酒精或者酒精飲料后造成初始的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀以及隨后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)的疾?。?］。盡快的恢復(fù)急性酒精中毒患者的意識(shí)狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)、保持肢體的正常協(xié)調(diào)活動(dòng)以及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)是治療的關(guān)鍵［2］。2011年1月～2014年7月本科對(duì)急性酒精中毒患者急診應(yīng)用醒腦靜輔助治療, 效果滿意, 總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年7月急診內(nèi)科收治的急性酒精中毒患者86例, 隨機(jī)雙盲分成對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各43例。對(duì)照組中男32例, 女11例, 年齡26～63歲, 平均年齡(39.5±11.8)歲, 飲酒量150～1250 ml、平均飲酒量(675± 355)ml、飲酒至發(fā)病時(shí)間3～11 h、平均時(shí)間(6.4±2.8)h、中毒程度：輕度9例、中毒26例、重度8例。試驗(yàn)組中男30例, 女13例,年齡24～66歲, 平均年齡(40.3±12.1)歲, 飲酒量200～1500 ml、平均飲酒量(725±420)ml、飲酒至發(fā)病時(shí)間2～14 h、平均時(shí)間(6.7±3.0)h、中毒程度：輕度11例、中毒28例、重度4例。兩組患者在年齡、性別、平均飲酒量、平均發(fā)病時(shí)間和中毒程度各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者于急診均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療, 包括監(jiān)測(cè)生命體征變化、持續(xù)低流量吸氧、保持氣道通暢、應(yīng)用高滲液體補(bǔ)液、利尿、進(jìn)行催吐洗胃、糾正離子紊亂和酸堿失衡。對(duì)照組患者同時(shí)應(yīng)用納洛酮0.4～0.8 mg靜脈推注、再用0.9%氯化鈉注射液+納洛酮1.2 mg, 靜脈滴注。試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相同方式應(yīng)用納洛酮, 同時(shí)輔助應(yīng)用醒腦靜20 ml+0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①治愈：患者癥狀完全消失, 恢復(fù)正常的意識(shí)動(dòng)作和語(yǔ)言, 恢復(fù)協(xié)調(diào)動(dòng)作和語(yǔ)言表達(dá)；②顯效：患者癥狀顯著改善, 基本恢復(fù)正常的意識(shí)動(dòng)作、基本恢復(fù)協(xié)調(diào)動(dòng)作和語(yǔ)言表達(dá)；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或者出現(xiàn)惡化的趨勢(shì)。顯效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者平均催醒時(shí)間(1.65±0.32)h, 對(duì)照組患者平均催醒時(shí)間(3.42±0.46)h, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者臨床癥狀消失時(shí)間(3.47±1.18)h、對(duì)照組患者臨床癥狀消失時(shí)間(6.28±2.36)h, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者治療后治愈22例、顯效13例、無(wú)效8例、臨床顯效率為81.4%, 試驗(yàn)組患者治療后治愈31例、顯效10例、無(wú)效2例、臨床顯效率為95.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速1例、高血壓1例、皮疹和瘙癢1例、煩躁不安1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%、試驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速2例、高血壓1例、皮疹和瘙癢2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性酒精中毒是由于患者攝入大量的具有脂溶性的酒精成分快速通過(guò)中樞神經(jīng)元細(xì)胞膜而作用于其表面特定的酶來(lái)影響正常的神經(jīng)細(xì)胞功能, 酒精攝入量的繼續(xù)增加將會(huì)使大腦皮質(zhì)、小腦、邊緣系統(tǒng)以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能的抑制, 甚至可能抑制運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞造成循環(huán)呼吸衰竭［4］。

納洛酮是典型的β-內(nèi)啡肽受體阻滯劑, 通過(guò)與β-內(nèi)啡肽受體相結(jié)合, 從而逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)作用和拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的作用, 還可以使體內(nèi)前列腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)釋放增加, 促進(jìn)患者意識(shí)的快速恢復(fù)［5］。醒腦靜是由麝香、冰片和梔子等多味中藥經(jīng)過(guò)精制而成的水溶性注射液。麝香味辛香、善走竄, 作為君藥發(fā)揮醒腦開(kāi)竅的功效、冰片和梔子二者作為輔藥發(fā)揮清熱解毒、開(kāi)竅醒腦、涼血行氣和活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］, 醒腦靜能夠有效的通過(guò)血腦屏障, 直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng), 從而發(fā)揮興奮或者鎮(zhèn)靜的作用, 提高中樞神經(jīng)耐受缺氧的能力、還可以提高氧自由基含量和抗氧化的水平, 促進(jìn)腦部微循環(huán)的改善；對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡有顯著地抑制作用、使血漿中β-內(nèi)啡肽的含量降低, 從而達(dá)到復(fù)蘇催醒的作用。本組研究中, 應(yīng)用醒腦靜輔助治療的試驗(yàn)組患者臨床顯效率優(yōu)于對(duì)照組患者、其患者平均催醒時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組患者(P<0.05), 而試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 與吳國(guó)嶺［7］研究結(jié)論一致, 表明醒腦靜的輔助治療對(duì)急性酒精中毒患者具有顯著的臨床效果, 同時(shí)是安全可靠的。

綜上所述, 急性酒精中毒急診應(yīng)用醒腦靜輔助治療, 能夠有效的縮短患者的清醒時(shí)間、促進(jìn)臨床癥狀快速的消失、達(dá)到更加滿意的治療效果, 并且沒(méi)有增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 是一種安全、可靠、有效的治療手段, 值得在基層醫(yī)院推廣使用。

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［5］ 單智勇.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性酒精中毒效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004(10):1299-1300.

［6］ 高志仁, 朱穎.中藥醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2013, 15(5):675-677.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.098

110034 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院急診內(nèi)科計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2014-10-21］