護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科住院患者護(hù)理安全管理的影響

張亞楠

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科住院患者護(hù)理安全的影響。方法 104例具有安全隱患患者隨機(jī)分為常規(guī)組(50例)和對(duì)照組(54例)。常規(guī)組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理, 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)行系統(tǒng)性健康教育,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估, 制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者的滿意度96.7%顯著高于常規(guī)組患者87.5%；對(duì)照組發(fā)生不良事件人數(shù)2例, 常規(guī)組為9例,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理干預(yù)增加了骨科患者的滿意度, 減少了不良事件人數(shù), 對(duì)骨科護(hù)理安全具有重要意義。

護(hù)理干預(yù)；骨科住院患者；安全管理

護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中患者不發(fā)生和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損壞障礙缺陷或死亡［1］。骨科患者因肢體骨折、癱瘓、長(zhǎng)期臥床, 存在很多護(hù)理方面安全的隱患。因此需要積極的護(hù)理干預(yù)。選擇本院104例骨科患者的實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～10月收治的具有護(hù)理安全隱患的患者104例, 年齡22～98歲。病種有全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、股骨骨折、骨盆骨折、胸腰椎骨折截癱患者。隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組54例, 男24例, 女30例；常規(guī)組50例, 男27例, 女23例, 兩組患者在年齡、病情、用藥等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；對(duì)照組選擇學(xué)歷為本科、任職3～5年、有責(zé)任感有上進(jìn)心的責(zé)任護(hù)士, 溝通能力好并在維護(hù)護(hù)患關(guān)系中有親和力。對(duì)患者實(shí)行系統(tǒng)性健康教育, 運(yùn)用護(hù)理程序, 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估, 制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。具體方法有4個(gè)方面：①在預(yù)防深靜脈血栓方面。主要措施：a.入院時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬做好健康教育, 重點(diǎn)是提高護(hù)士和患者認(rèn)知度積極配合。b.如使用壓力波治療儀患肢間斷充氣, 促進(jìn)血液循環(huán), 穿彈力襪阻止深靜脈擴(kuò)張, 保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷, 并促進(jìn)血液回流。c.骨折患者早期或術(shù)后可采用患肢自控鎮(zhèn)痛, 可使血管擴(kuò)張, 解除血管痙攣, 防止血管內(nèi)膜損傷［2］。d.術(shù)前對(duì)老年人高冠心脫水患者慎用止血藥, 術(shù)前術(shù)后適度補(bǔ)液, 避免脫水增加血液黏度, 必要時(shí)遵醫(yī)囑用阿司匹林、低分子肝素。②在使用拐杖方面。a.如臥床>2 周, 患者起床后會(huì)出現(xiàn)眩暈, 對(duì)患者要加以保護(hù), 使用拐杖時(shí)護(hù)理人員要做好示范及指導(dǎo)。b.使用拐杖時(shí)要選擇防滑, 直立位時(shí)拐杖頂置于腋下, 拐頭與同側(cè)足尖中位距離約15 cm為宜［3］。c.在廁所鋪防滑墊并加護(hù)欄。③在墜床、摔倒方面。a.提供安全的環(huán)境是基礎(chǔ)加強(qiáng)預(yù)防措施的落實(shí)和監(jiān)控是關(guān)鍵環(huán)節(jié), 保證病房光線充足, 有無(wú)障礙物在通道上,安放防滑標(biāo)志。b.評(píng)估患者年齡、精神方面及有無(wú)反復(fù)跌倒、墜床史, 評(píng)分≥ 4分的囑家屬陪伴, 同時(shí)在入院評(píng)估單上簽字。c.護(hù)理人員加強(qiáng)巡視, 呼叫器放在患者床旁, 必要時(shí)加床檔、床頭掛墜床、跌倒標(biāo)識(shí)。d.在護(hù)理記錄單中動(dòng)態(tài)記錄患者墜床、摔倒評(píng)分情況, 向下一班進(jìn)行交接［4］。④在壓瘡方面。措施：a.護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)宣教。b.運(yùn)用減壓裝置如氣墊床、水墊等, 經(jīng)常更換體位, 一般每2小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時(shí)調(diào)整, 避免拖、拉、推等動(dòng)作。c.皮膚護(hù)理, 保持皮膚清潔、干燥, 床單元整潔、干燥、無(wú)碎屑。大小便失禁患者及時(shí)更換物品并保持皮膚清潔。d.營(yíng)養(yǎng)支持, 給予高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物, 增加機(jī)體抵抗力, 預(yù)防感染的發(fā)生。⑤心理護(hù)理。當(dāng)患者突然的骨折、創(chuàng)傷、疼痛, 會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、懼怕等心理反應(yīng), 護(hù)士應(yīng)給予患者人性化的護(hù)理, 耐心詳細(xì)的向患者及家屬做好健康教育, 減輕其緊張恐懼心理, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］墜床、跌倒評(píng)分按河南省質(zhì)控中心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷。下肢深靜脈栓塞按多普勒超聲或深靜脈造影檢查確定, 壓瘡按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)壓瘡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生不良事件人數(shù)2例, 而常規(guī)組為9例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組滿意度為96.7%, 而常規(guī)組為87.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

安全是個(gè)體生理需要滿足后最急迫的第二層次需要［5］。護(hù)理安全管理在骨科尤為重要, 患者因肢體殘缺平衡能力差,長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等因素, 存在很多安全隱患［6］。本研究中貫徹了以預(yù)防為主的理念, 對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估, 順應(yīng)學(xué)科的發(fā)展, 及時(shí)制定相應(yīng)對(duì)策防范風(fēng)險(xiǎn), 循序漸進(jìn)的進(jìn)行了護(hù)理干預(yù), 將重要問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)解決, 深入病房進(jìn)行了示范、指導(dǎo)、溝通, 全方位的進(jìn)行健康教育, 加深了護(hù)患雙方的信任度, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決, 即增加了患者的安全感, 又提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度, 使護(hù)理安全得到了保證。護(hù)理安全隱患貫穿每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中, 一旦產(chǎn)生護(hù)理糾紛, 不僅給患者及家屬帶來(lái)無(wú)法挽回的損失, 也給醫(yī)院帶來(lái)名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的損失,所以只有重視護(hù)理安全的管理, 從細(xì)節(jié)做起, 層層把關(guān), 將護(hù)理制度牢記心中, 就能把各種護(hù)理隱患消除在萌芽狀態(tài)。

［1］ 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版, 2000:206.

［2］ 羅愛(ài)倫.病人自控鎮(zhèn)痛(鎮(zhèn)痛治療新概念).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999:25.

［3］ 杜克, 王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:748.

［4］ 翁玉蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科安全護(hù)理方面的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(4):691.

［5］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:163.

［6］ 張文飛, 甘敏.臨床護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(14):1607-1608.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.139

2014-10-11］

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院骨科