高中山魏 巖

（1 長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

高中山1魏 巖2

（1 長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取冠心病心絞痛患者146例，隨機分為對照組和治療組，兩組各73例，對照組應用復方丹參滴丸治療，治療組應用化痰逐瘀湯加減治療，連續(xù)服藥4周后進行療效觀察。結(jié)果 治療組 顯效46例（63.01%），有效21例（28.76%），無效6例（8.22%），總有效率91.78%。對照組顯效33例（45.21%），有效21例（28.76%），無效19例（26.03%），總有效率73.97%。兩組數(shù)據(jù)總有效率比較，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異。治療組患者在服藥期間 1例患者出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)不良反應；5例患者出現(xiàn)血壓上升；2例患者出現(xiàn)皮疹?？偟牟涣挤磻l(fā)生率為8%，一般均能耐受。結(jié)論 化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛有較好療效，不良反應少，值得臨床推廣。

化痰逐瘀湯加減；中醫(yī)；冠心病心絞痛

心絞痛作為冠心病的一個最常見類型。其基本病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。其特點為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，疼痛位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)至左上肢，并伴有其他癥狀，疼痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時，疼痛往往持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸甘油后消失[1]。化痰逐瘀湯由桃仁泥、粉丹皮、當歸、川芎、半夏、膽星、青礞石、天竺黃、大白、陳皮、甘草組成。主要功用：活血祛瘀，行氣止痛。該方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。針對這一情況，我院通過使用化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛收到了較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年2月至2014年3月我院收治的冠心病心絞痛患者146例，隨機分為對照組和治療組各73例，其中對照組73例，男37例，女36例；年齡36～56歲，平均年齡41歲，病程2.5～5.5年；治療組73例，男40例，女33例；年齡35～56歲，平均年齡40.5歲，病程2～5年。兩組在性別、年齡、病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準：①勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其他增加心肌需氧量的情況所導致，休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀消失；穩(wěn)定型心絞痛最常見，即勞累性心絞痛發(fā)作的癥狀在1～3個月內(nèi)無改變，每日及每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，每次發(fā)作疼痛的癥狀相同，疼痛時限3～6 min，含服硝酸甘油治療后，也在相同時間內(nèi)發(fā)生療效；初發(fā)型心絞痛即初次發(fā)生勞累性心絞痛時間未到1個月；惡化型心絞痛即原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在3個月內(nèi)疼痛有程度、時限、頻率經(jīng)常變動，進行性惡化。②自發(fā)性心絞痛 此類心絞痛的特點為疼痛發(fā)生與冠狀動脈血流貯備量減少有關，而與體力或腦力活動引起心肌需氧量大量增加無關。疼痛程度較嚴重，疼痛時限較長，含服硝酸甘油不易緩解。自發(fā)性心絞痛患者表現(xiàn)為：疼痛發(fā)作頻率不同、疼痛程度及持續(xù)時間不同，疼痛時限2～15 min，多數(shù)3～6 min，偶有達30 min以上的，對于疼痛持續(xù)僅數(shù)秒或不適感持續(xù)整天或數(shù)天的患者均不是心絞痛。舌下含服硝酸甘油片如果有效，心絞痛應于1～3 min內(nèi)緩解；某些自發(fā)性心絞痛患者心電圖檢查變現(xiàn)為暫時性的S-T段抬高。

1.2.2中醫(yī)診斷標準：參照《中國中醫(yī)冠心病診斷標準》，心痛發(fā)作期：①氣滯血瘀證：疼痛劇烈常常與情緒有關，舌暗或紫暗，舌苔白。② 寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，舌淡暗、舌苔白膩，悶痛。心痛緩解期：①氣虛血瘀證：氣短乏力，心悸盜汗，舌體有齒痕，舌質(zhì)暗并且伴有瘀斑、舌苔薄白，胸悶、胸痛，運動加重，體息時減輕。②氣陰兩虛、心血瘀阻證：心悸乏力，氣短，懶言，面色無華，胸痛，胸悶，頭暈目眩，運動加重，舌暗紅，少津。③痰阻血瘀證：胸悶如窒而痛，或痛引至肩背，呼吸急促，氣短，形體肥胖，多痰，身體困重，舌暗，苔濁且膩。④氣滯血瘀證：胸部刺痛、絞痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，舌暗或顯紫暗、舌苔白，脈弦。⑤熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作次數(shù)頻繁、且偶有加重，口干、口苦，口氣濁臭，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩。

1.3治療方法

1.3.1治療組：治療組服用化痰逐瘀湯傳統(tǒng)方[2]：瓜蔞15 g、薤白19 g、生地 15 g、半夏10 g、葛根15 g、枳實10 g、紅花10 g、桃仁10 g、當歸10 g、丹參15 g、川芎10 g、甘草6 g、茯苓15 g、牛膝10 g、柴胡 10 g、炙甘10 g，心絞痛嚴重者加用檀香6 g、田三七6 g；血瘀滯嚴重者加用水蛭6 g；痰濁嚴重者加膽南星10 g；氣陰虧虛者加人參10 g、麥冬10 g、五味子10 g；陽虛者加桂枝6 g、干姜6 g；加水煎煮2次，取汁，每日1劑， 連續(xù)服用4周。服藥期間禁止吸煙、飲酒，禁止食用辛辣刺激的食物，并且注意休息。

1.3.2對照組：復方丹參滴丸是治療冠心病心絞痛中成藥。具有活血化瘀，理氣止痛的功效?？诜蛏嘞潞?，1次10丸，1日3次，4周為1個療程。

1.4療效判定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判定標準，顯效：臨床癥狀、體征恢復或基本消失，心電圖檢測顯示正常，心絞痛疼痛分級下降2級。有效：臨床癥狀征有好轉(zhuǎn)，患者心絞痛分級降低1級。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善好轉(zhuǎn)或加重，心電圖檢測顯示異常，患者心絞痛疼痛分級與治療前未改變[1]。

1.5統(tǒng)計學處理：對兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進行比較，采用卡方檢驗的方法，應用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。P<0.05，說明具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：①治療組：顯效46例（63.01%），有效21例（28.76%），無效6例（8.22%），總有效率91.78%。②對照組：顯效33例（45.21%），有效21例（28.76%），無效19例（26.03%），總有效率73.97%。兩組數(shù)據(jù)總有效率比較，治療組P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異。

2.2不良反應：治療組患者在服藥期間 1例患者出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)不良反應；5例患者出現(xiàn)血壓上升；2例患者出現(xiàn)皮疹。一般均能耐受。

3　討論

近年來，我國冠心病心絞痛患病率明顯增加。對冠心病心絞痛的臨床研究一直是醫(yī)學界探索的課題。目前對于冠心病心絞痛有各種不同的理論研究，從中醫(yī)理論角度講，該病多為氣血不足，陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡等引起。根據(jù)對中醫(yī)病因病理的了解，導致心脈痹阻、氣血淤滯、不通而痛的原因大多是陰陽寒熱失調(diào)、氣機逆亂造成的[3]。本文通過運用化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛，治療組服用化痰逐瘀湯傳統(tǒng)方：瓜蔞15 g、薤白19 g、生地 15 g、半夏10 g、葛根15 g、枳實10 g、紅花10 g、桃仁10 g、當歸10 g、丹參15 g、川芎10 g、甘草6 g、茯苓15 g、牛膝10 g、柴胡 10 g、炙甘10 g。方中丹參、當歸、紅花、川芎、桃仁等活血化瘀，理氣止痛；地龍通絡理氣，活血化瘀止痛；生地滋陰養(yǎng)血；葛根、柴胡疏肝利膽，生津通絡；牛膝活血化瘀，舒筋通絡；炙甘草益氣行血，效果顯著；而加減用藥中，水蛭活血化瘀，膽南星祛痰化瘀，丹參活血益氣，五味子、麥冬滋陰，不同加減，共同作用，君臣相輔，治療效果明顯。結(jié)果顯示治療組 顯效46例（63.01%），有效21例（28.76%），無效6例（8.22%），總有效率91.78%。對照組顯效33例（45.21%），有效21例（28.76%），無效19例（26.03%），總有效率73.97%。兩組數(shù)據(jù)總有效率比較，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。治療組患者在服藥期間 1例患者出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)不良反應；5例患者出現(xiàn)血壓上升；2例患者出現(xiàn)皮疹?？偟牟涣挤磻l(fā)生率為8%，一般均能耐受。說明化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛有較好療效，不良反應少，值得臨床推廣。

冠心病心絞痛病因，病理極為復雜。在中醫(yī)辨證施治的過程中，應遵循活血化淤與祛濁利濕并重的原則，使治療規(guī)律性和靈活性有機結(jié)合。作為患者，也應密切關注自己病情的變化特點，患者應及時、準確地向醫(yī)師反映病情變化，以便于醫(yī)師正確，及時地辨證施治，指導臨床合理用藥。應用化痰逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛不僅可以取得良好的治療效果，而且可以明顯改善不良反應的出現(xiàn)，降低不良反應，值得臨床推廣。

[1] 趙清利,李少龍.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1604.

[2] 曾望遠.活血化痰生脈湯治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,10(32):115-117.

[3] 柯學.化痰逐疲湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(3):8.

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1671-8194（2015）36-0221-02