許遠(yuǎn) 袁慧

·中醫(yī)中藥·

武權(quán)生教授治療產(chǎn)后身痛106例觀察

許遠(yuǎn) 袁慧

目的 觀察武權(quán)生教授使用加味黃芪桂枝五物湯對(duì)產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法 106 例產(chǎn)后身痛的患者使用加味黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療, 觀察治療效果。結(jié)果 治愈72例, 占67.92%；好轉(zhuǎn)25例, 占23.58%；無(wú)效9例, 占8.49%。結(jié)論 加味黃芪桂枝五物湯對(duì)治療產(chǎn)后身痛有很好的療效。

產(chǎn)后身痛；武權(quán)生；黃芪桂枝五物湯

武權(quán)生教授為甘肅中醫(yī)學(xué)院婦科碩士研究生導(dǎo)師, 甘肅省名中醫(yī), 臨證數(shù)十載, 理論扎實(shí), 學(xué)驗(yàn)俱豐, 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)于產(chǎn)后諸癥頗有心得。產(chǎn)后身痛為產(chǎn)后常見疾病, 系產(chǎn)褥期間(包括流產(chǎn)、小產(chǎn))出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著,亦稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”或稱“產(chǎn)后風(fēng)”。作者有幸從師臨證學(xué)習(xí),從2013年5月～2014年7月, 導(dǎo)師運(yùn)用自擬黃芪桂枝五物湯加味共治療產(chǎn)后身痛 106例, 取得顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均取自甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家門診共106例, 排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病患者。年齡最小21歲, 最大40歲, 平均年齡32歲。第一胎產(chǎn)后80例,第二胎產(chǎn)后26例；自然分娩55例, 剖宮產(chǎn)40 例, 人流術(shù)后16例；病程在產(chǎn)后1個(gè)月之內(nèi)者16例, 1～6個(gè)月者20例, 6個(gè)月～1年者52例, 1年以上者18例；本組病例經(jīng)治前已在他處用中藥治療效果不佳者20例, 經(jīng)用西藥抗風(fēng)濕藥治療效果不佳者15例。

1.2 治療方法 采用黃芪桂枝五物湯加味治療, 基本方組成:生黃芪30 g, 桂枝9 g, 炒白芍12 g, 赤芍12 g, 當(dāng)歸10 g,黨參15 g, 陳皮6 g, 羌活6 g, 麩炒白術(shù)10 g, 鹿角霜10 g, 熟地15 g, 桑寄生10 g, 枸杞10 g, 雞血藤30 g, 菟絲子15 g, 淫羊藿15 g, 續(xù)斷10 g, 荊芥6 g, 防風(fēng)6 g, 生姜10 g, 炙甘草6 g, 大棗5枚。上肢疼痛, 加桑枝10 g, 片姜黃10 g, 腰脊痛加金毛狗脊10 g, 下肢疼痛, 加牛膝10 g, 1劑/d, 水煎400 ml 2次分服, 14 d為1個(gè)療程, 2～3個(gè)療程判定結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失或基本消失, 怕冷、惡寒、出汗等主要癥狀消除；好轉(zhuǎn)：身痛減輕或時(shí)有反復(fù),但較療前有所好轉(zhuǎn), 其它癥狀亦有不同程度的減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

治愈72例, 占67.92%；好轉(zhuǎn)25例, 占23.58%；無(wú)效9例,占8.49%。

3 典型病例

患者, 女, 28歲, 2014年6月24日初診, 訴產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛1年, 患者自述1年前行剖宮產(chǎn), 術(shù)后病房空調(diào)溫度過(guò)低, 疏于護(hù)理, 隨即出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)沉重、疼痛、麻木, 尤以雙側(cè)肩關(guān)節(jié)為甚, 伴自汗, 因顧慮哺乳未服藥物, 后關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重, 肩、肘關(guān)節(jié)疼痛劇烈, 活動(dòng)受限, 僅能從事一般活動(dòng), 3個(gè)月來(lái)不能工作, 請(qǐng)假回家修養(yǎng), 近日經(jīng)中西醫(yī)及針灸治療, 效果不明顯, 經(jīng)他人介紹, 慕名前來(lái)就診。查體：面色萎黃, 神情憂郁, 手指關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)變形, 肘關(guān)節(jié)疼痛亦甚, 腰膝酸困, 睡眠欠佳, 二便自調(diào), 月經(jīng)量少, 舌質(zhì)黯淡,舌苔薄白, 邊有齒痕, 脈沉細(xì)?；?yàn)結(jié)果：血沉15 mm/h, 抗“O”及類風(fēng)濕因子均陰性。診斷為產(chǎn)后身痛, 治療當(dāng)溫養(yǎng)氣血, 調(diào)和營(yíng)衛(wèi), 祛風(fēng)散寒。疏方：生黃芪 30 g, 桂枝9 g, 赤芍12 g, 白芍12 g, 炒白術(shù)15 g, 熟地15 g, 當(dāng)歸15 g, 雞血藤30 g,黨參15 g, 陳皮6 g, 羌活6 g, 荊芥6 g(后下), 防風(fēng)8 g, 片姜黃10 g, 桑寄生15 g, 菟絲子10 g, 鹿角霜10 g, 生姜10 g, 炙甘草6 g, 大棗5枚, 7劑, 1劑/d, 水煎500 ml分2次餐后服用, 囑勿過(guò)勞、忌寒涼, 并告知患者此病易治, 囑心情放松?；颊叻?劑后自汗即止, 繼服20劑后全身疼痛消失, 經(jīng)來(lái)量多,已正常上班, 繼以原方加減, 繼服7劑以鞏固療效。

4 討論

產(chǎn)后身痛主要病機(jī)是產(chǎn)后百脈空虛, 氣血不足, 加之產(chǎn)褥期出汗過(guò)多, 亡失津液, 疏于護(hù)理。或稟賦不足, 或食用寒涼, 或誤觸涼水, 或過(guò)用空調(diào), 或誤觸寒風(fēng), 風(fēng)寒濕邪趁虛而入, 使氣血凝滯, “不通則痛”或者經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)失養(yǎng), “不榮則痛”。張仲景《金匱要略·婦人產(chǎn)后脈證并治篇》:“新產(chǎn)血虛多汗出, 喜中風(fēng), 故令病痙；亡血, 復(fù)汗, 寒多, 故令郁冒；亡津液胃燥, 故大便難”。先師雖未提及產(chǎn)后身痛, 但指出產(chǎn)后“血虛多汗、亡血寒多、亡失津液”生理特點(diǎn), 為后世醫(yī)家治療產(chǎn)后諸疾提供理論基礎(chǔ)。普遍認(rèn)為本病始見于隋巢元方《諸病源候論·婦人產(chǎn)后諸病候論》, 其中有產(chǎn)后腰痛候、產(chǎn)后兩脅腹?jié)M痛候等描述。唐代昝殷集前人所著, 寫成專著婦科《經(jīng)效產(chǎn)寶》, 其中論述“十一論, 產(chǎn)后遍身疼痛者如何？答曰：產(chǎn)后百節(jié)開張, 血脈流走, 遇氣弱則經(jīng)絡(luò)分肉之間,血多留滯, 累日不散, 則骨節(jié)不利, 筋脈引急, 故腰背轉(zhuǎn)側(cè)不得, 手足搖動(dòng)不得, 更身熱疼痛, 醫(yī)者以為傷寒治之, 若出汗則筋脈動(dòng)惕, 手足厥冷, 變生他病”。明代張景岳所著《婦人規(guī)》把本病歸為“蓐勞”, 亦云“此即產(chǎn)后勞倦也。其證......或頭疼自汗......或百節(jié)疼痛......悉當(dāng)以培補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌薄Ｇ宕愂胯I《石室秘錄·產(chǎn)后治法》云:“產(chǎn)后之病, 不可枚舉, 終以補(bǔ)氣補(bǔ)血為主......蓋產(chǎn)婦一身之血, 盡行崩下, 皮毛腠理, 如紙之薄, 邪原易入, 然易出也。故以大劑補(bǔ)正之中, 略加祛邪之藥, 少粘氣味, 邪則走出于軀殼之外”。武權(quán)生導(dǎo)師認(rèn)為本病的病因病機(jī)有以下三點(diǎn):①產(chǎn)后多虛:產(chǎn)后多血虛, 氣隨血脫, 往往導(dǎo)致氣血兩虛, 臟腑功能低下, 經(jīng)脈無(wú)以濡養(yǎng), 不榮則痛, 是本病的主要病機(jī)。②產(chǎn)后多瘀:產(chǎn)后“亡血, 復(fù)汗, 寒多”, 氣血虛弱則推動(dòng)無(wú)力, 血寒則凝泣不行, 滯留關(guān)節(jié), 導(dǎo)致“不通則痛”。③產(chǎn)后易感外邪:產(chǎn)后氣血兩虛, 加之多汗, 亡失津液, 復(fù)損衛(wèi)陽(yáng), 稍有不慎, 則風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入, 誠(chéng)如陳士鐸所言：“蓋產(chǎn)婦一身之血,盡行崩下, 皮毛腠理, 如紙之薄, 邪原易入”。因此導(dǎo)師認(rèn)為,產(chǎn)后身痛以“血虛血瘀”為本, “風(fēng)寒濕邪”為標(biāo), 治療當(dāng)以溫養(yǎng)氣血為主, 使氣血充足, 經(jīng)脈得養(yǎng), 少佐風(fēng)藥, 以祛除外在風(fēng)寒濕邪, 則自汗解, 身痛得止。考?xì)v史文獻(xiàn), 歷代醫(yī)家昝殷、張景岳、陳士鐸等均認(rèn)為本病以培補(bǔ)元?dú)鉃闉橹? 也為本病的治療提供了理論基礎(chǔ)。根據(jù)產(chǎn)后身痛病機(jī), 武權(quán)生教授臨證選用黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方, 黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞篇》, 有調(diào)和營(yíng)衛(wèi), 益氣溫陽(yáng), 溫經(jīng)通痹之功?，F(xiàn)代研究表明黃芪桂枝五物湯有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［1］。在此基礎(chǔ)上, 加味而成。全方重用黃芪為君, 并加黨參、白術(shù)補(bǔ)氣, 取“補(bǔ)無(wú)形之氣, 以生有形之血”之意；當(dāng)歸甘溫, 補(bǔ)血、活血, 雞血藤活血舒筋, 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；桑寄生、菟絲子、熟地黃填精益髓, 強(qiáng)壯筋骨；羌活、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)濕而止痛；鹿角霜溫補(bǔ)督脈, 添精益血, 全方以溫為養(yǎng)氣血主,少佐驅(qū)邪之藥, 補(bǔ)而不滯, 溫而不燥, 故驗(yàn)之于臨床, 功效非凡。導(dǎo)師嘗言“臨證之初, 每遇此類患者全身關(guān)節(jié)疼痛劇烈,畏風(fēng)怕冷, 勞作俱廢, 神情憂郁, 以為不治之癥, 涕淚俱下,因顧慮其疼痛難忍, 輒在溫養(yǎng)氣血方中投以烏頭、附子之類,服后身汗大出, 疼痛輒止, 療效顯著, 然汗出過(guò)多, 損失衛(wèi)陽(yáng),久則病復(fù)如初, 此后遇此類疾患, 不為所動(dòng), 堅(jiān)持以溫養(yǎng)氣血之劑, 以圖緩攻, 久則正復(fù)邪祛, 疼痛自止”。此誠(chéng)導(dǎo)師臨證經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 精華所在, 值得臨床參考探究。

［1］ 黃兆勝, 施旭光.黃芪桂枝五物湯及其配伍抗炎鎮(zhèn)痛的比較研究.中藥新藥與臨床藥理雜志, 2005(2):93-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.158

2014-09-26］

730000 甘肅中醫(yī)學(xué)院(許遠(yuǎn))；河西學(xué)院(袁慧)