李虹

抗抑郁中藥治療失眠的臨床分析

李虹

目的 探討抗抑郁中藥治療失眠的臨床應(yīng)用。方法 失眠患者80例隨機(jī)分為勞拉西泮治療為對(duì)照組與辨證分型應(yīng)用抗抑郁中藥治療的觀察組, 各40例, 并對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療8周末, 觀察組PSQI評(píng)分為(5.1±1.1)分, 對(duì)照組為(12.9±2.3)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為97.5%, 對(duì)照組為72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng), 心電圖、血常規(guī)、腎功能、肝功能、尿常規(guī)檢查無異常。結(jié)論 慢性失眠癥依據(jù)中醫(yī)辨證分型, 選取有效抗抑郁中藥治療, 可明顯改善預(yù)后, 保障患者生存質(zhì)量。

失眠；抗抑郁；中藥治療；應(yīng)用

失眠屬原發(fā)性失眠表現(xiàn), 也屬焦慮、抑郁伴發(fā)癥狀, 且為重要的使精神疾病持續(xù)的因素, 明顯增加了意外事故、多種軀體疾病、死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì), 辨證施治, 可顯著改善預(yù)后, 本次選取相關(guān)病例, 就西藥治療與依據(jù)辨證分型, 選取針對(duì)性抗抑郁中藥治療效果展開對(duì)比, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取80例失眠患者, 男32例, 女48例,年齡35～69歲, 平均年齡(58.2±8.3)歲, 平均病程(28.7±21.8)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：難以維持睡眠或晚間入睡困難, 夜間醒后再入睡或入睡時(shí)間>30 min；此種睡眠紊亂至少>3次/周,并>6個(gè)月；無未解決的心理沖突和重大生活事件；睡眠干擾影響到日間功能或造成明顯痛苦。排除軀體疾病或藥物所致的失眠及正在應(yīng)用抗精神病藥物或安眠藥物者。其中肝郁氣滯型52例, 氣結(jié)痰阻型28例, 與《中醫(yī)藥病證診斷標(biāo)準(zhǔn)郁證》符合。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例, 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病例取勞拉西泮1.0～2.0 mg在睡前30 min服用, 依據(jù)不良反應(yīng)和病情對(duì)用藥劑量調(diào)整, 共用8周。觀察組肝郁氣滯型癥見夜寐不安, 精神抑郁, 善嘆息,治以理氣解郁, 疏肝和胃, 方用柴胡疏肝散加味, 組方：川芎10 g, 柴胡10 g, 佛手10 g, 香附10 g, 枳殼10 g, 合歡花10 g,當(dāng)歸10 g, 百合30 g, 陳皮10 g, 生甘草10 g。氣結(jié)痰阻型癥見夜不能寐、精神抑郁, 多痰, 脘腹脹滿, 治以行氣化痰, 疏肝解郁, 方用半夏厚樸湯加溫膽湯, 組方：半夏10 g, 茯苓10 g,枳殼10 g, 竹茹10 g, 厚樸10 g, 陳皮10 g, 白芍10 g, 青皮10 g,甘草6 g。煎服方法：取清水對(duì)中藥浸泡, 共30 min, 煎煮(文火) 40 min, 將針液取出, 1劑/d, 早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)對(duì)睡眠質(zhì)量評(píng)定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：PSQI在治療8周末, 呈≥75%減少；顯著進(jìn)步：治療后, PSQI以50%～74%為減分范圍；好轉(zhuǎn)：治療后, PSQI以25%～49%為減分范圍；無效：治療后, PSQI總減分率<25%。臨床總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周末, 觀察組PSQI評(píng)分為(5.1±1.1)分, 對(duì)照組為(12.9±2.3)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為97.5%, 對(duì)照組為72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng), 心電圖、血常規(guī)、腎功能、肝功能、尿常規(guī)檢查無異常。

3 討論

臨床常見病癥中, 失眠有較高病發(fā)比率, 與年齡呈正相關(guān), 年齡越大, 病發(fā)失眠的人群越多, 雖不屬危重病, 但癥狀長期困擾患者, 會(huì)對(duì)日間活動(dòng)造成影響, 極大的影響生活質(zhì)量, 為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。依據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì), 將中醫(yī)體質(zhì)說在失眠研究中引入, 可為治療提供新的途徑。

分析失眠病因病機(jī)在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的補(bǔ)充和完善, 失眠病在中醫(yī)按情志病范疇定義, 多以“郁證”、“不寐”等。雖中醫(yī)學(xué)針對(duì)失眠病因病機(jī)的研究日趨完善, 但仍有不足之處存在, 如對(duì)睡眠機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚在邪氣入侵、陰陽失調(diào)、臟腑失調(diào)、氣血失調(diào)等理論上。在心主神明學(xué)說的相關(guān)影響下,基本未脫離心失所養(yǎng)、心神不寧。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究, 失眠的產(chǎn)生同人體多方面因素相關(guān), 包括軀體疾病、自身內(nèi)在素質(zhì)、神經(jīng)精神性疾病、社會(huì)心理因素、藥物等。同時(shí), 臨床安眠藥使用不當(dāng)、非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣均對(duì)睡眠產(chǎn)生一定影響,體質(zhì)因素與自身內(nèi)在素質(zhì)相關(guān)。隨著研究的深入, 諸多學(xué)者對(duì)體質(zhì)在疾病發(fā)病中的關(guān)鍵作用均有所認(rèn)識(shí), 引起失眠的原因依據(jù)證候表現(xiàn), 按痰熱、陰虛、肝郁、陽盛、陰盛、心膽氣虛等劃分, 需從不同角度認(rèn)識(shí)失眠病的體質(zhì), 應(yīng)用辨證方案治療。

失眠以入睡困難、易醒、再入睡困難、清晨醒太早為表現(xiàn),以患者對(duì)睡眠質(zhì)量、效率、持續(xù)性不滿意為特征。失眠除為原發(fā)性疾病, 也為其他疾病臨床癥狀, 對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［2］。西醫(yī)常用苯二氮卓類藥物或非苯二氮卓類藥物治療, 但前者可使肌張力降低、存在藥物依賴風(fēng)險(xiǎn), 有白天殘留效應(yīng), 故不推薦作一線治療藥物；后者半衰期較短,對(duì)患者早醒癥狀改善有限［3］。從中醫(yī)角度分析失眠病發(fā)機(jī)制,辨證分型, 應(yīng)用具有抗抑郁效果的中藥治療為獲得良好預(yù)后開辟了新的途徑。

分析失眠中醫(yī)機(jī)理, 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為, 人體陰陽二氣消長變化與睡眠和覺醒活動(dòng)密切相關(guān), 陽氣盡, 陰氣盛, 則目瞑。陰陽二氣在睡眠與覺醒活動(dòng)中參與調(diào)節(jié), 維持生理睡眠節(jié)律。同時(shí), 五臟六腑為營衛(wèi)之氣運(yùn)行基礎(chǔ), 故糾正失眠, 需補(bǔ)充不足, 祛除實(shí)邪, 以協(xié)調(diào)陰陽, 調(diào)和營衛(wèi)為治療根本［4,5］。

本次觀察組針對(duì)肝郁氣滯型患者, 以理氣解郁、疏肝和胃為治療原則, 方用枳殼、川芎、陳皮、香附, 活血、疏肝、行氣, 服后血脈通暢、肝氣條達(dá), 諸癥皆除。氣結(jié)痰阻型,以行氣化痰、疏肝解郁為治療原則, 方中半夏降逆氣, 茯苓消痰, 厚樸解結(jié)氣, 諸藥共用, 可解情志不遂, 肝氣郁結(jié), 進(jìn)而發(fā)揮治療失眠的作用［6］。本次結(jié)果示, 治療后PSQI評(píng)分,觀察組明顯低于對(duì)照組, 觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組,且兩組均未見明顯不良反應(yīng), 提示中藥用于失眠的治療, 具較高安全性。

綜上所述, 慢性失眠癥依據(jù)中醫(yī)辨證分型, 選取有效抗抑郁中藥治療, 可明顯改善預(yù)后, 保障患者生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.160

2014-10-21］

450003 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病區(qū)