牛學(xué)霞

解析高血壓腦出血的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

牛學(xué)霞

高血壓腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病和常見疾病, 具有發(fā)病率、病死率、致殘率高等特征,不僅嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量, 高額的治療費(fèi)用也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來較重的負(fù)擔(dān)。目前, 高血壓腦出血疾病已經(jīng)成為廣大醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)共同關(guān)注的話題。本文基于我國中醫(yī)領(lǐng)域和中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域治療高血壓腦出血的現(xiàn)狀, 對治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

高血壓腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；神經(jīng)內(nèi)科

高血壓腦出血(HICH)是指患者長期受高血壓、腦動(dòng)脈硬化影響, 使得腦內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化, 進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂和出血, 屬于高血壓疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓腦出血常見于50～60歲中老年患者群體中。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓腦出血疾病屬“中風(fēng)”范疇, 其病變位置發(fā)生在腦部,發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 主要是由五方面因素共同作用：分別為“風(fēng)”、“火”、“痰”、“瘀”、“氣”。由于老年高血壓患者自身各項(xiàng)機(jī)能處于退化階段, 易發(fā)生肝腎陰虧, 迫血上行。近年來,無論中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域, 都在治療高血壓腦出血疾病中取得了較大的進(jìn)展和突破, 本文將詳細(xì)進(jìn)行介紹。

1 中醫(yī)治療進(jìn)展

1.1 單味中藥治療 唐宇平等［1］通過多年研究發(fā)現(xiàn), 大黃能夠顯著抑制大鼠血腦屏障, 進(jìn)一步減輕由血腦屏障帶來的損傷程度, 同時(shí)有效減少AQP-4mRNA蛋白表達(dá)。說明在發(fā)生腦出血后, 及時(shí)應(yīng)用大黃注射液, 可有效對AQP-4表達(dá)進(jìn)行干預(yù), 并減輕腦水腫程度, 起到保護(hù)血腦屏障的臨床效果。陳秀教授研究顯示, 姜黃素可減少周邊血腫情況, 并在一定程度上對炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制作用, 對大鼠發(fā)生腦出血后帶來的腦部損傷可發(fā)揮保護(hù)效果；而張尉華等［2］教授通過研究發(fā)現(xiàn), 高血壓腦出血后, 在局部使用水蛭素, 可有效減緩腦出血組織性水腫程度, 并激活受損神經(jīng)細(xì)胞, 進(jìn)而對血腫周圍發(fā)生病變的神經(jīng)組織起到良好保護(hù)作用；現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為, 中藥川芎嗪可對高血壓腦出血多種病理機(jī)制發(fā)揮干預(yù)作用, 并改善患者局部微循環(huán), 減輕腦水腫程度, 有效降低顱內(nèi)壓。周天梅等學(xué)者在應(yīng)用川芎嗪注射液對大鼠病患模型進(jìn)行干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn), 若過早使用川芎嗪, 可出現(xiàn)繼發(fā)性出血現(xiàn)象, 并加重其神經(jīng)障礙程度, 存在水腫擴(kuò)大的可能性,顯示川芎嗪要在適當(dāng)時(shí)間才能發(fā)揮活血化瘀之功效。

1.2 復(fù)方治療 瘀血屬于高血壓腦出血基本發(fā)病機(jī)制, 并一直貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展過程中。張紅心教授［3］認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)以“活血化瘀”為根本, 并以水蛭、紅花、桃仁以及川芎作為主要藥物成分。研究發(fā)現(xiàn), 這些中藥成分可發(fā)揮逐瘀通絡(luò)、行血祛濕功效。特別是水蛭它不僅可以有效清除瘀血, 還能在治療過程中不傷害新血, 即“破血不傷陰”。中醫(yī)認(rèn)為, 腦出血患者臨床癥狀表現(xiàn)通常為腑氣不通、大便郁結(jié),且伴有痰火熾盛現(xiàn)象, 因此應(yīng)用大黃、芒硝可發(fā)揮瀉火、通便之功效；郁金、天竺黃等中藥材可有效化痰。以上諸藥共用, 可使邪熱下泄、氣血通暢, 在高血壓腦出血治療中發(fā)揮重要作用；馬巖梅等學(xué)者通過研究, 自擬出“熄風(fēng)瀉火通瘀方”, 此方可針對高血壓腦出血疾病肝陽上亢特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)治療。方中水蛭、黃芩、大黃等藥材科祛瘀消腫、瀉火清熱,使患者氣血運(yùn)行正常, 并在加快血腫吸收情況下, 有效解除血腫對腦組織周圍的壓迫, 進(jìn)而提升患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度。另外, 還有一以“活血化瘀”為治療原則的方法, 名為“桃紅四物湯”, 并隨主癥進(jìn)行加減治療。若并存痰熱, 可加大黃；若存在痰濁蒙竅, 可加半夏、鮮竹瀝等藥。諸藥合并使用,可活血通絡(luò)、開竅化瘀, 進(jìn)一步提升臨床治療效果, 且具有安全性和有效性。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

2.1 中藥、針灸結(jié)合西醫(yī)進(jìn)行常規(guī)治療 馬瑞蓮教授在開展臨床診治過程中, 將脫水、降顱壓、防并發(fā)癥等常規(guī)治療腦出血方法基礎(chǔ)與中藥治療充分結(jié)合起來, 中藥治療藥方為“益氣活血湯”。觀察發(fā)現(xiàn), 用藥組血腫范圍、水腫體積明顯比對照組小, 且患者神經(jīng)功能發(fā)生顯著變化。通過中西醫(yī)聯(lián)合治療, 患者C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原降低顯著；而朱文宗教授則認(rèn)為高血壓腦出血患者在行血腫清除術(shù)后, 可將“活血通腑法”應(yīng)用其中, 不僅能夠有效降低患者致殘率和病死率, 還能進(jìn)一步提升患者生存質(zhì)量；在針灸方面, 相關(guān)學(xué)者采用西醫(yī)常規(guī)治療作為基礎(chǔ), 同時(shí)為患者實(shí)施潛陽平衡針法。此針法的主穴是“甦醒穴”, 應(yīng)用此法主要針對的高血壓腦出血早期意識(shí)障礙患者。通過有效干預(yù), 實(shí)施結(jié)果表明, 潛陽平衡針法可快速解除患者意識(shí)障礙, 并對受損神經(jīng)功能進(jìn)行修復(fù), 取得良好效果。

2.2 中藥、針灸、耳穴貼壓等治療結(jié)合手術(shù)療法 蘇愛纓等學(xué)者通過分析和實(shí)踐研究, 認(rèn)為在高血壓腦出血患者發(fā)病早期實(shí)施小骨窗開顱術(shù), 對血腫進(jìn)行有效清除, 并在術(shù)后實(shí)施鼻飼中藥, 配合針灸、耳穴貼壓等治療, 可收到良好治療效果。術(shù)后一段時(shí)間后, 根據(jù)患者實(shí)際情況開展康復(fù)訓(xùn)練,可最大程度促進(jìn)患者肢體功能盡快恢復(fù), 且此種治療方法費(fèi)用低廉, 患者易于接受。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合分期治療效果及進(jìn)展 疾病早期：李潔霞基于藥學(xué)理論和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 在疾病早期應(yīng)用丹參注射液,可促進(jìn)輕度高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫吸收, 減輕神經(jīng)功能損傷程度, 并逐漸提升患者生活自理能力?？梢哉f, 丹參注射液近期效果和遠(yuǎn)期療效均很顯著。針對中小量出血者, 早期應(yīng)用此藥不僅具有有效性, 更具備安全性；宮兆艷在臨床工作中, 為疾病早期患者應(yīng)用血塞通注射液進(jìn)行治療, 可充分起到活血化瘀作用, 在治療高血壓性急性腦出血中發(fā)揮良好治療效果。血塞通可進(jìn)一步緩解受損神經(jīng)功能, 減少致殘率和病死率, 為縮短住院時(shí)間奠定基礎(chǔ)；另外, 還有部分學(xué)者通過研究認(rèn)識(shí)到, 在為疾病早期患者行腦出血相關(guān)手術(shù)后,可進(jìn)行針灸治療, 可明顯提升患者生活自理能力和水平, 對繼發(fā)性癲癇病也起到預(yù)防和控制作用。

疾病恢復(fù)期：有學(xué)者認(rèn)為［4］, 在高血壓腦出血患者恢復(fù)期為其實(shí)施“活血化瘀療法”, 可對出血后再次發(fā)生梗死進(jìn)行有效控制和預(yù)防, 減少病殘率和治療時(shí)間；駱書偉等認(rèn)為,高血壓腦出血發(fā)生后, 可在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上, 在14 d內(nèi)加服銀杏達(dá)莫注射液, 不僅能夠明顯提升基礎(chǔ)治愈效果, 還能在一定程度上改善患者生存質(zhì)量；而孫遠(yuǎn)征等認(rèn)為, 在腦出血得到有效控制后, 可利用針刺療法結(jié)合腦超聲治療儀進(jìn)行對應(yīng)治療, 可在疾病恢復(fù)期顯著改善患者神經(jīng)功能, 使受損的神經(jīng)系統(tǒng)得到一定發(fā)修復(fù), 為降低死亡率和致殘率奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)。臨床實(shí)踐證實(shí), 針刺結(jié)合腦超聲儀能夠提升患者生存質(zhì)量, 效果優(yōu)于單純應(yīng)用針刺療法。

3 小結(jié)

單從中西醫(yī)治療角度出發(fā), 主要在兩個(gè)方面取得明顯進(jìn)展, 一是單味中藥, 二是復(fù)方中藥治療?？梢钥闯? 單味中藥中, 大黃和川芎嗪成為主要研究藥物, 并在廣大醫(yī)學(xué)工作者不斷努力下, 成功在大鼠標(biāo)本上完成臨床實(shí)踐, 成為極具價(jià)值的臨床治療藥物。而復(fù)方治療中, 所用到的藥物均為名貴中草藥,療效被現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)。若單純應(yīng)用西醫(yī), 雖然能在治療過程中顯著改善患者腦出血癥狀, 但恢復(fù)期效果有限。因此臨床上不斷有人提出將中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合治療疾病包括：中藥與西醫(yī)結(jié)合、針灸與西醫(yī)、中藥、針灸、耳穴貼壓與手術(shù)結(jié)合等。實(shí)踐表明, 這些聯(lián)合療法不僅可以改善患者臨床不良癥狀, 更能有效降低術(shù)后并發(fā)癥、病殘率及致死率。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合不僅要充分利用現(xiàn)代西醫(yī)的科學(xué)性, 也要繼承祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)精髓, 為高血壓腦出血治療帶來新契機(jī)。

［1］ 唐宇平, 蔡定芳, 劉軍, 等.大黃改善急性腦出血大鼠血腦屏障損傷的水通道蛋白-4機(jī)理研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 6(3):152-156.

［2］ 張尉華, 饒明俐, 吳江, 等.水蛭素對大鼠實(shí)驗(yàn)性腦出血神經(jīng)組織的保護(hù)作用.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 2(1):44-45.

［3］ 張紅心.活血化瘀法治療高血壓性腦出血120俐臨床觀察.河南中醫(yī), 2011, 7(5):45-46.

［4］ 王志新, 張志立, 羅培云.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血臨床效果觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2012, 8(2):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.180

2014-09-26］

473000 南陽市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科