旋 靜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及處理的臨床發(fā)展概況

旋 靜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

鎮(zhèn)痛藥分為阿片類(lèi)與非阿片類(lèi)，其合理的應(yīng)用，對(duì)于各種惡性病晚期患者起到良好的鎮(zhèn)痛效果，本文主要講述了鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及處理。鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)臨床可見(jiàn)：便秘，惡心、嘔吐，消化道潰瘍，應(yīng)用藥物過(guò)量及中毒，血小板功能障礙，尿潴留，神經(jīng)錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，濫用藥物成癮等，發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥的治療作用，預(yù)防和處理不良反應(yīng)應(yīng)得到臨床工作者的認(rèn)識(shí)和重視。

鎮(zhèn)痛藥；不良反應(yīng)；綜述

1　鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)及應(yīng)用原則

鎮(zhèn)痛藥依據(jù)其作用機(jī)制以及臨床應(yīng)用的不同可將其分為非麻醉性、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和輔助性用藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥包括強(qiáng)、弱性阿片類(lèi)藥物，而非麻醉性鎮(zhèn)痛藥即為非阿片類(lèi)藥物［1］。臨床上應(yīng)用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)盡量采取口服給藥途徑，定時(shí)按時(shí)分階梯給藥，臨床醫(yī)師應(yīng)制定個(gè)體化的診療方案，對(duì)用藥患者的細(xì)節(jié)及實(shí)際效果給予重視，注重監(jiān)護(hù)此類(lèi)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極采取預(yù)防及處理措施。

2　阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

指作用于神經(jīng)中樞，與體內(nèi)特異性阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，臨床上可抗焦慮、改善患者情緒及致安定對(duì)失眠患者有利的藥物（包括嗎啡、可待因、羥考酮、多瑞吉等）。

2.1便秘：臨床上阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)即為便秘，且臨床觀察表明，即使患者長(zhǎng)期應(yīng)用該類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，也不會(huì)對(duì)其不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受。臨床上有些患者因便秘而出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，臨床采取通常大便的治療方法即可奏效。針對(duì)其便秘的不良反應(yīng)，醫(yī)師在確定應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥時(shí)，即應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可囑患者注重飲食運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，增加飲水量，多食用富含纖維素的食物，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，注重規(guī)律的排便習(xí)慣的養(yǎng)成，非藥物療法臨床效果不甚顯著，臨床建議對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的患者積極給予緩瀉劑進(jìn)行預(yù)防，如中成藥麻仁潤(rùn)腸丸等［2］；若患者3 d不大便，醫(yī)師就應(yīng)及時(shí)給予重視，采用積極的治療措施，根據(jù)便秘的程度，調(diào)整瀉藥劑量，采用強(qiáng)效瀉藥（氯化鎂、比沙可啶、山梨醇、乳果糖等），必要時(shí)可采用灌腸措施。也可根據(jù)患者病情及不良反應(yīng)的輕重程度，調(diào)整治療方案，配合使用其他鎮(zhèn)痛藥甚或停止使用阿片類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥。

2.2惡心、嘔吐：此類(lèi)癥狀一般發(fā)生于應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的初期，臨床觀察可見(jiàn)其癥狀在4～7 d內(nèi)多有緩解。若患者在用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，醫(yī)師應(yīng)在排除便秘、腦轉(zhuǎn)移、高鈣血癥等非藥物不良反應(yīng)的其他影響因素的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)措施。對(duì)于以往接受過(guò)化療藥物并引起惡心嘔吐癥狀的患者，醫(yī)師可制定常規(guī)預(yù)防性止吐用藥方案［3］。對(duì)于對(duì)此不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受的患者，臨床治療過(guò)程中則不需預(yù)防性用藥。對(duì)于應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的患者，可根據(jù)情況在用藥的第1周內(nèi)就應(yīng)用預(yù)防性止吐藥：甲氧氯普胺等，在治療過(guò)程中，若惡心嘔吐的癥狀消失可考慮停用止吐藥。對(duì)于癥狀程度的不同，臨床上常制定相應(yīng)的止吐方案：對(duì)于輕度惡心嘔吐患者，臨床上可采用藥物胃復(fù)安或氯丙嗪等；對(duì)于重度癥狀患者可在上述藥物的基礎(chǔ)上給予恩丹西酮等；對(duì)于惡心嘔吐的癥狀持續(xù)1周以上的患者，臨床應(yīng)減少阿片類(lèi)藥物的用藥劑量，改變給藥的途徑或更換藥物。

2.3尿潴留：?jiǎn)岱阮?lèi)藥物的應(yīng)用可增加平滑肌的張力，因此起到增加膀胱括約肌張力的作用，引起膀胱痙攣，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。老年患者且同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻術(shù)后合并前列腺增生的患者較易發(fā)生此類(lèi)癥狀。在臨床應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的過(guò)正中應(yīng)注意和預(yù)防此不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)避免阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜劑同時(shí)使用，避免尿潴留應(yīng)給患者良好的排尿時(shí)間和空間以避免膀胱的過(guò)度充盈［4］。在臨床治療過(guò)程中，可采用誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)采用導(dǎo)尿法對(duì)癥治療。對(duì)于有持續(xù)的尿潴留癥狀的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮止痛藥用藥方案的調(diào)整。

2.4藥物過(guò)量及中毒：阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒易引發(fā)針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡甚至昏迷、皮膚濕冷、骨骼肌松弛、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的臨床癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)，醫(yī)師應(yīng)給予重視和采取相應(yīng)的措施，若藥物過(guò)量沒(méi)有糾正，中毒癥狀進(jìn)一步加重時(shí)，可引起患者呼吸暫停、深度昏迷、循環(huán)衰竭、心臟驟停甚或死亡的危重證候。臨床上呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸次數(shù)的減少＜8次/分鐘，和（或）潮氣量減少，潮式呼吸與發(fā)紺的癥狀。臨床對(duì)藥物過(guò)量及中毒的診斷應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧飽和度，呼吸頻率及程度，瞳孔、血壓、脈搏、意識(shí)等進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于出現(xiàn)癥狀性呼吸抑制的患者，臨床上采用納洛酮進(jìn)行解救。對(duì)于阿片血漿濃度已達(dá)到峰值但患者處于清醒狀態(tài)的臨床病案，應(yīng)立即停止阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用且對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，直至患者呼吸狀態(tài)得到改變，若患者意識(shí)不清楚且伴呼吸抑制的臨床癥狀，臨床上應(yīng)采取通暢呼吸道輔助或控制通氣的治療方法，同時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇且使用阿片拮抗劑納洛酮進(jìn)行解救。對(duì)于口服用藥中毒者，必要時(shí)應(yīng)采用洗胃的手段治療。

2.5其他：其他得不良反應(yīng)也可見(jiàn)精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，藥物濫用及成癮等癥狀。臨床應(yīng)注意和避免。

3　非甾體類(lèi)抗炎藥物以及對(duì)乙酰氨基酚

據(jù)臨床研究表明，長(zhǎng)期大量服用此類(lèi)藥物可另患者發(fā)生消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性等癥狀。臨床上的老年人以及既往有消化道潰瘍病史者、乙醇過(guò)量、長(zhǎng)期大劑量用此類(lèi)藥物者、重要器官功能不全的的患者屬于此類(lèi)藥物消化道潰瘍的高危人群，故臨床用藥時(shí)應(yīng)特別注意。臨床上應(yīng)用米索前列醇預(yù)防非甾體類(lèi)所致胃潰瘍的發(fā)生。對(duì)需要長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥的患者，建議限制藥物的用藥劑量，臨床可預(yù)防應(yīng)用根治性抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物。為減少長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥以及對(duì)乙酰氨基酚而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可采用抗酸劑、H2拮抗劑、奧美拉唑、米索前列醇等選擇性聯(lián)合用藥。

4　輔助用藥

臨床上采用皮質(zhì)激素、抗驚厥藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜安定藥物、NMDA（N-甲基-D天門(mén)冬氨酸）受體拮抗劑等輔助止痛藥針對(duì)特殊疼痛的治療起到獨(dú)特的效果，因其起效一般在用藥2周以后（皮質(zhì)激素類(lèi)除外），故對(duì)其應(yīng)用不應(yīng)輕易放棄。同時(shí)其合理的應(yīng)用對(duì)于避免及治療鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)具有重要的臨床意義。

5　小　結(jié)

認(rèn)識(shí)及預(yù)防鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)及其合并癥有利于對(duì)鎮(zhèn)痛藥的正確使用，提高治療的鎮(zhèn)痛作用，提高治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重要的協(xié)助作用，從而對(duì)患者依從性的提高具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［5］。

［1］任智文，童榮生.我院2007～2009年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（4）:34-36.

［2］鞠秀波，魏艷麗，劉麗娟.癌癥患者疼痛護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）:654-655.

［3］馮作明，戴曉雁，丁曉霞.抗腫瘤抗生素藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對(duì)策［J］.中國(guó)抗生素雜志，2011，36（7）:562-565.

［4］鄭美珍，沈曉宇，譚秀紅.姑息治療為腫瘤患者減輕痛苦提高生活質(zhì)量［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（2）:89-91.

［5］支英杰，謝雁鳴.淺析臨床研究中患者的依從性問(wèn)題［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（1）:27-28.

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1671-8194（2015）16-0050-02