付雙莉　史冬梅　袁維華

（鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

聽力測試組合在嬰幼兒聽力評估中的應(yīng)用

付雙莉史冬梅袁維華

（鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

目的 探討多種聽力測試組合在嬰幼兒臨床聽力評估的應(yīng)用。方法分析2011年5月至2013年10月本聽力學中心接受各基層醫(yī)院兩次耳聲發(fā)射（OAE）篩查未通過的疑似聽力障礙和家屬發(fā)現(xiàn)對聲音反應(yīng)不敏感的嬰幼兒共680例（1360耳），平均診斷年齡8個月，對680例嬰幼兒進行聲導抗、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）、耳蝸微音電位（CM）等客觀聽力檢查。結(jié)果①680例（1360耳）嬰幼兒聽力損失119例（214耳）發(fā)生率15.73%（214/1360），其中外耳道畸形內(nèi)聽道狹窄7例，占3.27%（7/214），ABR正常而DPOAE異常23耳，自愈6例，（10耳），3月齡單項ABR Ⅴ波反應(yīng)閾在40～60 dBnHL，經(jīng)過對癥治療后，6月齡反應(yīng)閾為30 dBnHL，其中單項ABR異常檢出率14.78%（201/1360），DPOAE異常檢出率15.74%（214/1360），ASSR異常檢出率15.29%（208/1360），聲阻抗異常檢出率2.05%（28/1360）；②680例（1360耳）嬰幼兒聽力損失214耳，其中感音神經(jīng)性耳聾201耳，占93.92%（201/214），傳導性聽力損失13耳占6.07%（13/214，），201耳感音神經(jīng)性耳聾患兒ABR反應(yīng)閾值輕度異常7耳占3.27%（7/214）；中度異常38耳占17.76%（38/214）；中重度異常40耳占18.69%（40/214）；重度異常40耳占18.69%（40/214）；極重度異常76耳占35.51%（76/214），其中聽神經(jīng)病4例（8耳）。結(jié)論在嬰幼兒的聽力學評估過程中，隨著組合測試項目的增多，聽力損失檢出率也越多，四項測試組合（聲導抗、DPOAE、ABR、ASSR）和五項測試組合（聲導抗、DPOAE、ABR、ASSR、CM）聽力檢查更能準確地對患兒聽力進行定性、定量、定位評估，能有效地進行干預，在聽力診斷和篩查中具有非常重要的意義。

嬰幼兒；聽力；測試組合；聲導抗；聽性腦干反應(yīng)

聽力障礙是嬰幼兒較為常見的重要障礙之一，發(fā)病率極高，國外報道為0.1%～0.3%［1］，國內(nèi)報道3%～6%［2］，是新生兒可篩查的疾病中發(fā)病率最高的一種，聽力障礙具有可治性和康復性，發(fā)現(xiàn)的年齡越小，康復的效果也越好，目前我國聽力篩查多采用耳聲發(fā)射（OAE），少數(shù)單位用快速聽性腦干反應(yīng)（AABR），初步診斷檢查采用聽性腦干反應(yīng)（ABR），本研究采用680例4～12月疑似聽力障礙的嬰幼兒進行聽力評估，以分析聽力測試組合在嬰幼兒聽力評估中的應(yīng)用，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：研究對象為2011年5月至2013年10月本中心接受各基層醫(yī)院兩次聽力篩查（耳聲發(fā)射）未通過懷疑有聽力障礙和家屬發(fā)現(xiàn)對聲音反應(yīng)不敏感的嬰幼兒共680例（1360耳），其中男391例（782耳），女289例（578耳），診斷年齡4～12月，平均年齡8個月。

1.2測試方法：測試前常規(guī)清潔外耳道，然后在隔聲屏蔽室內(nèi)接受聲導抗、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）、聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）、耳蝸微音電位（CM）等各項聽力檢查，確診聽力障礙的患兒行CT掃描，了解中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

1.3測試儀器和參數(shù)設(shè)置

1.3.1ABR、ASSR和CM；采用美國GSI公司的Audera儀器，記錄電極置于前額發(fā)際，地極置于兩眉間，參考地極置于雙側(cè)耳后乳突，極間電阻＜5 KΩ，耳機為TIP-50插入式氣導耳機。ABR為短聲（click），疊加次數(shù)為1024次，ASSR為調(diào)幅調(diào)制聲，常規(guī)進行ABR、ASSR和CM測試。

1.3.2DPOAE：采用美國智聽公司IHS耳聲發(fā)射儀，測試選用兩個強度差為10 dB的初始純音信號，頻率范圍為0.25～8 KHz，共選取9個測試點，測試各頻率的DPOAE幅值，給出DPOAE聽力圖，9個測試點中有7個信噪比大于3 dB為通過，否則即為不通過。

1.3.3聲導抗；采用GSI公司TYMP-star中耳分析儀，選用大小合適的探頭，繪制出鼓室圖，8個月以下采用1000HZ探測音測試，8個月以上采用226HZ探測音測試，鼓室曲線呈A型單峰或雙峰，峰值出現(xiàn)的范圍為-100～+100 dapa.

1.3.4影像學檢查（顳骨CT）：采用Philip64排螺旋CT掃描，參數(shù)為：層厚、層距為0.625 mm×0.625 mm，重建層厚1 mm，螺距0.75，窗寬3000窗位400。

1.4評估

1.4.1嬰幼兒的正常聽力參考標準：以聲導抗鼓室圖為A型曲線，ABRⅤ波≤30 dBnHL，多頻穩(wěn)態(tài)0.5、1、2、4 K的平均聽閾≤30 dBnHL，DPOAE的幅值有7個頻率在正常范圍，CM可正常引出。

1.4.2聽力損失程度評估標準：以ABRⅤ波反應(yīng)閾≥31 dBnHL作為聽力損失的標準，31～40 dBnHL為輕度異常，41～55 dBnHL為中度異常，56～70 dBnHL為中重度異常，71～90 dBnHL為重度異常，≥91 dBnHL為極重度異常。

2　結(jié)　果

2.1聽力損失耳例數(shù)與異常率：680例（1360耳）嬰幼兒聽力損失119例（214耳），發(fā)生率15.73%（214/1360），其中外耳道畸形內(nèi)聽道狹窄7例，占3.27%（7/214），ABR正常而DPOAE異常23耳，自愈10耳，3月齡單項ABR Ⅴ波反應(yīng)閾在40～60 dBnHL，經(jīng)過對癥治療后，6月齡反應(yīng)閾為30 dBnHL。其中單項ABR異常檢出率14.78%（201/1360），DPOAE異常檢出率15.74%（214/1360），ASSR異常檢出率15.29（208/1360），聲阻抗異常檢出率2.05%（28/1360），但兩項組合ABR+DPOAE或ABR+聲阻抗檢查出異常耳206耳，檢出率96.26%（206/214）；三項組合ABR+ASSR+DPOAE或ABR +DPOAE+聲阻抗檢出異常耳209耳和211耳，檢出率為97.66%（209/214）和98.60%（211/214）；四項組合ABR+ASSR+DPOAE +聲阻抗和五項組合ABR+ASSR+DPOAE+CM+聲阻抗檢出異常耳均是214耳，檢出率是100%（214/214），從中可以看出，隨著檢查項目的增多，聽力損失耳檢出也越多。

2.2聽力損失性質(zhì)與程度：680例（1360耳）嬰幼兒聽力損失214耳，其中感音神經(jīng)性耳聾201耳，占93.92%（201/214），傳導性聽力損失13耳占6.07%（13/214），201耳感音神經(jīng)性耳聾ABR反應(yīng)閾值輕度異常7耳占3.27%（7/214）；中度異常38耳占17.76%（38/214）；中重度異常40耳占18.69%（40/214）；重度異常40耳占18.69%（40/214）；極重度異常76耳占35.51%（76/214），其中聽神經(jīng)病4例（8耳）。

2.36月齡影像學情況：在確定聽力損失的119例（214耳）患兒行顳骨CT檢查發(fā)現(xiàn)：其中內(nèi)耳畸形24例（大前庭導水管綜合征18例，Mondinii畸形4例，Michel畸形2例），余未見異常。

3　討　論

隨著新生兒聽力篩查和聽力檢查技術(shù)的提高，使嬰幼兒的中耳炎更多更早地被發(fā)現(xiàn)，常見有聽力篩查未通過但ABR聽閾正常的兒童，這多見于輕度傳導性和感音性聽力損失的嬰幼兒，本研究中，226 Hz或1000 Hz聲導抗圖異常28耳，ABR測試Ⅰ波潛伏期明顯延長，聽力損失40～60 dBnHL，DPOAE的4個幅值在正常范圍之下，顳骨CT顯示中耳腔乳突氣房密度增高，初步診斷中耳炎13例，經(jīng)過對癥治療后各種客觀聽力檢查正常，隨訪至2歲，言語發(fā)育與正常兒童沒有差別。

從本研究來看，重度和極重度聽力損失占總聽力障礙54.2%（116/214），對診斷永久性聽力損失，需要明確每側(cè)聽力損失的程度和類型，ABR反應(yīng)閾主要與2～4 KHz聽閾相對應(yīng)，ABR僅反映外周的聽敏度和腦干通路的神經(jīng)傳導功能，并不代表真實的聽力［3］，ASSR是由規(guī)律、重復刺激聲信號引起的，由于刺激聲的頻率范圍也較窄，所以其誘發(fā)的反應(yīng)被看作是基底膜上相應(yīng)部位受到刺激后興奮所致，因此ASSR具有很好的頻率特異性［4］，比ABR更能全面的了解兒童殘余聽力情況。

本研究在檢查中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒聽神經(jīng)病有一定的特殊性，有以下特點，新生兒聽力初篩和復篩單耳OAE不通過，②ABR最大聲輸出未引出反應(yīng)③ASSR 500HZ、1000HZ較2000HZ、4000HZ損失更重［5］，患兒易合并中耳炎，而與其混淆，因OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸螺旋器外毛細胞，只能靈敏地提示外周聽覺系統(tǒng)的完整性，反應(yīng)耳蝸毛細胞的功能，不能反應(yīng)聽力損失［6］，而且很容易受中耳功能的影響，中耳功能異常程度不同，對耳聲發(fā)射的影響程度也不同［7］，也就是說，聽神經(jīng)病嬰幼兒在患中耳炎是時做聽力檢查，耳聲發(fā)射可能不通過，勢必會誤導診斷為蝸性聾，所以可聯(lián)合CM檢查（CM不容易受中耳功能影響），才能明確診斷聽神經(jīng)病，故嬰幼兒中耳炎和聽神經(jīng)病評估時，多采用五項聽力測試組合（聲導抗、ABR、ASSR、DPOAE、CM）聯(lián)合檢查，使各部位的聽力損失如中耳疾病、蝸性聾、蝸后聾等診斷更加明確，做到定性、定量、定位準確，避免漏診與誤診。

［1］Watkin PM，Baldwin M.Confirmation of deafness in infancy［J］. Arcb Dis Childhood，1999，81（4）:380-389.

［2］沈曉明.新生兒聽力篩查［J］.中華兒科雜志，2002，40（1）:56-58.

［3］韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:113-120.

［4］劉鋋.內(nèi)耳病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:110-113.

［5］徐賽男，周益飛，鄒東萍，等.多種聽力組合在嬰幼兒聽力評估中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（7）:1196-1198.

［6］Jack Kate，韓德民.臨床聽力學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 380-386.

［7］劉宇清，王幼勤，葉清，等.288例嬰兒高頻鼓室聲導抗與DPOAE測試結(jié)果分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（21）:126-128.

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1671-8194（2015）16-0144-02