和 愛

（云南省玉龍縣醫(yī)院，云南 麗江 674100）

經(jīng)胸超聲診斷45例房間隔膨出瘤的報道

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（云南省玉龍縣醫(yī)院，云南 麗江 674100）

目的分析探討房間隔膨出瘤在經(jīng)胸超聲檢查中的影像學特點和經(jīng)胸彩色多普勒超聲在房間隔膨出瘤診斷中的應用價值。方法回顧2011年4月至2014年5月于我院行超聲檢查的45例房間隔膨出瘤患者，收集、統(tǒng)計各項經(jīng)胸超聲檢查的影像指標。結果房間隔膨出瘤的膨出以中心部位持續(xù)向右房突出居多，占48.89%；膨出深度為（13.68±3.05）mm，基底寬度為（22.78±4.17）mm，瘤壁厚度為（3.19 ±1.05）mm。房間隔膨出瘤常合并其他心臟異常情況，占86.67%。結論經(jīng)胸超聲檢查可明確房間隔膨出瘤的病變位置、大小、方向等各項影像學指，在房間隔膨出瘤診斷方面具有較強的實用價值。

房間隔膨出瘤；超聲；診斷

房間隔缺損是臨床罕見疾病，多見于新生兒和少數(shù)成年人［1］。超聲檢查往往是臨床醫(yī)師的首選的診斷方法，具有無創(chuàng)傷、費用少、效果佳的優(yōu)點，且可以為臨床醫(yī)師提供準確的影像學參數(shù)，對制定下一步診療方案指導意義重大［2］。本文旨在通過回顧性分析既往于我院行經(jīng)胸超聲檢查的45例房間隔膨出瘤患者的超聲檢查資料，來探討房間隔膨出瘤在經(jīng)胸超聲檢查中的影像學特點和經(jīng)胸彩色多普勒超聲在房間隔膨出瘤診斷中的應用價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧2011年4月至2014年5月于我院行經(jīng)胸超聲檢查的45例門診或住院的房間隔缺損診斷病例，其中，男性16例，女性29例，患者年齡16～58歲。

1.2檢查方法：本實驗采用西門子S1000型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz。檢查時，患者取仰臥位或左側臥位。檢查者通過分別取胸骨旁左室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖四腔心切面及劍突下四腔心切面，對患者心臟結構進行觀察、測量和記錄指標。二維超聲下觀察、記錄房間隔膨出瘤病變的位置、大?。ò∑鸬纳疃?、基底寬度及瘤壁厚度）、膨出方向以及膨出瘤體隨心動搏動周期的活動情況，以及有無合并其他類型的心臟解剖結構畸變；多普勒超聲現(xiàn)象下，觀察并記錄患者彩色多普勒血流信號的相應變化情況。本實驗所選擇的房間隔缺損的經(jīng)胸超聲診斷標準為:房間隔局限性地膨入單側心房或隨心臟波動周期在兩心房間做擺動運動，膨出深度＞10 mm，膨出瘤基底寬度＞15 mm；

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，本實驗所得統(tǒng)計資料中的所有計量資料均以均數(shù)±標準差（）來表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

實驗病例共45例，其中，合并擴張性心臟病患者4例，冠狀動脈硬化性心臟病合并高血壓病者5例，先天性心臟病者6例，風濕性心臟病者4例。房間隔膨出瘤病例膨出部分均位于房間隔卵圓窩處，瘤體呈“囊狀”或“半球狀”局限性膨入左、右心房。成人患者42例，房間隔膨出瘤的膨出深度為（13.68±3.05）mm，基底寬度為（22.78± 4.17）mm，瘤壁厚度為（3.19±1.05）mm。房間隔膨出瘤的膨出以持續(xù)向右房突出居多，占48.89%（22/45）；膨出瘤體可隨心動周期擺動，擺動度均＜5 mm。超聲查出房間隔膨出瘤合并其他心臟異常情況，占86.67%（39/45）。其中，心房水平分流者29例，合并纖維結締組織發(fā)育異常者15例；合并心臟傳導異常者8例；均為房性期前收縮；合并其他先天性心臟病9例。彩色多普勒血流顯像，可見瘤體內(nèi)少數(shù)緩慢血流信號，舒張期可見上腔靜脈紅色回心血流沿瘤體膨出側房間隔下行，繞瘤壁到達下段，呈弧形充盈缺損表現(xiàn)。

3　結　論

房間隔膨出瘤是房間隔局限性膨出凸向左、右房或于兩心房之間擺動的心臟結構畸形，依據(jù)發(fā)生情況不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性［3］。原發(fā)性多因房間隔結締組織薄弱引起；而繼發(fā)性者多是因為心臟血流受阻（如右室流出道梗阻、肺動脈狹窄、肺動脈高壓等）導致左、右心房壓力差形成而引起的。臨床房間隔膨出瘤檢出的意義主要在于使臨床醫(yī)師掌握房間隔膨出瘤病變程度，評估合并及并發(fā)的危險因素，防止血栓栓塞或血流壓力差進一步增大而導致瘤體破解而危及患者生命，同時指定相應的治療措施。鑒于經(jīng)胸超聲檢查的無創(chuàng)性、簡便性和有效性，它被作為診斷心臟結構畸形的首選檢查項目［4］。

在二維超聲方面，經(jīng)胸超聲檢查能直觀地顯示房間隔膨出瘤的形態(tài)、發(fā)生部位、瘤體大小、膨出度及運動方向，并且能了解是否合并其他心臟畸形。彩色多普勒超聲心動圖作為二維超聲的補充，可顯示心臟各腔隙內(nèi)的的血流信號及血流方向，還可提供左、右心腔壓力等定量指標，對房間隔膨出瘤的起因、病變程度、合并危險因素都提供了重要的參考指標。

對于房間隔缺損的診斷，經(jīng)胸彩超是非常實用的無創(chuàng)診斷方法［5］，膨出瘤病變的位置、大?。ò∑鸬母叨燃盎讓挾龋⒎较蛞约芭虺隽鲶w隨心動搏動周期的活動程度等都可以為我們提供診斷指標［6］，相對于經(jīng)食管超聲、心血管造影等檢查而言，無創(chuàng)優(yōu)勢明顯，且診斷效果突出，可為臨床診療該病提供有利的科學依據(jù)。

［1］黎木興，于慧俊，葉勇敏，等.房間隔膨脹瘤的超聲診斷及臨床意義［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17（5）:300-301.

［2］Khositseth A，Cubalka AK，Sweeney JP，et a1.Trancatheter Amplater device closure of atrial septal defect and patent foramen ovale in patients with presumed paradoxical embo1ism［J］.Mayo C1in Proc，2004，79（7）:35-41.

［3］李桂蘭，賴小今，李樹森，等.二維彩色多普勒超聲對心臟間隔膨脹瘤的診斷分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19（2）:113-115.

［4］姥義，趙寶珍，柳標，等.超聲在房間隔膨出瘤并繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術中的應用［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15（10）:725-728.

［5］葉軍，謝謹捷，陳衛(wèi)華，等.房間隔膨出瘤超聲心動圖表現(xiàn)［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（9）:567-568.

［6］Nighoghossian N，Pennetti M，Barthelte M，et a1.Potential cardioembolic sources of stroke in patients 1ess than 60years of age［J］.Eur Heart J，1996，17（5）:590-594.

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1671-8194（2015）22-0168-01