張玉林

(成都中醫(yī)藥大學(xué)， 成都 610072)

督脈十三針治療失眠驗案

張玉林

(成都中醫(yī)藥大學(xué)， 成都 610072)

患者某，女，32歲，2014 年8月2日初診。主訴：失眠1年，伴焦慮半年。病史：患者1年前因工作壓力驟加出現(xiàn)焦慮不安，徹夜難眠，頭痛，疲勞感加重，腰酸背痛，四肢無力，頭昏健忘，導(dǎo)致工作效率、生活質(zhì)量下降。脅肋部脹悶不適，時而煩躁易怒，神疲乏力，休息后不能緩解。曾就診于四川各家醫(yī)院，診斷結(jié)果為：“焦慮性失眠”。曾服各種抗焦慮藥及安眠藥(具體用藥不祥)，因療效不佳停藥。1個月前又因家庭問題而失眠焦慮，經(jīng)他人介紹來我院針灸科門診就診。就診時癥見：體型消瘦，神疲乏力，胸脅苦滿，情志不舒，徹夜難眠，脘痞腹脹，噯氣，神疲乏力，面色少華，頭昏健忘，心悸，納呆食少，納食時太息，大便正常，小便微黃。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁化火，心脾兩虛。治則：疏肝健脾，養(yǎng)心安神。治療上采用王樂亭老醫(yī)生的督脈十三針[1]。操作方法：用直徑0.30 mm、長25 mm毫針直刺百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強等13穴，補法和瀉法交替應(yīng)用，留針20 min。每周治療2次，經(jīng)治療2周后患者可以入寐，睡眠有所改善，心情漸佳，脘痞腹脹、噯氣癥狀緩解。效不更法，又治療10周后患者睡眠較好，精神可，面色紅潤，納可，二便正常，無脘痞腹脹、噯氣、脅肋部脹悶不適。繼續(xù)鞏固治療3周后如常人。隨訪4個月，至今未復(fù)發(fā)。

按語：失眠癥是指持續(xù)相當(dāng)長時間的對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計上的正常睡眠時間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)[2]。本病屬中醫(yī)“不寐”范疇，本病的關(guān)鍵在于心神，發(fā)生機制主要包括心神失養(yǎng)、心神受擾兩方面，是由于飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞逸失調(diào)、病后體虛等原因引起機體的臟腑功能失調(diào)、陰陽氣血失和所致，病性應(yīng)屬陽盛陰衰、陰陽失交，病位主要在于心，并與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。督脈十三針取穴于督脈，從上至下依次為：百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強。督脈為奇經(jīng)八脈之一，督者都也，以其“都”一身之陽而命名。督脈乃陽脈之海，手足三陽經(jīng)均交會于此。由于陽主動，人體的一切功能活動皆為陽氣所主，所以督脈具有調(diào)節(jié)和振奮全身陽氣的作用，故能統(tǒng)攝全身的陽氣。且督脈與任脈相通，任為陰脈之海，一陰一陽，相互協(xié)調(diào)，治督則可以調(diào)陰陽合氣血，以期陽生陰長，協(xié)調(diào)陰陽。百會為督脈之極，為諸陽之會，能培補真陽。風(fēng)府為督脈入絡(luò)于腦之處，功能為醒腦開竅。大椎為督脈陽氣之會，功能為宣通諸陽。陶道與大椎隔椎相望，功能為補陽強脊。身柱可強腰止痛，鎮(zhèn)靜安神。神道可健腦通脈。至陽通氣興陽。筋縮強腰揉筋。脊中強健腰脊，鎮(zhèn)靜安神。懸樞強腰脊、健脾胃。命門為元氣之根，命火之門，功能為補陽益腎。腰陽關(guān)為元氣之關(guān)口，功能為轉(zhuǎn)側(cè)擺動、強健腰脊、補陽益腎。長強為督脈起始第一穴，為“大梁之底座”，實為督脈之根基。諸穴合用，通過補瀉手法的不同運用，可達到補督、瀉督的作用，以利安眠入寐。因督脈總督一身之陽，補督則可以補陽益氣，陽氣通達則可活絡(luò)行痹，以利睡眠。督脈之支與少陰相合，貫脊屬腎，補督則能益腎；腎主元陰元陽，陽盛則氣旺，陰充則血盈，氣血沖和，陰陽平衡，乃能入寐。督脈上行至風(fēng)府，入于腦；腎主骨生髓，腦為髓海；補督則能補髓益腦，“腦為元神之府”，神主精神思維，故補督尚有醒神開竅、安神定志之功。督脈為陽脈之海，陽盛則熱，熱盛灼津，痰熱內(nèi)生，瀉督則能抑陽清熱，平肝瀉火，醒神開竅。督脈行于脊里，自下而上行，若經(jīng)氣不能宣達，氣滯絡(luò)阻，瀉督則能疏通經(jīng)氣，使之上下貫通。督脈總督陽氣，主氣機，若氣滯壅遏，升降失調(diào)，瀉督脈則可調(diào)氣機而宣通升降。

[1]張俊英,陳湘生.金針王樂亭經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:183-185.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [ M].第3版. 濟南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：118.

2015-04-09)