王斌 瞿偉 周粵閩 胡銀娥

點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療面部痤瘡瘢痕后發(fā)生白癜風(fēng)一例

王斌 瞿偉 周粵閩 胡銀娥

患者男，21歲，學(xué)生，Ⅳ型皮膚。由于面部痤瘡瘢痕5年余于2012年11月來(lái)我院治療。采用以色列飛頓2號(hào)工作平臺(tái)中2 940 nm激光治療頭，能量選用1 200～1 400 mJ，模式“Long”，光斑9 mm×9 mm，治療部位輕磨3遍，1個(gè)月后重復(fù)治療1次。治療2次后1周患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)額部出現(xiàn)白斑，無(wú)明顯不適，未予處理。3周后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)額部、頭頂部色素脫失斑，界限較清，臨床診斷局限性白癜風(fēng)?；颊叻裾J(rèn)家族史及其他免疫性疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白（RNP）抗體、抗scl-70抗體、抗JO-1抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗心磷脂抗體、血常規(guī)、血細(xì)胞沉降率、血微量元素等都在正常范圍。停止像素激光治療，給予復(fù)方甘草酸苷片，外用他克莫司軟膏，1個(gè)月后復(fù)診，白癜風(fēng)仍然沒(méi)有控制，面積增大?？紤]可能和激光治療瘢痕誘發(fā)有關(guān)，繼續(xù)目前治療，1個(gè)月后有所改善，現(xiàn)仍在隨訪中。

討論 點(diǎn)陣式Er：YAG激光已廣泛應(yīng)用于皮膚美容，如痤瘡瘢痕、燒傷瘢痕、毛孔粗大［1］等。吳紀(jì)園等［2］使用點(diǎn)陣式Er：YAG激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療局限性白癜風(fēng)，取得很好的療效。然而，我們使用點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療面部痤瘡瘢痕后反而發(fā)生白癜風(fēng)，它們之間是偶然發(fā)生還是有一定聯(lián)系？

表皮平均厚度一般為200 μm，面部皮膚較薄，表皮平均厚度 40 ～ 100 μm［3］，黑素在表皮基底層，點(diǎn)陣式 Er：YAG 激光所能達(dá)到的深度在 200 μm 以上［4］，甚至在 825 μm 以上［5］，能夠造成表皮剝脫從而引起黑素的破壞、缺失；雖然2 940 nm激光的靶向?yàn)樗肿?，但原則上在此波長(zhǎng)處黑素也能夠吸收，而且臨床上有人用于治療黃褐斑有效［6］，表皮剝脫或黑素吸收光均可以引起黑素缺失，再加上白癜風(fēng)患者本身黑素合成、利用等異常，進(jìn)一步促進(jìn)白癜風(fēng)的發(fā)生。另外，點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療瘢痕患者后絕大多數(shù)有不同程度的疼痛，對(duì)于部分患者可能為一種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步誘發(fā)白癜風(fēng)的發(fā)生。

目前白癜風(fēng)的治療包括藥物治療、光化學(xué)治療、激光治療等，而手術(shù)治療、皮膚或細(xì)胞移植等方法具有一定的創(chuàng)傷性，要求白癜風(fēng)患者皮損處于穩(wěn)定期［7］。Shin 等［8］使用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合窄譜中波紫外線治療10例白癜風(fēng)患者取得較好效果，但是所有患者皮損都處于穩(wěn)定期或者無(wú)進(jìn)展趨勢(shì)；而吳紀(jì)園等［2］使用點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療的白癜風(fēng)患者有52%（13/25）處于進(jìn)展期，且點(diǎn)陣式Er：YAG激光本身具有剝脫作用，具有一定的創(chuàng)傷性，此種治療方法值得商榷。

綜上所述，我們認(rèn)為，對(duì)于具有白癜風(fēng)傾向的患者使用點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療時(shí)要慎重考慮，尤其對(duì)于進(jìn)展期白癜風(fēng)的治療值得進(jìn)一步觀察。

作者單位：475000河南開(kāi)封，河南大學(xué)淮河醫(yī)院皮膚科（王斌、瞿偉、胡銀娥），醫(yī)療整形美容中心（周粵閩）

［1］吳嚴(yán),李遠(yuǎn)宏,祝霞,等.點(diǎn)陣式Er:YAG激光治療痤瘡瘢痕及毛孔粗大的療效觀察［J］.中華皮膚科雜志,2010,43（2）:105-107.

［2］吳紀(jì)園,管曉春.點(diǎn)陣式Er:YAG激光配合外用他克莫司軟膏治療局限型白癜風(fēng)療效觀察［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（12）:905-906.

［3］馮永強(qiáng),王德昌,王一兵,等.青壯年面部皮膚厚度的分布特點(diǎn)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16（11）:1565-1568.

［4］鄔宗周,袁定芬,鄧輝,等.點(diǎn)陣Er:YAG激光照射對(duì)皮膚膠原增生的影響［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（10）:720-723.

［5］Sardana K,Garg VK,Arora P,et al.Histological validity and clinical evidence for use of fractional lasers for acne scars［J］.J Cutan Aesthet Surg,2012,5（2）:75-90.

［6］李遠(yuǎn)宏.黃褐斑的激光治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11（3）:196-198.

［7］MulekarSV,IsedehP.Surgicalinterventionsforvitiligo:anevidencebased review［J］.Br J Dermatol,2013,169（Suppl 3）:57-66.

［8］Shin J,Lee JS,Hann SK,et al.Combination treatment by 10 600 nm ablative fractional carbon dioxide laser and narrowband ultraviolet B in refractory nonsegmental vitiligo:a prospective,randomized half-body comparative study［J］.Br J Dermatol,2012,166（3）:658-661.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.07.002

周粵閩，Email：derm102@126.com

2014-08-20）

（本文編輯：尚淑賢）