丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

癌性疼痛的西醫(yī)療法探析

丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

本文重點探討癌性疼痛的治療問題。包括對癌性疼痛的治療原則及治療方案。重點分析了癌性疼痛的三階梯治療方法，放射療法，化學(xué)療法及其相關(guān)問題。同時對癌性疼痛的病因及影響因素都有論述。對口服化療藥物的服用注意及化療方案做了舉例分析說明。并對治療方法進(jìn)行了的綜合評述與分析，就藥物的治療方法說明其相應(yīng)癌性疼痛的特點和治療所引起的反應(yīng)。注意疼痛影響因素，患者機(jī)體素質(zhì)及多種其他癥狀，醫(yī)師在治療癌痛時必須評估癥狀嚴(yán)重程度及患者生活質(zhì)量。

癌性疼痛；治療方法；三階梯

1　癌性疼痛治療原則

癌性疾病病因復(fù)雜，疼痛程度性質(zhì)多樣，患者機(jī)體狀況不同，因此對癌性疾病應(yīng)采取不同的手段，制定綜合方案，以緩解癌性疼痛的癥狀，通過增加臨床療效，保證患者的依從性，延長患者生存時間，提升患者生活質(zhì)量［1］。綜合治療方案應(yīng)遵守從低風(fēng)險無創(chuàng)性的治療方法開始，根據(jù)疼痛緩解程度，逐步采用有創(chuàng)性高風(fēng)險的治療方法。對于疼痛時間較短，早期接受治療的患者，應(yīng)本著充分緩解癌性疼痛的原則，對于晚期癌性疼痛的患者，在充分緩解癌性疼痛的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重改善患者的生活質(zhì)量，對不可逆患者應(yīng)盡可能使其達(dá)到相對無痛苦死亡。

2　藥物治療癌性疼痛

臨床上常采用鎮(zhèn)痛藥治療患者的癌性疼痛，根據(jù)作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的不同，鎮(zhèn)痛藥可分兩大類，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥［2］。對癌性疼痛藥物的應(yīng)用應(yīng)盡量口服［3］，臨床處置方便且避免患者注射藥物時的附加疼痛，其不良反應(yīng)小，經(jīng)濟(jì)，科學(xué)，有效。

2.1用藥原則：患者的癌性疼痛，根據(jù)作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的不同，鎮(zhèn)痛藥可分兩大類， 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥。對癌性疼痛藥物的應(yīng)用應(yīng)盡量口服，臨床處置方便且避免患者注射藥物時的附加疼痛，其不良反應(yīng)小，經(jīng)濟(jì)，科學(xué)，有效。由于藥物具有半衰期的特性，癌性藥物的給予應(yīng)注重定時的原則，在藥物作用消失前即時給藥，維持有效的血藥濃度，減輕患者疼痛程度。對于持續(xù)反復(fù)性疼痛的癌性患者，應(yīng)對給藥時間做出確切的安排，即“按時給藥”，在按時給藥基礎(chǔ)上出現(xiàn)的疼痛，應(yīng)調(diào)整診療方案，采用“按需給藥”。癌性疼痛給藥應(yīng)注重按階梯給藥的臨床用藥原則，制定個體治療措施。

2.2三階梯治療：WHO倡導(dǎo)的三階梯鎮(zhèn)痛方案：從患者疼痛程度、性質(zhì)及原因的角度出發(fā)，制定用藥方案。以及治療方案指對于輕、中度癌痛患者給予應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，基本藥物為：阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，臨床起到有解熱抗炎作用。阿司匹林：血漿半衰期為2～3 h，常用劑量為250～1000 mg/4～6 h，用藥途徑口服，臨床主要的不良反應(yīng)為過敏、胃腸道癥狀、血小板異常等；對乙酰氨基酚半衰期為2～3 h，常用有效劑量為500～1000 mg/4～6 h，用藥途徑為口服，常有肝腎毒性等不良反應(yīng)；布洛芬的半衰期為2 h，常用有效劑量為200～400 mg/4～6 h，口服，不良反應(yīng)為胃腸道刺激性及血小板減少等。吲哚美辛，半衰期2～3 h，常用有效劑量25～50 mg/4～6 h，口服時主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)及頭昏頭痛，直腸給藥時不良反應(yīng)為粒細(xì)胞/血小板減少、過敏。當(dāng)使用一種非阿片類藥物治療效果不明顯時可增至最大劑量，若疼痛仍不能控制則評估采用第二階梯治療方案，阿片類止痛藥物的應(yīng)用，此類藥物處方方便，比嗎啡更易被患者接受。臨床為減少不良反應(yīng)，常采用復(fù)方制劑。如果第二階梯治療并不能夠很好地緩解患者的癌性疼痛，則應(yīng)采用強(qiáng)阿片類止痛藥，如鹽酸嗎啡、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡控釋片等。臨床醫(yī)師可根據(jù)患者機(jī)體情況選擇縮短第二階梯用藥時間。即時應(yīng)用第三階梯治療方案，從低劑量開始，保證用藥的安全性。

3　放射治療

簡稱放療，是醫(yī)學(xué)治療的一種化學(xué)療法，在對于一些癌癥疾病及腫瘤疾病起到重要的治療作用。在患者接受放療治療之前，醫(yī)師應(yīng)做好溝通，分析治療效能及存在的不良反應(yīng)的風(fēng)險，選擇臨床治療適應(yīng)證。據(jù)大量臨床證據(jù)表明，放射療法對骨轉(zhuǎn)、硬腦膜腫瘤、腦轉(zhuǎn)移等癌性疼痛的治療有良好效果。

4　化學(xué)療法

化學(xué)療法簡稱為化療，對癌性患者起到特異性鎮(zhèn)痛的作用，有效化療后若患者觀察腫瘤縮小，且疼痛癥狀緩解，二者通常呈相關(guān)關(guān)系。臨床上肺癌疼痛的化療藥物為：環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲氨蝶呤、甲基芐肼、阿霉素、順鉑、羅氮芥等?；熑橄侔┩吹幕煶２捎铆h(huán)磷酰胺、五氟脲嘧啶、阿霉素，行單次化療，起到減輕疼痛，延緩病情的臨床作用。同時，對化療效果的臨床觀察研究表明，化療方案對骨轉(zhuǎn)移癌止痛效果不及軟組織轉(zhuǎn)移癌痛的止痛效果。多發(fā)性骨髓瘤痛的化療適應(yīng)證為淋巴瘤擴(kuò)散時的臨床癥狀，隨著化療治療對癌的控制提升，癌性疼痛也會隨之得以緩解。

5　其他療法

其他療法包括麻醉治療：神經(jīng)阻滯療法、腦下垂體阻滯，特殊動脈化療，激光治療，超聲治療，外科手術(shù)治療原發(fā)病，社會心理療法等多種治療方式，這些治療方式具有各自的應(yīng)用限制因素，臨床上并未廣泛應(yīng)用，但在治療方法的適用證下，其緩解癌痛的效果明顯。

6　小　結(jié)

癌性疼痛與腫瘤密切相關(guān)，中晚期的腫瘤患者常有癌性疼痛的癥狀，影響患者日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。雖癌性疼痛是中、晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之。臨床上雖采用了一些治療手段緩解患者的疼痛癥狀，且大量研究結(jié)果表明，對癌痛的治療已取得了一定進(jìn)展，但當(dāng)今癌性疼痛并未得到有效控制。治療癌性疼痛仍是醫(yī)療工作者面臨的挑戰(zhàn)，控制癌性疼痛是世界范圍內(nèi)的公共健康問題［4］。

［1］嚴(yán)相默.癌性疼痛診斷與治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2003，24（3）:196-200.

［2］陳剛，陳曉琳.麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）:110-111.

［3］嚴(yán)相默.癌性疼痛的診斷與治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2003，24（3）:196-200.

［4］沈鵬，張中華，李生志.晚期癌痛治療的臨床決策［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）:152.

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