馬寧寧

（山東省章丘市埠村煤礦醫(yī)院放射科，山東 章丘 250215）

后循環(huán)腦梗死患者的臨床及影像學分析

馬寧寧

（山東省章丘市埠村煤礦醫(yī)院放射科，山東 章丘 250215）

目的 探討后循環(huán)腦梗死患者的臨床預后及影像學表現(xiàn)。方法 選取130例我院神經科于2012年1月至2013年12月收治的急性后循環(huán)腦梗死患者為研究對象，分析其影像學特點，并對其隨訪1年觀察預后情況。結果 DSA檢查供血動脈異常者102例，隨訪1年后預后良好98例（75%），預后不良32例（25%），預后不良多伴有供血動脈異常。結論 后循環(huán)供血動脈異常是后循環(huán)腦梗死患者的重要發(fā)病基礎及預后相關因素。

后循環(huán)腦梗死；預后；影像分析

后循環(huán)即椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈及大腦后動脈干支組成，供血范圍包括腦干、小腦、枕葉、海馬、丘腦、部分顳葉等眾多部位。有文獻報道后循環(huán)梗死（PIS）預后很差，致殘率及病死率極高，但最近研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血并非如此，并得到一致認可［1］。本項研究就PIS的影像學特征及臨床預后展開分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象：選取2012年1月至2013年12月我院神經內科收治的急性后PIS（72 h內）患者130例，男80例，女50例，年齡35～84歲，平均年齡（64.2±9.8）歲。入選標準：發(fā)病24 h經頭部CT檢查均有椎基底動脈系統(tǒng)供血區(qū)的梗死灶，診斷標準符合第四屆腦血管病會議提出的標準［2］，患者一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法：130例患者在發(fā)病24 h后行頭部CT檢查，7 d內行全腦血管造影（DSA）檢查，檢查結果由至少2名具備高級職稱的神經病學專家和影像學專家共同評估，評估內容包括梗死灶大小、部位供血動脈異常及狹窄情況等。

梗死灶部位：根據后循環(huán)供血范圍將梗死灶部位分為枕葉、腦干、小腦、丘腦和多部位梗死（同時≥2個部位）5個部分。供血動脈狹窄程度評定標準：①正常；②狹窄（狹窄率根據NACEST標準計算即［1-（遠端正常血管直徑-狹窄段最窄直徑）/近端正常血管直徑］×100%）；③發(fā)育不良（管腔變細且直徑不足正常側的1/3）；④閉塞。血管內放置支架的手術指征為動脈狹窄率＞70%。

所有患者均在發(fā)病后28 d、半年、一年進行隨訪調查，并通過修正后的殘障量表評估，評估分組為①無殘障（1≤評分）；②輕度殘障（2≤評分≤3）；③嚴重殘障（4≤評分≤5）；④死亡（6分）。本研究把嚴重殘障及死亡視為預后不良。

2　結　果

2.1 DSA結果：供血動脈異常者102例，其中椎-基底動脈合并頸內動脈異常80例，包括發(fā)育異常者15例、動脈狹窄者36例（椎動脈15例、鎖骨下動脈8例、基底動脈4例、小腦后下動脈4例、大腦后動脈3例、小腦前下動脈2例）、閉塞5例（椎動脈3例、基底動脈2例）、基底動脈聯(lián)合椎動脈狹窄20例，前、后循環(huán)動脈均有狹窄者4例，單純頸內動脈異常22例；其余28例未見異常。

2.2 梗死灶部位：130例患者中小腦梗死（包括單純或雙側）39例；腦干梗死28例，包括：延髓3例、腦橋22例、中腦3例；腦干合并小腦梗死20例；腦干合并丘腦梗死18例；枕葉梗死（包括單純或雙側）12例；丘腦梗死（單側或雙側）9例；枕葉、丘腦、小腦、腦干均有梗死者4例。

2.3 隨訪結果：1年后隨訪無殘障68例，輕度殘障30例，預后不良32例（包括重度殘障18例，死亡14例）；死亡病例中發(fā)病1個月內死亡8例，7例死于PIS，1例死于其他病因，半年內死亡5例，1年內死亡1例，均死于PIS；1年后復發(fā)病例24例，大多為后循環(huán)供血動脈異常者。

2.4 預后不良與病變動脈的關系：1年后隨訪結果顯示，經DSA檢查后循環(huán)動脈系統(tǒng)無異常者和單純頸內動脈系統(tǒng)異常者預后良好：無殘障24例，輕度殘障22例，嚴重殘障1例，死亡3例；椎-基底動脈合并頸內動脈異常預后：無殘障17例，輕度殘障10例，重度殘障15，死亡8例；基底動脈聯(lián)合椎動脈狹窄異常預后：無殘障17例，輕度殘障0例，重度殘障1例，死亡2例；前、后循環(huán)動脈均有狹窄者預后：2例輕度殘障，1例重度殘障，1例死亡。

3　討　論

神經科最常見的缺血性腦血管病變?yōu)楹笱h(huán)缺血（PCI），腦卒中的病因中該病約占20%，并且具有極高的致殘率和病死率［3］，PCI根據缺血的持續(xù)時間及程度分為PIS和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。以往文獻報道后循環(huán)血管系統(tǒng)的異常是導致PIS的發(fā)病解剖及病理基礎［4］，因此對顱腦血管的檢查是防治本病的關鍵，影像學檢查方式：DSA，CT血管造影等均為臨床常用檢查方式，其中DSA最受推崇，并被認為是診斷血管異常的金標準［5］。本項研究中通過DSA檢查，PIS患者供血動脈異常者高達78%（102/130），其中椎-基底動脈異常者最多，占62%（80/130），這與以往的研究相一致［6］。這就充分說明供血動脈異常是導致PIS的重要危險因素，對老年高發(fā)人群應選擇性篩查，通過有效預防，盡量降低PIS的發(fā)病率。另外，在本組研究中，PIS患者最常累及梗死部位依次為小腦，腦干，腦干合并小腦，腦干合并丘腦等，可看出病灶分布具有分散性和多灶性。

經1年隨訪，我們發(fā)現(xiàn)預后良好者（無殘障和輕度殘障）98例，占75%，預后不良占25%，其中死亡病例多集中在上半年，以發(fā)病第1個月病死率最高，說明該段時間是PIS患者的高危期，應加強和完善干預措施。在預后不良的患者中，椎基底動脈異常、椎基底動脈伴頸內動脈異常、前后循環(huán)具有異常者28例，占87.5%，同時，1年后復發(fā)的患者大多數(shù)伴有供血動脈異常，說明供血動脈異常是預后的重要危險因素，這與以往高峰等［7］報道相符。

綜上所述，PIS的發(fā)病基礎及預后相關的重要因素為后循環(huán)供血動脈的異常，并且與梗死部位也有明顯的相關性，對PIS患者及時的進行血管影像學檢查，尤其是DSA檢查是對后循環(huán)腦梗死的診斷及早期干預具有重要意義。

［1］ 喬亞男，王默力.椎基底動脈狹窄或閉塞與后循環(huán)梗死［J］.北京醫(yī)學，2008，30（4）:236.

［2］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379.

［3］ Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.QJM，2003，96（1）:27-54.

［4］ 胡沛霖，李喜朋，周建峰，等.表現(xiàn)為眩暈的后循環(huán)腦梗死病灶分布與血管異常分析［J］.中華神經外科雜志，2011，27（1）:77-79.

［5］ 肖力，何俐，鄭洪波，等.多灶性后循環(huán)缺血患者的病灶分布與血管形態(tài)異常及近期預后分析［J］.中華神經科雜志，2009，45（4）: 231-232.

［6］ Caplan LR，Wityk RJ，Glass TA，et al.New England Medical Center Posterior Circulation registry［J］.Ann Neurol，2004，56（3）:389-398.

［7］ 高峰，賀世明.腦干梗死患者預后分析［J］.中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2005，5（3）:352-354.

Analysis of Clinical and Imaging Features of Cerebral Infarction in Patients with Posterior Circulation

MA Ning-ning
（Department of Radiology， Zhangqiu Bucun Coal Mine Hospital， Zhangqiu 250215， China）

Objective To explore the clinical prognosis of patients with posterior circulation cerebral infarction and imaging findings. Method Select 130 cases of our hospital neurologist from January 2012 to December 2013 patients of acute posterior circulation cerebral infarction as the research object，analyze its imaging characteristics， and the follow-up of 1 year to observe the prognosis. Results After DSA examination found 102 cases of patients with abnormal blood supply artery， after 1 years follow-up fluent speaking and written prognosis in 98 patients （75%）， 32 cases （25%） of poor prognosis， poor prognosis associated with abnormal blood supply arteries. Conclusion Posterior circulation blood supply artery is the important basis of posterior circulation cerebral infarction patients and prognosis related factors.

Posterior circulation infarct； Prognosis； Image analysis

R743.33

B

1671-8194（2015）15-0050-02