張玉梅溫紅娟

（1 吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于膽囊切除術(shù)麻醉效果的臨床觀察

張玉梅1溫紅娟2

（1 吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

瑞芬太尼；丙泊酚；膽囊切除術(shù)；麻醉；效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有治愈率高、創(chuàng)口小、手術(shù)疼痛少、出血少和恢復時間短等優(yōu)點，在臨床上得到了非常廣泛的應用。腹腔鏡手術(shù)的麻醉要求具有一定的深度，同時因手術(shù)持續(xù)時間較短要求麻醉具有較好的可控性，手術(shù)治療進程受麻醉效果的影響。瑞芬太尼的起效迅速，鎮(zhèn)痛效果明顯，不會在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，不管靜脈輸注時間持續(xù)多長，都能夠?qū)⒀獫{半衰期控制在4 min以內(nèi)，并且不受患者年齡的影響。筆者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)88例患者，麻醉效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來筆者參與的88例均經(jīng)臨床確診且經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，但除外存在肺、肝、心臟功能異常，存在聽力、精神障礙和藥物濫用史的患者。按照隨機化原則將患者分為治療組和對照組，治療組44例患者中，男性24例，女性20例，年齡范圍31～69歲，平均年齡為（48.5±4.3）歲；對照組44例患者中，男性21例，女性23例，年齡范圍30～72歲，平均年齡為（47.9±4.1）歲。術(shù)前患者均無嚴重肝腎和心血管疾病，為長期服用阿片類和苯二氮類藥物。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和體質(zhì)量以及手術(shù)時間等資料的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：手術(shù)進行前6～8 h內(nèi)叮囑患者不得進食和飲水，患者進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，對其脈搏、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）進行監(jiān)測。對患者行經(jīng)鼻導管給予流量為3 L/min吸氧，若患者脈搏血氧飽和度持續(xù)10 s不足90%，則立即對患者行面罩吸氧治療，根據(jù)患者病情決定是否需要進行加壓供氧。開放患者右前臂靜脈，于麻醉前行靜脈注射阿托品，注射劑量為0.25 mg［1］。治療組患者行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚和1 μg/kg瑞芬太尼，觀察患者的麻醉效果，待其睫毛反射消失后即可進行手術(shù)治療麻醉維持所用藥物和應用劑量為丙泊酚0.1 mg/（kg?min）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）［2］。對照組患者行芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚和2 μg/kg芬太尼，麻醉維持劑量丙泊酚為0.1 mg/（kg?min），芬太尼為2 μg/（kg?min），根據(jù)麻醉情況適當追加丙泊酚，追加劑量為0.5 mg/（kg?次）。

1.3 觀察項目：分別觀察兩組患者的術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、止痛時間，觀察兩組患者治療過程中疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1 數(shù)值變量資料的比較：觀察組患者平均蘇醒時間為（7.9±1.4）min，平均拔管時間為（9.8±2.2）min，止痛時間為（17.4±2.3）min；對照組患者平均蘇醒時間為（11.9±2.0）min，平均拔管時間為（14.3±2.3）min，止痛時間為（21.6±2.4）min。假設檢驗表明，兩組患者蘇醒時間、拔管時間和止痛時間之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對照組。

2.2 分類資料的比較：治療過程中，治療組患者出現(xiàn)2例疼痛（4.5%），未見惡心嘔吐；對照組8例出現(xiàn)疼痛（18.2%），4例出現(xiàn)惡心嘔吐（9.1%）。兩組患者疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組低于對照組。

3　討　論

在治療膽囊疾病的過程中通常都會采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)持續(xù)時間比較短，接臺頻率比較高，因此對麻醉效果也提出了更高的要求。由于喉罩、CO2氣腹等使人體出現(xiàn)明顯的應激反應，圍麻醉期除了要確?；颊呱w征能夠保持穩(wěn)定以外，還要求手術(shù)完成后患者能夠在較短的時間內(nèi)蘇醒，并迅速拔管，盡可能的減少患者在手術(shù)室內(nèi)的留置時間，同時縮短患者的住院時間。

瑞芬太尼為臨床上較為常用的新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、作用時間短、消失快、重復用藥無蓄積作用、鎮(zhèn)痛作用強等特點。其化學結(jié)構(gòu)中的丙酸甲酯鍵能夠被組織以及血液中的非特異性酯酶降解和代謝，具有較好的可控性，可經(jīng)組織和血漿內(nèi)膽堿酯酶分解，能夠迅速發(fā)揮麻醉作用，而且可縮短患者的恢復時間。對患者行長時間靜脈滴注，不會對藥半衰期產(chǎn)生影響且不會產(chǎn)生蓄積作用，不會抑制患者正常呼吸，具有較高的安全性和可靠性。瑞芬太尼能夠干擾循環(huán)系統(tǒng)，導致脈搏減弱和血壓下降［3］；加之其半衰期短，術(shù)畢停藥后血漿藥物濃度迅速下降，無法為術(shù)后提供鎮(zhèn)痛，患者腹壁和膈肌神經(jīng)由于受到術(shù)后殘留二氧化碳的刺激而產(chǎn)生疼痛［4］。瑞芬太尼藥動學研究顯示其消除半衰期僅為3～10 min，停藥后血藥濃度迅速下降，患者很快感到疼痛，而此時患者還沒有處于完全清醒狀態(tài)，對周圍環(huán)境缺乏準確判斷而出現(xiàn)的一種驚恐狀態(tài)就是躁動出現(xiàn)的原因。

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，臨床上應用范圍較廣。主要具有不良反應少、恢復迅速、血藥濃度降低快以及血漿清除率高和作用時間短等優(yōu)點，被廣泛應用于誘導、維持以及聯(lián)合麻醉中，為了防止對患者呼吸以及心血管產(chǎn)生干擾，在進行麻醉藥物應用時需要嚴格把握應用劑量。雖然丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜效果，但是鎮(zhèn)痛效果不甚理想，因而臨床上通常將該麻醉藥物與阿片類強鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用［5］。

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉，可以彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱［6］、不良反應多見以及瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效能強大但鎮(zhèn)靜作用不足的等缺點，明顯縮短單獨應用丙泊酚的蘇醒時間、拔管時間、止痛時間，減少丙泊酚的用量，減輕對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，并由于鎮(zhèn)痛充分，降低術(shù)中體動反應，便于操作，減少意外傷害的發(fā)生。二者的協(xié)同作用一方面丙泊酚減少了抑制誘導插管以及術(shù)中牽拉刺激而引起的心血管反應所需瑞芬太尼用量，另一方面由于使用了瑞芬太尼降低了維持麻醉所需要的丙泊酚血漿濃度，因而使患者復蘇加快［6］。

本文資料表明，對照組患者平均蘇醒時間、拔管時間和止痛時間均長于治療組（P＜0.05）；治療組疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）?？梢?，將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者的麻醉過程中效果較為理想，術(shù)后患者能夠快速清醒，可控度較強且能夠降低不良反應發(fā)生率，有利于順利進行手術(shù)治療，有效控制患者的病情，值得臨床推廣應用。

［1］ 吳群飛.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察［J］.海峽藥學，2013，25（5）:60-61.

［2］ 沈益林，冷述新，李朝輝.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11（2）:57-58.

［3］ 王允飛.瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（2）:83-84.

［4］ 邱耀先.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）:1900-1901.

［5］ 李薇青，石江海.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（27）:115-116.

［6］ 黃悅，杭燕南.雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體和增殖體切除術(shù)的應用［J］.臨床麻醉性雜志，2006，22（22）:294-295.

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1671-8194（2015）15-0085-02