謝立亞

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

經(jīng)皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理策略

謝立亞

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

目的 探討78例腎結(jié)石患者在經(jīng)皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療和護(hù)理措施，并對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程提供有效的護(hù)理指導(dǎo)。方法 回顧性總結(jié)78例術(shù)后護(hù)理，其中包括了心理護(hù)理、生命體征的觀察護(hù)理、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理以及引流管護(hù)理等各種護(hù)理。結(jié)果 78例患者通過(guò)護(hù)理之后，顯效35例（44.87%），有效38例（48.72%），無(wú)效5例（6.41%），總有效率為93.59%。結(jié)論 本手術(shù)屬于微創(chuàng)型手術(shù)，危險(xiǎn)性不高，但是仍有一定風(fēng)險(xiǎn)，只有對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，才能使患者安然度過(guò)手術(shù)期和恢復(fù)期，同時(shí)生活質(zhì)量有一定改善。

經(jīng)皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；患者；護(hù)理策略

經(jīng)皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，是一種取出腎內(nèi)結(jié)石的方法，該方法是利用穿刺針從人體背部刺入腎臟，通過(guò)氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石打碎，再將打碎的結(jié)石從其工作腔道內(nèi)取出，以達(dá)到去除結(jié)石的治療方法，所以又被稱(chēng)為打洞取石。這種方法不經(jīng)開(kāi)刀，創(chuàng)面小，恢復(fù)快，是一種有效且常用的微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)，這種方法越來(lái)越臻于完善，對(duì)腎結(jié)石的治療也有了突破性的進(jìn)展［1］。我院對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行精心的護(hù)理，現(xiàn)對(duì)其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　一般資料

自2012年10月至2014年1月，我院采用經(jīng)皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的腎結(jié)石患者78例，男性47例，女性31例，年齡24～86歲，平均39歲。其中單側(cè)結(jié)石59例，雙側(cè)結(jié)石19例。其中合并高血壓患者9例，合并輸尿管上段結(jié)石12例。

2　護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：首先應(yīng)該按照入院評(píng)估表對(duì)所有的病例進(jìn)行全面的評(píng)估，診斷出患者存在的各種健康問(wèn)題，包括一些潛在的健康問(wèn)題，提出合理解決這些問(wèn)題的方法，對(duì)于手術(shù)相關(guān)問(wèn)題需要重點(diǎn)關(guān)注并解決。手術(shù)治療前需確認(rèn)患者是否有高血壓、冠心病、糖尿病以及泌尿系急性感染等疾病，如果有，則需要先進(jìn)行治療控制之后再進(jìn)行手術(shù)，這是確保手術(shù)安全的必要條件［2］。

2.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。在手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備有：①尿常規(guī)檢查，判斷患者是否有泌尿系統(tǒng)的感染，如有尿路感染的患者需要先控制感染，一般的做法是術(shù)前1 d對(duì)患者使用抗生素。②肝腎功能檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)以及出凝血時(shí)間檢驗(yàn)。只有各項(xiàng)指標(biāo)都正常才能進(jìn)行手術(shù)。③術(shù)前體位練習(xí)，其中主要是俯臥位的練習(xí)。手術(shù)中患者可能要保持長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位耐受，需要習(xí)慣，否則容易出現(xiàn)呼吸困難等問(wèn)題。不僅耽誤手術(shù)進(jìn)程，還可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

2.3 生命體征觀察：術(shù)后24 h內(nèi)是術(shù)后關(guān)鍵期，需要嚴(yán)密觀察注意生命體征，需特別注意的就是呼吸和血壓的情況。在這段時(shí)間，不僅要觀察患者情況，還要與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解手術(shù)的詳情，因地制宜。例如，如果手術(shù)穿刺點(diǎn)于第10肋間以上，患者可能發(fā)生氣胸。這時(shí)就要及時(shí)與醫(yī)師溝通反應(yīng)，以便盡快解決問(wèn)題。

2.4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染，進(jìn)而引發(fā)更多的并發(fā)癥如發(fā)熱、惡心，所以需要我們嚴(yán)密防止尿路感染的發(fā)生。通常的做法是：①對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定，按照規(guī)定，管道高度不可超過(guò)恥骨聯(lián)合水平，否則非常容易發(fā)生尿路逆行性感染。②減少膀胱內(nèi)壓力。方法是持續(xù)開(kāi)放導(dǎo)尿管，多排尿。③增加尿量，通過(guò)足量的排尿沖洗尿道。方法很簡(jiǎn)單，就是督促患者多喝水，保證患者每日飲水2000 mL或以上。④保持衛(wèi)生。這里主要是保持會(huì)陰部的衛(wèi)生。方法是每日早晚2次用稀釋絡(luò)合碘棉球擦拭尿道外口。⑤訓(xùn)練膀胱排尿。一般術(shù)后3～5 d都是留置導(dǎo)尿管時(shí)間，在拔管前要先訓(xùn)練膀胱2 d左右，方法是進(jìn)行夾管，每2 h開(kāi)放一次，拔管前保證膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿，拔管后立即排尿［4］。

2.5 留置雙“J”管的護(hù)理：留置雙“J”管使用的目的是起到引流支撐的作用，主要是用于支撐黏膜。由于做過(guò)氣壓彈道碎石術(shù)的患者都會(huì)發(fā)生各種等級(jí)的黏膜水腫、出血或黏膜脫落，所以要進(jìn)行支撐引流。同時(shí)該管道還有利于小型結(jié)石的排出，對(duì)患者的康復(fù)有非常良好的作用。雙“J”管的留置時(shí)間一般為4～5周，具體時(shí)間還要視手術(shù)具體情況而定。通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者是否存在腰部酸脹、膀胱疼痛或觀察患者是否存在血尿等癥狀發(fā)生來(lái)評(píng)估雙“J”管的留置的時(shí)間以及作用效果。雙“J”管的主要護(hù)理方式就是督促患者多飲水，多吃流質(zhì)食物，以保證大小便的通暢，同時(shí)注意患者尿量以及尿液顏色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。另外，告訴患者盡量避免發(fā)生劇烈咳嗽，防止腹壓升高，防止血尿的出現(xiàn)［5］。

2.6 腎造瘺管的護(hù)理：對(duì)腎造瘺管的護(hù)理也是非常值得注意的，主要方法有：①妥善固定引流管，防止各個(gè)引流管脫落。值得注意的是引流袋的位置，患者臥床時(shí)一定不能高于床平面，患者直立活動(dòng)時(shí)不能高于造瘺口，以免發(fā)生引流液逆流，發(fā)生感染。②觀察并記錄引流液體積、顏色和性質(zhì)。腎造瘺管會(huì)流出各種不同顏色和程度的液體，這是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)腎臟產(chǎn)生的不同程度的損傷所引起，屬于正?，F(xiàn)象，在安裝引流管時(shí)要及時(shí)向患者以及家屬解釋好，讓他們安心［6］。③引流液顏色轉(zhuǎn)清后，患者體溫會(huì)逐漸恢復(fù)為正常體溫，即可進(jìn)行夾管處理，在夾管24～48 h后患者無(wú)不良反應(yīng)，就可以拔出引流管啦。一般腎造瘺管的留置時(shí)間為3～5 d，與留置導(dǎo)尿管的留置時(shí)間相同。④保持腎造瘺管的衛(wèi)生。主要是使腎造瘺管口的敷料保持清潔干燥，一旦敷料變濕，立即更換。拔出時(shí)患者應(yīng)處于側(cè)臥位［7］。

2.7 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象。這也是經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后出血一般都是由于腎造瘺管內(nèi)血性液體過(guò)多導(dǎo)致的。主要處理方法就是夾住腎造瘺管，令收集系統(tǒng)內(nèi)部血液凝固，使腎內(nèi)壓升高，以達(dá)到止血的目的。第二種在術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥就是尿路感染。一是術(shù)前患者就患有尿路感染，且沒(méi)有完全控制住，一是由于患者手術(shù)之后抵抗力下降而導(dǎo)致引發(fā)的尿路感染?；颊邥?huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象。此時(shí)就應(yīng)該及時(shí)降溫、解除感染源等。手術(shù)后患者還容易出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，這是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)或多或少的傷及腎黏膜，引起的腎黏膜出血。這時(shí)十分容易引發(fā)尿路感染，所以在常規(guī)性止血的同時(shí)還要對(duì)患者服用抗生素等抗炎藥物，同時(shí)大量飲水，頻繁排尿，防止血塊凝固在尿路內(nèi)部，一般3 d后血尿消失。

3　結(jié)　果

78例患者通過(guò)護(hù)理之后，顯效35例（44.87%），有效38例（48.72%），無(wú)效5例（6.41%），總有效率為93.59%。

4　討　論

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，已經(jīng)成為一種現(xiàn)今社會(huì)的常見(jiàn)多發(fā)病，其中發(fā)病人群是青壯年，左右兩側(cè)發(fā)病率沒(méi)有明顯差別，患者男性多于女性。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為腰部酸痛不適，有劇烈活動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)腰部有鈍痛，有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)劇烈性陣發(fā)性疼痛。通過(guò)對(duì)各種文獻(xiàn)的總結(jié)以及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石有明顯且確切的療效。這種方法創(chuàng)面小，恢復(fù)快，現(xiàn)已成為治療腎結(jié)石的主要方法之一。在患者入院后確定手術(shù)前，主要是對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，減少患者的手術(shù)顧慮，并通過(guò)耐心講解手術(shù)體位而達(dá)到增加患者對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)后的護(hù)理目的則主要是減輕手術(shù)患者的傷害。尤其是對(duì)留置導(dǎo)尿管、雙“J”管和腎造瘺管的護(hù)理是整個(gè)護(hù)理的重點(diǎn)，在留置這些導(dǎo)管的時(shí)候患者會(huì)產(chǎn)生許多不適現(xiàn)象，既要保證患者及時(shí)康復(fù)，也要確認(rèn)患者身心健康。

通過(guò)護(hù)理方法的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作不能僅僅限于常規(guī)的醫(yī)療臨床護(hù)理，而是需要更加全面完整有耐心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者在手術(shù)后會(huì)有90%以上會(huì)出現(xiàn)疼痛以及并發(fā)癥，患者會(huì)忍受許多疼痛以及不適。要想提高手術(shù)的治療效果，同時(shí)提高患者和家屬的滿(mǎn)意度，優(yōu)質(zhì)護(hù)理勢(shì)在必行。這也就要求護(hù)理人員在了解鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)綜合知識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)心理學(xué)要有一定的了解，這樣在每次手術(shù)中積累經(jīng)驗(yàn)，可以更加自如的面對(duì)手術(shù)護(hù)理。同時(shí)及時(shí)與醫(yī)師溝通，共同解決每次的難題。讓患者能夠盡量舒心的度過(guò)康復(fù)階段。

［1］ 劉彩蘭，張春梅.經(jīng)皮神經(jīng)下超聲/氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2（上）:739-740.

［2］ 沈進(jìn)，王妍，姜心，等.輸尿管驚嚇起亞單刀碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4） :63.

［3］ 趙春利，王佳榮，張穎，等.經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，7（14）: 2450-2451.

［4］ 趙彥良，于安，盧慕峻，等.聯(lián)合B超和X線引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（10）: 3333.

［5］ 王強(qiáng)，王麗莎.體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在上尿路結(jié)石中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，7（15）: 56.

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［7］ 吳雪群，邱榮麗，梁小蓮.輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010，7（7）: 63-64.

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1671-8194（2015）15-0257-02