徐鳳英

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)68例臨床分析

徐鳳英

目的研究實(shí)施急癥子宮切除術(shù)手術(shù)后的臨床表現(xiàn)和效果。方法以本院68例進(jìn)行過急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦為對(duì)象, 主要觀察手術(shù)后出血狀況的控制情況, 并分析孕次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎盤位置、宮縮力度及子宮破裂等對(duì)急癥子宮切除術(shù)的影響。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)孕次數(shù)越多、剖宮產(chǎn)、胎盤位置異常、宮縮乏力和子宮破裂更容易引發(fā)產(chǎn)婦大出血, 從而增加進(jìn)行該手術(shù)的幾率。結(jié)論對(duì)大出血產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)能有效地治療產(chǎn)婦大出血的情況, 具有臨床實(shí)踐意義, 值得推廣和深入研究。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)；出血

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)主要是針對(duì)產(chǎn)婦分娩以后出現(xiàn)的大出血、感染等并發(fā)癥, 且這些并發(fā)癥經(jīng)其他藥物和手術(shù)治療均無效的情況下而采取的治療方式, 對(duì)挽救產(chǎn)婦生命具有重要的意義。本文選取本院進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)的68例患者為對(duì)象, 分析產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的臨床效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月～2014年12月本院進(jìn)行產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的68例患者為研究對(duì)象, 其中初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦42例, 年齡22～39歲, 平均年齡(28.0±6.3)歲,孕次1～5次, 平均孕次(2.1±1.1)次, 孕周32～42周, 平均孕周(38.0±4.2)周。

1.2 研究方法 產(chǎn)后出血量計(jì)算：本文規(guī)定產(chǎn)后出血量計(jì)算綜合采用容積法和休克指數(shù)法進(jìn)行。其中, 容積法是利用臨床專用的產(chǎn)后接血容器和量杯測(cè)量, 而休克指數(shù)法通過計(jì)算產(chǎn)婦心率和收縮壓的比值獲得, 并具體規(guī)定休克指數(shù)是0.5為正常,1.0為輕度休克；1.0～1.5且出血量為20%～30%為中度休克；1.5～2.0且出血量為30%～50%為重度休克。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)38例,17例手術(shù)當(dāng)時(shí)進(jìn)行子宮切除術(shù),21例產(chǎn)后24 h進(jìn)行；陰道分娩30例, 子宮切除在分娩結(jié)束4～18 h內(nèi)進(jìn)行；且68例子宮切除術(shù)中39例行次全子宮切除術(shù),29例行全子宮切除術(shù), 手術(shù)時(shí)間75～175 min, 平均手術(shù)時(shí)間(115±20) min, 總出血量3500～5000 ml, 平均出血量(3750±20) ml, 所有產(chǎn)婦手術(shù)后均治愈出院, 母嬰健康, 無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 所選68例患者產(chǎn)后均出現(xiàn)大出血, 伴隨凝血功能異常,保守治療無效,20例子宮收縮乏力,26例胎盤植入,13例中央性前置胎盤,9例子宮破裂。

2.3 經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)明顯多于初產(chǎn)婦, 采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦行急癥子宮切除術(shù)的多于正常陰道分娩的產(chǎn)婦。

3 討論

產(chǎn)科急癥發(fā)病急、病情復(fù)雜、難以控制, 尤其是產(chǎn)婦大出血更是常見且難治的并發(fā)癥, 一般先進(jìn)行保守治療, 當(dāng)保守治療效果不明顯時(shí), 尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)失血性休克以及嚴(yán)重程度的大出血等情況時(shí)進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)。本文研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦孕次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎盤等因素會(huì)增加進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)的幾率, 具體分析如下。

3.1 孕次數(shù)和生產(chǎn)方式 當(dāng)前研究資料顯示產(chǎn)婦孕次數(shù)、生產(chǎn)方式與急癥子宮切除術(shù)關(guān)系密切, 一般孕次數(shù)越多、進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者實(shí)施急癥子宮切除術(shù)的幾率就越高, 因?yàn)榻?jīng)過多次的妊娠過程會(huì)導(dǎo)致胎盤前置, 降低子宮收縮能力, 而剖宮產(chǎn)手術(shù)容易引起子宮破裂, 進(jìn)而增加子宮大出血的幾率,而本文的研究結(jié)果中經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)的患者數(shù)量多于初產(chǎn)婦和陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦, 這與醫(yī)學(xué)界研究結(jié)論基本一致。

3.2 胎盤異常和宮縮乏力 ①多次的生產(chǎn)、各種原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)以及剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施使得患者胎盤位置發(fā)生病異性變化, 導(dǎo)致胎盤剝離不容易, 剝離后血竇開放不能實(shí)現(xiàn)完全閉合, 容易誘發(fā)生產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血；②正常狀態(tài)下, 胎兒和胎盤的娩出需要產(chǎn)婦具有強(qiáng)有力的子宮收縮能力, 增加生產(chǎn)的難度, 進(jìn)而引發(fā)出血, 這都為急癥子宮切除術(shù)創(chuàng)造了條件。

3.3 其他因素 ①產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前進(jìn)行檢查的產(chǎn)婦進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)的幾率比沒有產(chǎn)前檢查的低, 因?yàn)楫a(chǎn)前檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎兒和產(chǎn)道等的異常情況, 進(jìn)而有利于提前做好防御措施；②宮縮劑的運(yùn)用：手術(shù)過程中, 宮縮劑的劑量、操作等不當(dāng)導(dǎo)致子宮收縮頻率和時(shí)間的增加, 過強(qiáng)的子宮張力使得子宮壁變薄, 進(jìn)而導(dǎo)致子宮破裂, 增加手術(shù)幾率；③術(shù)前流產(chǎn)史：產(chǎn)婦生產(chǎn)前的流產(chǎn)史會(huì)增加急癥子宮切除術(shù)的機(jī)會(huì), 主要是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)和引產(chǎn)主要在宮腔內(nèi)進(jìn)行刮宮等操作, 不僅對(duì)子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重的損害, 還容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥、胎盤前置等后果。另外, 子宮破裂尤其是破裂之處較多、破裂傷口較大的情況, 不僅導(dǎo)致出血量的增加,還易造成患者傷口的感染, 屬于婦科高危緊急并發(fā)癥, 傳統(tǒng)子宮破裂修復(fù)手術(shù)不能起效時(shí), 就必須進(jìn)行急癥子宮切除術(shù),甚至行全子宮切除。

急癥子宮切除術(shù)可以有效的、盡快的幫助患者止血, 然而, 子宮不僅是女性孕育新生命的重要器官, 還是主要的內(nèi)分泌器官, 既能促進(jìn)雌孕激素的分泌, 又能分泌其他激素來預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生, 對(duì)女性的身心健康意義重大。因此為了盡最大程度的保全患者的子宮, 手術(shù)時(shí)會(huì)盡量的采用次全子宮切除術(shù), 盡量保全患者的局部子宮, 只有當(dāng)子宮異常病變、子宮破裂或者胎盤過低累計(jì)子宮下段以及子宮頸時(shí)才會(huì)進(jìn)行全子宮切除手術(shù), 來預(yù)防病變子宮殘留對(duì)患者的影響。

為了更好地保護(hù)產(chǎn)婦的子宮和身體健康, 結(jié)合研究結(jié)果中顯示的導(dǎo)致進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)的因素, 臨床應(yīng)當(dāng)一方面,更加規(guī)范對(duì)生產(chǎn)流程的觀察和管理, 認(rèn)真做好手術(shù)前的檢查工作, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、辨別難產(chǎn)、胎盤異位等情況并準(zhǔn)備好相應(yīng)的轉(zhuǎn)化解決方案, 繼而降低進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)的幾率；另一方面, 及時(shí)把握好最佳的手術(shù)時(shí)機(jī), 不斷地提高手術(shù)技能,嚴(yán)格控制宮縮劑等藥物使用, 適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充凝血物質(zhì), 更加嚴(yán)格的按照手術(shù)規(guī)范操作, 降低乃至避免子宮破裂的出現(xiàn), 盡力將對(duì)產(chǎn)婦子宮的傷害降到最低。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.051

2015-04-21]

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