郭丹

觀察心臟監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的臨床療效

郭丹

目的觀察心臟監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的臨床療效。方法選取40例心臟監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死并發(fā)心源休克患者作為本次研究對(duì)象, 并觀察呼吸機(jī)輔助治療的效果。結(jié)果40例患者中,36例進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù),35例患者得到有效控制, 并且撤機(jī)。5例患者死亡, 死亡率為12.50%, 其中1例患者為家屬自行拔出氣管插管放棄治療；2例患者為身體多個(gè)器官衰竭；2例患者病情較為嚴(yán)重。結(jié)論急性心肌梗死并發(fā)心源性休克死亡率高, 臨床上患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的治療, 并且采用呼吸機(jī)輔助治療, 進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸道的管理, 只有如此才能夠幫助患者回歸家庭與社會(huì), 因此此方法值得在臨床上大力推廣使用。

急性心肌梗死；心源性休克；呼吸機(jī)輔助治療

急性心肌梗死是心內(nèi)科十分常見的疾病, 并且心源性休克同時(shí)也是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥, 而此種情況十分容易導(dǎo)致患者死亡[1]。而臨床上對(duì)于此疾病的搶救是給予呼吸機(jī)輔助治療。因此, 本次觀察心臟監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的臨床療效, 選取于2013年10月～2014年10月本院心臟監(jiān)護(hù)病房收治的40例急性心肌梗死并發(fā)心源休克患者, 作為本次研究對(duì)象, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年10月～2014年10月本院心臟監(jiān)護(hù)病房收治的40例急性心肌梗死并發(fā)心源休克患者,作為本次研究對(duì)象, 其中男28例, 女12例, 年齡43～75歲,平均年齡69.45歲。有31例患者并發(fā)心源性休克均在急性心肌梗死2 h后。所有患者均有不同程度的意識(shí)淡漠、大量出汗、煩躁等現(xiàn)象。

1.2 呼吸機(jī)工作方式 所有患者發(fā)病后臥床休息, 給予吸氧, 血管活性藥物以及鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療, 同時(shí)采用呼吸機(jī)輔助治療, 呼吸機(jī)采用鳥牌呼吸機(jī), 潮氣量選用5～8 ml/kg,呼氣未正壓(PEEP)：2～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼吸頻率為12～20次/min, 氧氣濃度為40%～60%(根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行調(diào)整, 某些患者短期使用60%～100%), 將氣壓保持低于1.90 kPa, 呼吸之比為1：1.5～2.0, 模式選取間歇指令控制通氣(SIMV)或者容量控制(VCV)+壓力支持(PS)模式,上機(jī)之后醫(yī)護(hù)人員按照患者的病情情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果, 定時(shí)或不定時(shí)幫助患者對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。機(jī)械通氣時(shí)間為2～35 d, 平均通氣時(shí)間為9.52 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察40例患者的治療情況以及死亡例數(shù)。

2 結(jié)果

40例患者中,36例進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù),35例患者得到有效控制, 并且撤機(jī)。5例患者死亡, 死亡率為12.50%,其中1例患者為家屬自行拔出氣管插管放棄治療；2例患者為身體多個(gè)器官衰竭；2例患者病情較為嚴(yán)重。

3 討論

在臨床心血管內(nèi)科中急性心肌梗死并發(fā)心源性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。因此, 在心源性患者在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中, 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察十分重要,掌握好患者的病情能夠?yàn)榧膊〉闹委熖峁┲匾囊罁?jù)。醫(yī)護(hù)人員觀察患者心率的變化是最直接簡(jiǎn)單的方法[2]。另外患者血壓的變化也十分重要, 其標(biāo)志著患者休克之后的情況, 因此醫(yī)護(hù)人員還需要嚴(yán)密觀察患者血壓。同時(shí)還需要對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察, 由于尿量能夠反映患者身體臟器血供情況,因此醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)積極將患者的尿量進(jìn)行記錄。除此之外, 還需要對(duì)患者的體征進(jìn)行觀察, 定時(shí)檢查患者的神志、皮膚的顏色、體溫等。在進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療的時(shí)候, 醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者的呼吸情況, 是否順暢, 頻率是否合理等。一旦患者出現(xiàn)缺氧的跡象, 醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)[3]。在進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療的過程當(dāng)中, 需要讓患者頭部抬高15～30°, 其主要目的是為了避免患者誤吸口腔中的分泌物而出現(xiàn)肺炎等情況。此外在進(jìn)行呼吸機(jī)治療的過程當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員還需要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、叩背以及吸痰。除此之外對(duì)其氣管插管也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的更換, 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)檢查氣管插管是否固定, 避免其脫落或者位置移動(dòng)[4]。對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的患者除了給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療以外, 在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中, 還需要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和愛護(hù), 由于患者一方面承受著病痛的折磨, 同時(shí)心理上也存在焦慮, 因?yàn)閷?duì)于一些躁動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜劑, 避免其咬管而自傷。經(jīng)過本次研究數(shù)據(jù)表示,40例患者當(dāng)中,36例進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù),35例患者得到有效控制, 并且撤機(jī)。5例患者死亡, 死亡率為12.50%, 其中1例患者為家屬自行拔出氣管插管放棄治療；2例患者為身體多個(gè)器官衰竭；2例患者病情較為嚴(yán)重。

綜上所述, 急性心肌梗死并發(fā)心源性休克死亡率高, 臨床上患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)的治療, 并且采用呼吸機(jī)輔助治療,進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸道的管理, 只有如此才能夠幫助患者回歸家庭與社會(huì), 因此, 此方法值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 鄧瑞珍, 陳健紅, 江霞.心臟監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,12(7):1896-1898.

[2] 單艷華.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(9):16-17.

[3] 王朝霞.呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):228-229.

[4] 郭曉革.呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):235-236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.061

2015-03-20]

450000 河南弘大醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室