張玲 趙向陽(yáng) 李鵬飛 李春娣 赫玲玲 馬艷輝

腎康注射液對(duì)慢性腎衰竭患者血尿素氮、肌酐及尿蛋白的影響

張玲 趙向陽(yáng) 李鵬飛 李春娣 赫玲玲 馬艷輝

目的觀察和探討腎康注射液對(duì)慢性腎衰竭患者血尿素氮、肌酐及尿蛋白的影響。方法慢性腎衰竭患者58例, 隨機(jī)分為對(duì)照組28例及觀察組30例。所有患者均按照病情發(fā)展程度及癥狀給予常規(guī)治療及對(duì)癥治療, 觀察組加用靜脈滴注腎康注射液。治療周期為4周。觀察和記錄治療前后兩組血尿素氮、肌酐及尿蛋白水平, 并統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果兩組治療前比較血尿素氮、肌酐及尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；本組治療后與治療前比較, 上述指標(biāo)均有較為顯著的降低(P＜0.05)；治療4周后比較, 觀察組血尿素氮、肌酐及尿素氮水平較對(duì)照組更低(P＜0.05)。觀察組臨床好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效例數(shù)分別為20、9、1例, 優(yōu)于對(duì)照組的10、12、6例(P＜0.05)。結(jié)論腎康注射液可有效降低慢性腎衰竭患者的血尿素氮、肌酐及尿蛋白水平, 延緩腎衰竭進(jìn)展。

腎康注射液；慢性腎衰竭；尿素氮；肌酐；尿蛋白

慢性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)病變后期的一組臨床綜合征, 腎功能?chē)?yán)重衰退導(dǎo)致機(jī)體代謝產(chǎn)物蓄積、水電解質(zhì)紊亂, 其?？蓪?dǎo)致其他系統(tǒng)受損(如貧血)。慢性腎衰竭的治療目的為保護(hù)殘余腎功能[1], 延緩腎衰竭進(jìn)展。本院采用腎康注射液輔助治療慢性腎衰竭, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年12月～2014年6月收治的慢性腎衰竭患者58例, 隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組28例。觀察組中男16例、女14例, 年齡23～72歲, 平均年齡(54.6±11.7)歲；病情分級(jí)為慢性腎功能代償期2例,慢性腎功能失代償期19例, 腎衰竭期9例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎14例, 糖尿病腎病6例, 紫癜性腎炎3例, 慢性間質(zhì)性腎炎3例, 狼瘡性腎炎2例, 痛風(fēng)性腎炎1例, 高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化癥1例；行常規(guī)血液透析20例, 腹膜透析10例。對(duì)照組28例, 其中男17例、女11例, 年齡24～77歲,平均年齡(50.2±13.8)歲；病情分級(jí)為慢性腎功能代償期3例, 慢性腎功能失代償期18例, 腎衰竭期7例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例, 糖尿病腎病4例, 紫癜性腎炎4例, 慢性間質(zhì)性腎炎2例, 狼瘡性腎炎2例, 痛風(fēng)性腎炎1例；行常規(guī)血液透析19例, 腹膜透析9例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受個(gè)性化的常規(guī)西藥治療,降血壓用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ拮抗劑；口服二甲雙胍或皮下注射胰島素以控制血糖；他汀類(lèi)藥物降低血脂；雙嘧達(dá)莫改善患者血液高凝狀態(tài)；鐵劑或促紅素糾正貧血等。并行必要的替代療法如血液透析、腹膜透析等。除藥物干預(yù)外還需加強(qiáng)健康教育, 改變患者生活習(xí)慣如低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、少吃多餐等。觀察組入院時(shí)即給予腎康注射液100 ml與5%葡萄糖注射液150 ml混合后靜脈滴注, 糖尿病腎病患者根據(jù)血糖控制情況可作將5%葡萄糖注射液替換為生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血尿素氮、肌酐及尿蛋白變化。血尿素氮、肌酐的血樣選擇晨起未進(jìn)食前肘靜脈處取血3 ml；尿蛋白測(cè)定方法為收集患者24 h尿, 取樣5 ml化驗(yàn)所得后計(jì)算出24 h尿蛋白總量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀評(píng)分項(xiàng)包括主癥：面色晦暗、倦怠乏力、惡心嘔吐、腰痛、腰膝酸軟、肢體困重6項(xiàng), 以輕、中、重分別計(jì)2、4、6分；肌膚甲錯(cuò)、口中黏膩、食少納呆、腹部脹滿(mǎn)、肢體麻木5項(xiàng)以輕、中、重分別計(jì)1、2、3分。好轉(zhuǎn)為中醫(yī)癥狀評(píng)分減少≥60%, 血肌酐、尿素氮較前降低≥50%, 無(wú)貧血、心包積液等并發(fā)癥；有效為中醫(yī)癥狀評(píng)分減少30%～60%, 血肌酐、尿素氮較前降低30%～50%, 無(wú)貧血、心包積液等并發(fā)癥。無(wú)效為中醫(yī)癥狀評(píng)分減少＜30%, 血肌酐、尿素氮較前降低＜30%, 伴或不伴貧血、心包積液等并發(fā)癥?？傆行?好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前血尿素氮(19.3±4.2)mmol/L、肌酐(485.7±114.6)μmol/L, 尿蛋白(2.2±0.9)g/24 h；治療后尿素氮(11.9±2.6)mmol/L, 肌酐(215.6±68.2)μmol/L, 尿蛋白(1.1±0.5)g/24 h。對(duì)照組治療前血尿素氮(17.6±5.5)mmol/L, 肌酐(441.6±132.8)μmol/L, 尿蛋白(2.1±0.6)g/24 h；治療后尿素氮(14.3±3.7)mmol/L, 肌酐(309.4±96.6)μmol/L, 尿蛋白(1.4±0.3)g/24 h。兩組治療前比較血尿素氮、肌酐及尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；本組治療后與治療前比較, 上述指標(biāo)均有較為顯著的降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療4周后比較, 觀察組血尿素氮、肌酐及尿素氮水平較對(duì)照組更低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組臨床好轉(zhuǎn)20例, 有效9例, 無(wú)效1例為高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化癥。對(duì)照組臨床好轉(zhuǎn)10例, 有效12例,無(wú)效6例分別為慢性腎小球腎炎4例、紫癜性腎炎1例和狼瘡性腎炎1例。與對(duì)照組總有效率78.6%相比, 觀察組總有效率96.7%較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)所說(shuō)的“溺毒”、“虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”[1]即指現(xiàn)在所說(shuō)的慢性腎衰竭, 腎康注射液由大黃、丹參、紅花、黃芪等利用現(xiàn)代工藝萃取而成, 其具有益氣活血、通腑利濕的功效[2]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為腎康注射液可抑制體內(nèi)活性氧產(chǎn)生、加強(qiáng)活性氧的清除, 改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài), 從而起到保護(hù)腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的作用[3]。糖尿病腎病患者機(jī)體的高血糖能誘導(dǎo)線(xiàn)粒體產(chǎn)生更多的氧化產(chǎn)物, 其氧化應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈, 腎康注射液的應(yīng)用效果更顯著[4]。還有研究結(jié)果顯示腎康注射液可抑制血清腫瘤壞死因子-α的表達(dá)[5], 抑制后者介導(dǎo)的炎性反應(yīng), 從而緩解腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞炎癥浸潤(rùn)[6]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者尿蛋白水平更低, 提示腎康注射液不僅可通過(guò)抗過(guò)氧化及抑制炎癥保護(hù)腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞, 還可祛除尿蛋白對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)展的威脅。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組血尿素氮、肌酐均顯著低于對(duì)照組, 提示腎康注射液可有效保護(hù)慢性腎衰竭患者殘余腎功能, 延緩病情進(jìn)展。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.078

2015-04-03]

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院腎內(nèi)科