王慧敏

抗菌藥物在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)的分析

王慧敏

目的分析本院2014年住院患者使用抗菌藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生情況。方法對本院1年來的79例抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告按照年齡、種類、ADR在臨床的表現(xiàn)、用藥方法等進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果79例抗菌藥物的ADR的報(bào)告中涉及的種類有6大類, 喹諾酮類排第二, β-內(nèi)酰胺類居榜首。最主要的不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)在皮膚、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。ADR患者較快治愈69例, 較慢好轉(zhuǎn)10例, 無一例無好轉(zhuǎn)者。結(jié)論為了患者的健康安全, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗菌藥物使用嚴(yán)加管理, 并作ADR分析, 減少 ADR的發(fā)生, 讓抗菌藥物在臨床上得到合理應(yīng)用。

抗菌藥物; 不良反應(yīng); 臨床應(yīng)用分析

隨著社會的發(fā)展, 抗菌藥物種類越來越多, 抗菌藥物給人類做了很大的貢獻(xiàn)[1]。但是藥物本身就有兩重性, 治療作用出現(xiàn)的同時(shí)也出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。 目前在臨床上, 幾乎大部分疾病都使用抗生素, 非適應(yīng)證用藥、過度用藥、超劑量用藥已屢見不鮮, 抗菌藥物的濫用已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的重點(diǎn)問題。為了保障患者用藥安全, 減少ADR的發(fā)生,進(jìn)一步使抗菌藥物得到合理應(yīng)用, 現(xiàn)對本院的79例患者的ADR報(bào)告進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的報(bào)告79例,占本院1年中不良反應(yīng)總數(shù)的35%。

1.2 方法 按照患者的年齡、性別、抗生素種類及其給藥途徑進(jìn)行分析。

1.3 ADR強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn) 按照國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)和WHO頒布的不良反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物種類79例ADR報(bào)告中, 共牽涉到6大類,22種, 其中β-內(nèi)酰胺類占首位, 所致ADR32例, 占40.5%, 主要的藥品有11種:青霉素、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢米諾、頭孢呋辛、頭孢硫脒、氨曲南、頭孢噻肟鈉、亞胺培南、頭孢吡肟 。喹諾酮類發(fā)生ADR20例,占25.3%, 涉及的品種有4種: 環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；第三位是大環(huán)內(nèi)酯類13例, 占16.5%, 主要的藥品有3種:羅紅霉素、 阿奇霉、克拉霉素；第四位是林克霉素類, 共6例, 占7.6%, 藥品主要有2種:林可霉素、克林霉素；第五位是抗真菌藥物, 共5例, 占6.3%, 主要藥品有1種:伊曲康唑；第六位硝基咪唑類, 共3例, 占3.8%,主要藥品有:甲硝唑、奧硝唑。

2.2 抗菌藥物不良反應(yīng)涉及的組織、器官、系統(tǒng)分類和表現(xiàn) 在79例ADR報(bào)告中, 不良反應(yīng)主要涉及到皮膚、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。其中皮膚損傷有32例, 占40.5%, 主要臨床表現(xiàn):皮疹、瘙癢、蕁麻疹、黏膜腫；消化系統(tǒng)表現(xiàn)25例, 占31.6%, 主要的臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)12例,占15.2%, 主要臨床表現(xiàn)：血壓升高、血壓降低、胸悶、心悸等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)5例, 占6.3%, 主要臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等；血液系統(tǒng)表現(xiàn)有3例, 占3.8%, 主要臨床表現(xiàn)：貧血、白細(xì)胞數(shù)目的減少；另外出現(xiàn)過敏性休克1例, 占1.3%, 主要表現(xiàn)：抽搐、暈厥、面色蒼白、意識障礙；靜脈炎1例, 占1.3%, 主要表現(xiàn)為用藥部位血管腫脹、疼痛等。

2.3 ADR發(fā)生時(shí)間、給藥途徑79例中, 口服給藥10例(占總數(shù)12.7%), 注射給藥69例(占總數(shù)87.3%)。其中第1次用藥發(fā)生的ADR12例, 大部分發(fā)生的時(shí)間為輸液過程中(5 h以內(nèi))占67例。

2.4 對不良反應(yīng)的治療方法和治療結(jié)果 對癥處理, 輕度過敏服用抗組胺藥, 嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素地塞米松和葡萄糖酸鈣, 發(fā)生過敏性休克者馬上注射腎上腺素、吸氧、除顫等對癥治療。對高熱者物理降溫、服用解熱鎮(zhèn)痛藥等, 電解質(zhì)紊亂者及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。ADR患者較快治愈69例, 較慢好轉(zhuǎn)10例, 無一例無好轉(zhuǎn)者。

3 討論

3.1 ADR發(fā)生原因 抗菌藥物自身有兩重性, 醫(yī)師的習(xí)慣用藥, 護(hù)理的操作不當(dāng), 藥師的審方不嚴(yán), 醫(yī)院工作人員基礎(chǔ)知識掌握不夠, 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響等, 這些都能影響不良反應(yīng)的發(fā)生, 都可以使本可以避免和減輕的不良反應(yīng)發(fā)生和加重[2]。

3.2 對策

3.2.1 提高認(rèn)識 醫(yī)護(hù)理人員 、藥師在醫(yī)療工作的第一線,能夠第一時(shí)間了解抗菌藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展和臨床表現(xiàn), 便于ADR的評價(jià)[3], 因此, 醫(yī)護(hù)人員、藥師要提高對不良反應(yīng)報(bào)告制度的認(rèn)識, 更好的進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測, 總結(jié)不良反應(yīng)的發(fā)生率, 預(yù)防抗生素濫用, 促進(jìn)抗菌藥物在臨床上的合理應(yīng)用, 提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.2.2 加強(qiáng)抗菌藥物的管理 嚴(yán)格按照國家制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物, 健全抗菌藥物的分級管理制度?？咕幬锓旨壞夸沎4]分為3類：特殊使用級、限制使用級和非限制使用級。各級醫(yī)師應(yīng)明確各自的應(yīng)用范圍, 不得越級使用。

總之, 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況, 結(jié)合國家的政策和法律法規(guī)[5], 醫(yī)院必須制定適合自己的抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范, 成立對應(yīng)的管理制度, 加強(qiáng)ADR的監(jiān)測, 保障合理用藥。

[1] 陳青霞, 呂永豐, 梁丹. 抗菌藥物不良反應(yīng)的分析. 臨床合理用藥,2012,5(10):58-59.

[2] 張日山. 抗菌藥物不良反應(yīng)的回顧性分析. 用藥指導(dǎo),2012,5(10):40-41.

[3] 邱表光, 范雪艷.762例抗菌藥物不良反應(yīng)的分析. 用藥指導(dǎo),2012,5(5):42.

[4] 梁瑞梅. 抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析.臨床合理用藥,2013,6(2):136-137.

[5] 謝彩玲. 抗菌藥物的不良反應(yīng)分析.中國保健營養(yǎng)(旬刊),2013,23(6):119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.106

2015-03-06]

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