劉桂霞

脈管炎患者的護(hù)理

劉桂霞

目的探討適合脈管炎預(yù)防及護(hù)理方法, 為護(hù)理同仁提供經(jīng)驗(yàn)。方法根據(jù)36例脈管炎患者病情, 采用適宜預(yù)防、護(hù)理措施。結(jié)果36例患者采取不同預(yù)防、處理措施, 患者均恢復(fù)良好, 出院療養(yǎng)。結(jié)論針對(duì)脈管炎患者個(gè)體差異, 在綜合治療基礎(chǔ)上, 采取不同的預(yù)防、護(hù)理措施, 可有效地緩解脈管炎患者癥狀, 延緩脈管炎患者病情的發(fā)生與發(fā)展。

脈管炎；護(hù)理；預(yù)防；處理

脈管炎, 又稱血栓閉塞性脈管炎, 多累及四肢, 下肢最常見, 是病因尚不明確的中小動(dòng)脈炎性病變直至血管狹窄甚至閉塞的一種動(dòng)脈性疾病。癥狀早期表現(xiàn)為肢體麻木、酸困、怕涼、間歇性跛行, 繼而可出現(xiàn)間歇距離縮短、疼痛加重、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈消失等, 隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇、足趾疼痛劇烈、皮膚發(fā)紺,進(jìn)而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑, 逐漸向近心端蔓延[1], 患者常需反復(fù)住院、長(zhǎng)期用藥, 生活質(zhì)量下降, 給患者帶來較大痛苦。本院2012年12月～2014年6月收治脈管炎患者36例,以綜合治療為主, 同時(shí)護(hù)理、預(yù)防、心理干預(yù)并進(jìn)等措施,患者均愈后良好, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 脈管炎患者36例, 其中男34例, 女2例,年齡25～61歲, 病變部位均為下肢, 主要累及遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈。治療上采取綜合療法, 藥物治療基礎(chǔ)上改變生活方式,改善患肢血供, 減輕疼痛, 防止病變發(fā)展。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 脈管炎患者由于病史長(zhǎng), 多數(shù)患者對(duì)本病已有一定了解, 心理負(fù)擔(dān)較重, 對(duì)治療效果、預(yù)后以及醫(yī)療費(fèi)用均有心理壓力;針對(duì)此點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員耐心解釋、安慰患者, 說明精神、心理因素對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的影響, 向患者講解有關(guān)知識(shí), 請(qǐng)其主治醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo), 盡量實(shí)行個(gè)體化疏導(dǎo)[2]；鼓勵(lì)親友適度探視以利于其心理慰籍, 并盡量為其提供安靜舒適的環(huán)境, 感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心, 使患者接受醫(yī)護(hù)人員所施行的各項(xiàng)措施, 配合治療護(hù)理。

1.2.2 藥物護(hù)理 為緩解疼痛, 改善癥狀, 臨床上常應(yīng)用擴(kuò)張血管、解除動(dòng)脈痙攣、改善微循環(huán)等藥物, 在應(yīng)用此類藥物治療脈管炎的同時(shí), 告知患者要有長(zhǎng)期用藥準(zhǔn)備, 不可隨意更換藥物, 影響療效；也不可盲目依賴藥物, 認(rèn)為藥物越多療效會(huì)越好, 并且用藥同時(shí)要觀察用藥后療效, 有無副作用, 對(duì)患者血壓及心功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]；以達(dá)到“合理用藥, 療效滿意, 副作用最小”的目的;對(duì)伴有多種慢性疾病的患者更要協(xié)助醫(yī)生了解患者個(gè)體因素, 做到藥物治療合理,盡可能簡(jiǎn)化藥物治療方案, 根據(jù)藥品服用的適宜時(shí)間為患者發(fā)放藥物, 并監(jiān)督其服下, 避免整體治療受影響而加重患者不適、延長(zhǎng)住院時(shí)間。

1.2.3 日常護(hù)理 日常護(hù)理是脈管炎治療的重要內(nèi)容。提供舒適病區(qū)環(huán)境, 保證其睡眠質(zhì)量, 患者休息的越好, 治療效果也越好, 對(duì)于失眠的患者可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)姆冒裁咚?；保持患肢皮膚滋潤(rùn), 涂以潤(rùn)滑劑, 輕輕擦拭皮膚, 避免使用含酒精或香料的潤(rùn)膚液, 可每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂清洗患肢, 用毛巾徹底擦干, 擦拭動(dòng)作要輕柔,以免擦傷皮膚, 造成潰瘍；皮膚瘙癢時(shí), 可用止癢劑, 切勿用手抓撓；吸煙患者要向其講解戒煙重要性, 煙草中的尼古丁能使血管收縮, 引起肢體動(dòng)脈處于持續(xù)痙攣狀態(tài), 日久可發(fā)生血管壁的營(yíng)養(yǎng)障礙, 內(nèi)膜增生, 血液粘稠度增加, 使肢體血流緩慢, 逐漸形成血栓而產(chǎn)生肢體血管疾病, 因此要嚴(yán)格戒煙[3]。為患者提供充足均衡膳食, 保證各類營(yíng)養(yǎng)素的供給, 根據(jù)患者病情及個(gè)體需要計(jì)算熱量及三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。由于蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)血管的重要原料, 血管內(nèi)皮受損細(xì)胞的修復(fù)和更新都離不開蛋白質(zhì), 因此在確定總熱量基礎(chǔ)上提供蛋白質(zhì)1.0～1.2 g/(kg·d), 動(dòng)植物蛋白質(zhì)各占1/2為宜;對(duì)于合并糖尿病、腎臟疾病或高脂血癥患者則要綜合考慮營(yíng)養(yǎng)素供給量, 做到既保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要利于康復(fù)又要預(yù)防臟器損害的發(fā)生。

1.2.4 ?？谱o(hù)理 在減輕或緩解疼痛, 適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物同時(shí), 結(jié)合非藥物性止痛療法, 如松弛、誘導(dǎo)、分散注意力等, 以增強(qiáng)止痛藥的效果, 減少止痛藥物使用次數(shù),防止藥物成癮[4]；促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立, 指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉：取平臥位, 先將患側(cè)下肢抬高70°左右, 持續(xù)1～3 min, 并做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈動(dòng)作10～30次；患肢平放床上休息30～60 s, 將患肢下垂于床沿1～3 min, 做踝關(guān)節(jié)有節(jié)奏的背伸和趾屈動(dòng)作10～30次, 再平放床上休息。如此反復(fù)3～5遍或多遍, 并結(jié)合自然、均勻的腹式呼吸,2～3次/d, 能有效增加患肢血液循環(huán)；對(duì)已出現(xiàn)患肢潰瘍、壞疽的患者,要預(yù)防和控制感染, 配合醫(yī)生進(jìn)行局部創(chuàng)面處理, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；創(chuàng)面徹底清除后, 可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì), 選用適當(dāng)?shù)乃幬锖头罅戏忾]創(chuàng)口, 敷料更換不宜過勤, 揭除敷料時(shí), 勿損傷新生的肉芽組織, 并要注意局部藥物是否有過敏反應(yīng)。

2 結(jié)果

36例患者采取不同預(yù)防、處理措施, 患者均恢復(fù)良好,出院療養(yǎng)。

3 小結(jié)

脈管炎致病因素尚不清楚, 但存在誘發(fā)因素或致病因素,如果采取積極措施, 努力去消除或削弱這些因素, 增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力, 脈管炎發(fā)生率是可以降低的。日常生活中要避免不良刺激, 改變不良習(xí)慣, 嚴(yán)格戒煙, 以避免血液粘稠度增加、血栓形成而產(chǎn)生肢體血管疾?。槐苊夂渑c外傷是減少肢體血管疾病發(fā)生的重要措施;保持良好情緒, 避免抑郁、精神刺激而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢, 中小動(dòng)脈痙攣、閉塞引發(fā)并加重癥狀；合理膳食, 均衡營(yíng)養(yǎng), 防止高血脂與動(dòng)脈硬化的發(fā)生；對(duì)于脈管炎高?；颊?如糖尿病、高脂血癥、神經(jīng)血管損傷等)更要做好以上措施的宣教工作, 并告知其脈管炎的臨床表現(xiàn), 如：局部皮膚色澤、溫度、疼痛、間歇跛行及其他一些癥狀變化, 一旦出現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)； 對(duì)于已確診的患者要給予長(zhǎng)期的整體治療與護(hù)理, 做到心理良性干預(yù), 提高患者長(zhǎng)期治療的依從性, 遵醫(yī)囑用藥、重視日常管理、不偏信藥品廣告, 與醫(yī)務(wù)人員建立良好治療關(guān)系, 才能有效控制病情, 促進(jìn)疾病的良性轉(zhuǎn)歸。

[1] 李兆亭.實(shí)用普通外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:399-403.

[2] 辛紹偉, 王嬋娟, 張睿, 等.綜合治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效觀察及護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2006,2(6):758.

[3] 鄭瑞玉, 伍淑文, 羅曉梅.非藥物性護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈閉塞癥患者疼痛中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(23):22-23.

[4] 丁燕, 保燕, 楊海蘭, 等. 血栓閉塞性脈管炎患者的護(hù)理及體會(huì). 健康導(dǎo)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(10):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.132

2015-03-30]

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