俞明霞

對老年股骨粗隆間骨折患者的臨床護理體會

俞明霞

目的分析老年股骨粗隆間骨折患者實施臨床護理的體會。方法78例老年股骨粗隆間骨折患者, 在手術前后對其實施全面的臨床護理干預, 包括心理護理、體位護理、康復訓練、并發(fā)癥護理等。結果經過全面的護理干預, 全部患者均沒有因手術而加重自身合并癥或引起泌尿感染、肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥, 且無一例死亡, 術后行走功能與生活自理能力恢復, 均痊愈出院。結論老年股骨粗隆間骨折患者機體免疫力差, 且多合并有基礎疾病, 必須加強臨床護理干預, 避免患者發(fā)生各種并發(fā)癥, 注重康復訓練, 促進患者早日康復, 改善其預后效果。

老年患者；股骨粗隆間骨折；臨床護理

股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見的髖部骨折, 以老年患者為主[1]。近幾年, 在我國人口老齡化趨勢加快的背景下, 發(fā)病率持續(xù)增高。因為老年患者年齡較大, 機體抵抗力差, 各器官功能衰退, 術后如果護理不當很可能發(fā)生并發(fā)癥,延長恢復時間, 所以必須加強護理, 促進患者康復。作者總結了本院對老年股骨粗隆間骨折患者實施臨床護理的體會,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～12月本院收治的78例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 其中男35例, 女43例；年齡61～91歲, 平均年齡(72.8±6.5)歲；骨折原因：交通意外傷16例, 跌傷(走路或乘車跌倒)59例, 其他3例；均行內固定術治療, 行鎖定鋼板固定者26例, 行動力髖內固定者28例, 行多枚中空釘內固定者24例；合并癥情況：下肢靜脈栓塞2例, 慢性支氣管炎6例, 冠心病13例, 原發(fā)性高血壓病29例, 糖尿病9例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①常規(guī)護理。與醫(yī)生積極配合, 囑咐患者完成各項檢查, 幫助其形成良好的衛(wèi)生習慣, 制定科學飲食方案, 確保熱量足夠, 增強其抵抗力, 避免發(fā)生感染性疾病, 檢查其是否存在感染病灶, 對泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染進行早期預防。囑咐患者進行擴胸運動、深呼吸, 使心肺功能增加, 并且做直腿抬高訓練與股四頭肌舒縮訓練, 指導其適應在床上排便。②心理護理。患者突然骨折后, 其心理壓力也會隨之增加, 產生擔心、焦慮和恐懼心理, 怕醫(yī)療費用過高, 不知今后是否能恢復行走能力, 尤其怕麻煩家人。護理人員需要積極和患者溝通交流, 傾聽患者的真實想法, 說話盡量簡潔、通俗易懂, 保持態(tài)度和藹, 多照顧患者, 盡量滿足其合理需要, 給予安慰和支持, 向其講解成功治療的病例,緩解其不良情緒, 使其保持良好的心理狀態(tài), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。③牽引護理。術前為患者行3～5 d的皮牽引, 幫助患肢制動。首先用專用下肢墊將患肢抬高, 取外展中立位,進行牽引時注意對肢端動脈搏動、溫度、皮膚顏色等患者的血液循環(huán)情況密切觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)動脈搏動摸不到或較微弱,出現(xiàn)運動障礙、疼痛、麻木、腫脹、青紫等現(xiàn)象, 需及時向醫(yī)生報告并分析原因。其次, 每日對皮膚完整性加以檢查,每隔2～4 h將牽引套打開1次, 對患者和其骨突出皮膚進行按摩, 約30 min后重新固定, 使局部皮膚壓迫程度減輕。最后,每日檢查牽引位置與患者體位, 達到有效牽引的目的, 避免垂足畸形。

1.2.2 術后護理 ①病情觀察。送患者回到病房后及時為其測量血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏和體溫,30 min/次,等待病情穩(wěn)定后將間隔延長至1 h, 對引流量進行記錄。如果發(fā)現(xiàn)血壓偏低且引流量快速增多, 需及時向醫(yī)生報告。②體位護理。協(xié)助患者去枕平臥, 頭偏向一側, 用軟枕抬高患肢,穿“丁”字防外旋鞋, 使患者維持外展30°中立位, 避免發(fā)生外旋內收, 避免在麻醉復醒期間肢體活動劇烈。③并發(fā)癥護理。便秘、尿路感染：囑咐患者多飲水, 使尿量增加, 實現(xiàn)尿路自凈的目的。若發(fā)生便秘, 需進食粗纖維食物, 盡量定時排便, 可順時針按摩腹部, 加快腸蠕動；深靜脈血栓形成：對患肢腫脹程度、顏色、皮溫等密切觀察, 鼓勵患者活動關節(jié), 進行功能鍛煉, 促進血液循環(huán), 幫助消腫；墜積性肺炎：指導患者練習床上坐起、用力咳嗽、深呼吸, 使肺活量增大, 將呼吸道分泌物排出；壓瘡：囑咐患者定時抬臀,對骨隆突處加以按摩, 床鋪保持平整, 皮膚干燥、清潔, 定時改變體位或翻身。④康復訓練。以患者的手術方式、具體病情和身體狀況有針對性的制定訓練方案, 但要注意開始不能運動量過大, 需要循序漸進；主要進行主動鍛煉, 適當輔以被動鍛煉, 早期主要進行肌肉被動活動；同時兼顧局部與全身情況, 除了要鍛煉患肢, 其他各部位也需要活動, 避免發(fā)生并發(fā)癥。

2 結果

經過全面的護理干預以及康復訓練, 全部患者均沒有因手術而加重自身合并癥或引起其他并發(fā)癥, 且無一例死亡,術后行走功能與生活自理能力恢復, 均痊愈出院。

3 小結

老年人由于年齡較大、反應能力降低且骨質疏松, 當突然扭轉下肢或股骨粗隆處與地面直接接觸, 很可能導致骨折,嚴重威脅了老年人的生命健康。股骨粗隆間骨折會極大降低患者的行動能力, 甚至導致其生活無法自理, 因為患者多合并多種基礎疾病, 當受到手術和麻醉的應激后不僅原基礎病可能加重, 還很容易引發(fā)新的并發(fā)癥, 影響其預后效果[3]。

因此護理人員必須加強患者的臨床護理干預, 術后對其病情與體征密切監(jiān)測, 在圍術期給予心理護理、體位護理、康復訓練、并發(fā)癥護理等全面的護理措施, 避免患者發(fā)生各種并發(fā)癥, 注重康復訓練, 促進患者早日康復, 改善其預后效果。

[1] 劉俊國. 早期序貫康復護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果. 護理實踐與研究,2013,10(7):50-51.

[2] 劉萍, 喬瑞云, 陳再蓉. 臨床護理路徑在老年股骨粗隆間骨折中的應用研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):84-86.

[3] 曾祥華, 汪玲, 李梅, 等. 綜合性護理干預對PFNA內固術治療老年股骨粗隆間骨折患者術后髖關節(jié)功能的影響. 中國當代醫(yī)藥,2013,20(35):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.133

2015-03-24]

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