焦紅朵 張玲玲

34例3S型空腸代胃全胃切除術患者的快速康復護理

焦紅朵 張玲玲

本文介紹34例3S型空腸代胃全胃切除術患者的護理方法。其護理重點是：在患者手術前、手術中及手術后的康復護理過程中打破傳統(tǒng)護理模式, 運用快速康復護理理念, 制訂圍手術期護理路徑并實施。其護理路徑為：術前給予特殊心理輔導及優(yōu)化的胃腸道準備；術中護理強調(diào)患者的舒適護理；手術后護理遵循“一平三早原則”。一平：保證患者生命體征及各項生理指標平穩(wěn)；三早：早期進食、早期活動、早期拔管。根據(jù)護理路徑對34例3S型空腸代胃全胃切除術患者實施快速康復護理, 取得了較好的效果。

3S型空腸代胃全胃切除術；圍手術期；快速康復護理

快速康復(fast-track surgery, FTS)理念是一種新的外科康復理念, 其實現(xiàn)有賴多個學科技術的綜合應用, 能夠縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率、減少治療費用等。3S型空腸代胃全胃切除消化道重建術(簡稱3S術)是本科開展的一種新的術式, 更符合機體生理需求, 改善了患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量[1], 但目前在腫瘤護理領域?qū)?S術式患者的圍手術期護理尚無成熟的護理模式可遵循, 作者在查閱大量康復護理理論的基礎上, 在腫瘤外科專家的指導下, 制訂了快速康復護理模式。于2013年1～11月對34例3S型空腸代胃全胃切除術患者實施了快速康復護理, 取得了較好的效果。現(xiàn)將護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例3S型空腸代胃全胃切除術患者,男18例, 女16例, 年齡(54.6±10.9)歲。胃腺癌24例, 腺鱗癌3例, 印戒細胞癌4例, 未分化癌3例, 術前經(jīng)臨床及病理檢查確診為胃癌；無明顯的心肺疾病, 術前常規(guī)檢查、血生化及肝功能均基本正常, 手術耐受力為1～2級。

1.2 手術方法 在連續(xù)高位硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉下,采用3S空腸間置法, 將距Treitz韌帶約20 cm處空腸上提至食管斷端, 行食管空腸端側吻合, 吻合口近端5cm處用雙7號線結扎空腸阻斷食物通過(松緊以結扎后中彎鉗尖部可輕松通過雙7線為宜), 遠端5cm處空腸漿肌層縫合建立“W”形儲袋。距離儲袋下緣約5cm 處行空腸與殘胃后壁吻合, 吻合口遠端5cm亦用雙7號線適度結扎空腸阻斷食物通過, 在此處遠端5cm處與Treitz韌帶遠端5cm處空腸行側吻合。在食管空腸吻合口與空腸十二指腸吻合口之間建立S型的腸袢增加了手術后食物的儲存量。

1.3 護理方法3S型空腸代胃術重建消化道術是一新術式,在術前、術中和術后的護理過程中均不可沿用傳統(tǒng)的胃癌根治術的方法, 需要制定適合其特點的護理路徑。此護理路徑由手術醫(yī)生、麻醉師、營養(yǎng)師和護士共同參與制訂, 責任護士參與護理路徑的制訂并實施。

1.3.1 術前護理路徑

1.3.1.1 術前心理輔導 責任護士根據(jù)路徑有計劃的對患者進行全面評估, 實施營養(yǎng)干預, 個性化及快速康復知識宣教, 與患者面對面交流溝通, 滿足患者合理需求；向其講解手術及快速康復護理方法的優(yōu)點, 幫助患者消除恐懼心理,使其主動配合術后治療, 促進術后的康復。

1.3.1.2 術前胃腸道準備 根據(jù)3S型術式的特點, 術前準備： ①囑患者禁食6 h, 禁飲2 h, 術前2 h飲溫糖水250 ml, 縮短禁食禁、飲的時間, 可預防低血糖、脫水的發(fā)生[2]。②手術前1晚不再常規(guī)灌腸, 以免增加腸道水腫。③術前不服用腸道抗生素。④手術前不常規(guī)留置引流管, 待麻醉后置管,減輕術前的應激。

1.3.2 術中護理路徑 ①手術間室溫22～25℃, 可采用保暖設施, 輸入液體應用加熱器, 以保持患者正常體溫[3]。②應用連續(xù)高位硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉；術中配合時, 嚴密觀察患者的生命體征, 及時發(fā)現(xiàn)和處理高位硬膜外麻醉引起的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。③限制性輸液, 尤其是鹽的輸入量。

1.3.3 術后護理路徑

1.3.3.1 密切觀察病情, 保證患者生命體征平穩(wěn) 持續(xù)應用心電監(jiān)護, 每15～30分鐘測量1次生命體征,6次平穩(wěn)后,改為2小時1次；面罩吸氧, 去枕平臥頭偏向一側, 避免窒息；觀察患者的神志、切口、引流液的情況, 麻醉清醒6 h生命體征平穩(wěn)后改為半臥位, 減低切口的張力, 促進引流, 減輕疼痛。

1.3.3.2 疼痛護理 責任護士對患者術后的疼痛反應進行詳細的疼痛評估, 對于疼痛較重的患者, 及時告知值班醫(yī)師,及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。硬膜外導管一般留置1～2 d, 囑咐患者翻身時避免導管被牽拉和折斷, 做好留置導管的護理, 觀察導管皮膚的顏色, 及時更換敷料, 注意局部清潔, 防止留置導管處感染。

1.3.3.3 飲食護理 術后6 h未胃管引流未見活動性出血即可拔出胃管, 可以早期進食[4], 促進腸功能的恢復。術后第1天開始進流食, 制定術后食譜及飲食計劃, 量化飲食,減少進食次數(shù), 保證營養(yǎng)的均衡及供給。

1.3.3.4 引流管護理 FTS理念術后必須使用引流管且應在短期內(nèi)(≤24 h)拔除[5]。早期拔除尿管, 拔除當天進行膀胱功能的鍛煉, 避免尿路感染, 增加術后的舒適感。

1.3.3.5 術后康復護理 責任護士針對性的制定活動路徑,術后第1天根據(jù)病情離床活動, 降低了腸梗阻、深靜脈血栓的發(fā)生, 在活動的過程中, 鼓勵并幫助患者, 使其對術后康復充滿信心。如發(fā)現(xiàn)異常情況, 應立即報告醫(yī)生給予處理。

2 結果

通過對34例3S型空腸代胃全胃切除術患者圍手術期實施快速康復護理理念, 降低了平均住院時間, 減少了患者的住院費用；術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,31例術后無并發(fā)癥,1例出現(xiàn)傷口感染,1例出現(xiàn)返流性食管炎,1例出現(xiàn)吻合口瘺, 經(jīng)對癥治療后均治愈出院。

3 小結

34例3S術患者應用快速康復護理的特點, 建立了快速康復的全新護理模式。在患者術前、術中、術后護理及疼痛、引流管護理方面進行了大膽的嘗試, 降低了手術及其他治療的應激性, 優(yōu)點是優(yōu)化術后鎮(zhèn)痛, 早期下床活動, 促進腸功能恢復, 與所受圍手術期應激程度成反比, 應激越弱, 康復越快。

本組34例患者采取了“一平三早”的護理模式, 在保證生命體征的前提下, 早期飲食、早期拔管、早期活動, 促進患者胃腸道功能的恢復, 加速患者體質(zhì)的康復, 有效提高了患者術后的生活質(zhì)量, 值得臨床護理工作推廣。

[1]王公平, 楊言通, 周博, 等.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期的前瞻性隨機對照研究.中華胃腸外科雜志,2014,17(5):489-491.

[2]馮笑山, 王公平, 周博, 等.3S型與P袢型空腸代胃在全胃切除后消化道重建中的應用比較.中華胃腸外科雜志,2011,14(11):879-881.

[3]康悅, 魏玉哲, 薛英威, 等. 全胃切除后間置空腸間置代胃與Roux-en-Y 吻合兩種消化道重建方式遠期并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較的Meta分析.中華胃腸外科雜志,2013,16(2):135-139.

[4]江志偉, 黎介壽.快速康復外科優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):12-13.

[5]孟莉, 張偉, 胡振東.快速康復外科理念在食管癌切除術后的應用及護理體會.中國腫瘤外科雜志,2012,4(5):317-318.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.140

2015-03-19]

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤外科