宮 霖

（山東省萊西市人民醫(yī)院急癥醫(yī)學(xué)科，山東 萊西 266623）

哌替啶聯(lián)合阿托品在治療急性心肌梗死中的應(yīng)用

宮 霖

（山東省萊西市人民醫(yī)院急癥醫(yī)學(xué)科，山東 萊西 266623）

目的探究與分析哌替啶聯(lián)合阿托品在治療急性心肌梗死中的應(yīng)用。方法選取本院2011年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和試驗組，對照組患者采取哌替啶治療，試驗組患者采取哌替啶聯(lián)合阿托品治療，觀察患者疼痛時間及發(fā)生惡心，嘔吐等并發(fā)癥的情況。結(jié)果用藥后，試驗組患者的疼痛時間較對照組患者時間明顯縮短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的人數(shù)顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者出現(xiàn)過敏性休克及藥物成癮性的人數(shù)無顯著性差異，P＞0.05。結(jié)論哌替啶聯(lián)合阿托品在治療急性心肌梗死過程中療效明顯，能夠顯著縮短患者發(fā)作時疼痛的時間，有利于減少止痛藥的成癮性，且安全性較高，并在一定程度上減輕了患者的痛苦。

哌替啶；阿托品；急性心肌梗死；應(yīng)用

因冠狀動脈突然堵塞，而至血流中斷，最終導(dǎo)致心肌因缺血而壞死的臨床病癥被稱為急性心肌梗死。臨床上患者常呈現(xiàn)胸骨后方或心前區(qū)壓榨性疼痛，并常出現(xiàn)瀕死感[1]。心肌梗死時劇烈而較持久的疼痛能誘發(fā)惡性心律失常，而惡性心律失常可以增加心肌梗死患者急性發(fā)作時的猝死率。針對心肌梗死造成的疼痛，可以使用哌替啶、嗎啡等治療緩解[2]，但哌替啶與嗎啡均有一定的不良反應(yīng)，哌替啶的不良反應(yīng)包括成癮性以及注射后惡心、嘔吐等癥狀。阿托品能夠解除平滑肌痙攣，減輕嘔吐，有望降低哌替啶的不良反應(yīng)，并能提高部分心肌梗死導(dǎo)致心率緩慢患者的心率。因此，本文比較了單獨應(yīng)用哌替啶，以及哌替啶聯(lián)合阿托品對心肌梗死的治療效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合阿托品用藥能快速緩解疼痛且療效顯著，不良反應(yīng)程度輕且發(fā)生率低，藥物成癮性低，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院心內(nèi)科自2011年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者，作為臨床研究對象。所有患者均被我院確診為急性心肌梗死。隨機選取30例單獨應(yīng)用哌替啶的患者作為對照組，隨機選取另外30例哌替啶聯(lián)合阿托品治療的患者作為試驗組。其中對照組中男16例，女14例，年齡42～68歲，平均年齡（54.6±1.8）歲。試驗組中男18例，女12例，年齡39～72歲，平均年齡（56.3±1.6）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者均采取哌替啶（國藥準字H42022074，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，使用方法：每次50～100 mg（根據(jù)血壓高低調(diào)節(jié)用藥量，血壓＜130/80 mm Hg，1次給予哌替啶不超過50 mg）。2次用藥間隔不少于4 h。試驗組患者在哌替啶治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托品（國藥準字H35020368，福建匯天生物藥業(yè)有限公司）治療，阿托品使用方法：皮下或靜脈注射，劑量為1次0.5～1 mg（根據(jù)心率快慢調(diào)節(jié)用藥量，心率＜60次/分，1次可給予阿托品1 mg）。

1.3 療效觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者用藥后的疼痛緩解時間，并進一步比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括：惡心、嘔吐、過敏性休克、藥物成癮性等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05認為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解時間的比較：用藥后，對照組患者的疼痛時間從平均32.5 min減少至21.7 min，試驗組患者的疼痛時間從平均33.4 min減少至16.2 min，而用藥后，試驗組患者的疼痛時間較對照組明顯縮短，P＜0.05有顯著性差異。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較：用藥后，對照組惡心的發(fā)生率為60%，而哌替啶聯(lián)合阿托品用藥的試驗組惡心的發(fā)生率約為33%，兩組間具有顯著性差異（P＜0.05）。此外實驗組出現(xiàn)嘔吐的患者5例（16.67%）也顯著低于對照組13例（43.33%），P＜0.05，兩組間具有顯著性差異。兩組患者出現(xiàn)過敏性休克及藥物成癮性的人數(shù)無顯著性差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

根據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，近年來，急性心肌梗死發(fā)病率上升趨勢明顯，成為中老年人常見的高發(fā)性疾病，常見發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化，或冠狀動脈血栓，炎癥，先天性畸形等造成心臟管腔嚴重狹窄及心肌供血不足。發(fā)作時常伴有胸骨后及心前區(qū)的壓榨性疼痛，嚴重時則可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，病死率高[3]。在因發(fā)病時患者常出現(xiàn)胸前區(qū)的劇烈疼痛，患者難以忍受，而且容易引發(fā)惡性心律失常。對急性心肌梗死患者，臨床上常使用哌替啶來止痛，其具有較強的鎮(zhèn)痛作用，但由于其同時也能提高平滑肌和括約肌的張力，會造成惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。阿托品是M受體的拮抗劑，主要作用是通過與乙酰膽堿的競爭性抑制膽堿能神經(jīng)興奮，達到解除平滑肌的痙攣，起到解痙、止痛目的，可以緩解惡心、嘔吐等癥狀。既往報道哌替啶聯(lián)合阿托品在治療腎絞痛中具有較好治療效果[4]。本研究顯示，用哌替啶聯(lián)合阿托品在治療急性心肌梗死過程中療效明顯，用藥后試驗組患者的疼痛時間較對照組患者時間明顯縮短，而且試驗組出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的人數(shù)顯著低于對照組，均低26%左右。兩組患者出現(xiàn)過敏性休克及藥物成癮性的人數(shù)無明顯差異。

總之，我們的臨床資料顯示，哌替啶聯(lián)合阿托品治療急性心肌梗死患者的臨床效果顯著，哌替啶是對癥治療，阿托品是對因治療，二者聯(lián)合應(yīng)用安全性較高，在一定程度上減輕了患者的痛苦，同時并未增加止痛藥物的成癮性，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]Cohn JN.The message is clear:prevent as well as treat acute myocardial infarction [J].Circulation,2013,128(24):2554-2556.

[2]蘭玉懷.急性心肌梗死的臨床救治(附32例分析)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(6):719-720.

[3]閆方明,高梅.149例急性心肌梗死患者溶栓治療臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2011,3(3):60-61.

[4]陳萍,林芳媛.萘普生或哌替啶聯(lián)合阿托品治療急性腎絞痛療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(5):868-868.

Combined Use of Meperidine and Atropine in Treatment of Acute Myocardial Infarction

GONG Lin
(Department of Emergency Medicine, Laixi People's Hospital, Laixi 266623, China)

ObjectiveTo explore and analysis the application of combined use of meperidine and atropine in treatment of acute myocardial infarction.MethodsPatients with acute myocardial infarction hospitalized from January 2011 to December 2012 in our hospital were selected as the clinical objects of my study, and were divided into two groups randomly, one control group and one experimental group. The patients of the control group took meperidine treatment while the patients of the experimental group took meperidine in combination with atropine.ResultsAfter medication, the pain time of the patients of the experimental group was significantly shorter than that of the patients in the control group, with P＜0.05. Adverse reactions such as nausea and vomiting of the experimental group was significantly lower than that of the control group, P＜0.05; Anaphylactic shock occurred in both groups, and there was no significant difference in anaphylactic shock and the number of drug addiction between these two groups, P＞0.05.ConclusionsObvious curative effect was identified in the treatment of acute myocardial infarction with meperidine and atropine. Combined use of meperidine and atropine can significantly shorten the pain time with high security, the discomfort of the patients and drug addiction can also be reduced to a certain extent.

Meperidine; Atropine; Acute myocardial infarction; Application

R542.2+2

B

1671-8194（2015）05-0013-02