張景旺 王燕鴿 申利娜

阿莫西林克拉維酸鉀在臨床應用中存在的問題分析

張景旺 王燕鴿 申利娜

探討阿莫西林克拉維酸鉀在臨床中的正確應用方法, 確保臨床有效安全地應用藥物。根據(jù)臨床工作實踐中藥物應用情況結(jié)合文獻報道, 分析存在的問題。阿莫西林克拉維酸鉀在臨床診療中存在含藥溶液變色、皮試時應用青霉素而非原藥配皮試液、預防手術感染時選用、1次/d輸注給患者、用藥時間過長等問題。在臨床應用中應避免與酸性(pH＜6.5)的溶液接觸, 用0.9%氯化鈉注射液(pH=6.5～7.0)溶解, 應立即稀釋濃度為1.2 g/100 ml, 應在2 h內(nèi)輸完, 并且在臨床診療中應按該藥說明書和抗生素應用原則給藥。

阿莫西林鈉；克拉維酸鉀；合理用藥；配伍禁忌

阿莫西林克拉維酸鉀屬于廣譜耐酶復方制劑, 對流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌有良好的作用[1],在臨床感染治療中因療效確切、毒副作用小而被廣泛應用。但作者發(fā)現(xiàn)該藥在臨床使用中存在許多不合理問題, 且正確用法國內(nèi)報道較少, 探討正確的使用方法, 確保臨床用藥安全迫在眉睫?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床治療中應用阿莫西林克拉維酸鉀存在問題

1.1 藥物皮試方面 由于應用阿莫西林克拉維酸鉀時可能出現(xiàn)過敏性休克, 有時會造成患者失去生命, 因此要求臨床應用中必須做皮試。目前臨床判斷是否過敏存在兩種方式：①采用青霉素皮試來判斷是否對本藥過敏, 優(yōu)點為青霉素價格較低, 如果皮試呈現(xiàn)陽性時表明患者對阿莫西林過敏, 則不應繼續(xù)使用本藥, 這樣造成浪費較少, 比較經(jīng)濟。但弊端是無法反映患者是否對克拉維酸過敏, 當皮試呈現(xiàn)陰性時,應用本藥仍可能引起患者出現(xiàn)過敏性休克。②應用本藥原藥液做皮試液, 臨床上常用本品原藥0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液6.0 ml中做皮試液。好處是可以反映過敏真實情況, 但弊端是本藥價格貴, 在等待皮試結(jié)果的時間內(nèi), 藥液已變成深棕色, 造成浪費, 加重患者經(jīng)濟負擔。

1.2 臨床中應用濃度過高 本院曾經(jīng)在微泵中用30 ml氯化鈉注射液溶解1.2 g本品或在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入1.8 g阿莫西林鈉克拉維酸鉀, 藥液在十幾分鐘即變?yōu)辄S色, 并逐步加深。

1.3 使用溶媒不當 臨床上曾在5%葡萄糖注射液中加入本品, 溶液迅速變紅棕色。并且隨著使用的葡萄糖注射液濃度增高而變色加快。

1.4 未注意沖洗輸液管 臨床上常每天給予多組液體, 在5%或10%葡萄糖注射液的含藥液輸完時未使用氯化鈉注射液沖洗輸液管路直接給予本藥, 或者輸注完本藥時未使用氯化鈉注射液沖洗輸液管路直接給予含葡萄糖的藥液, 兩種液體在輸液管中混合, 迅速變?yōu)樯钭厣?/p>

1.5 藥液放置時間過長 臨床使用阿莫西林鈉克拉維酸鉀藥液時, 由于輸注液體較多, 提前配制了本品, 從配液時間開始未在2 h內(nèi)完成本品滴注, 使藥液逐漸變色, 最后終止輸液。

1.6 在預防手術感染時選用本藥 為了減少抗菌藥濫用,降低細菌耐藥的發(fā)生率, 防止手術切口出現(xiàn)感染, 衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)分別于2006年和2009年出臺相關規(guī)定限制手術抗菌藥預防應用, 其中明確了各類手術的選藥, 但本院婦產(chǎn)科、顯微外科、普外科和法醫(yī)科存在使用本藥預防手術感染狀況。

1.7 給藥劑量和用藥間隔存在問題 由于個別醫(yī)生對抗菌藥知識掌握少, 對本品藥動學和藥效學不了解, 在治療方案中應用本藥時,1次/d,1.8 g/次給藥。這樣用藥不但治療效果差, 容易因劑量過大而產(chǎn)生毒副作用, 還容易引起細菌耐藥。

1.8 臨床給藥時間過長 主要是在治療應用中一些科室在使用該藥時, 患者感染已經(jīng)治愈但仍然繼續(xù)輸注本藥。在預防應用本藥時, 未在48 h內(nèi)停藥而使用本品多達3～7 d。

2 造成臨床應用中存在問題原因

主要原因是臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理使用知識掌握不夠, 接受規(guī)范使用培訓較少, 特別是對該藥了解較少, 欠缺正確的使用知識。另外與臨床藥師對不合理用藥干擾力度不大以及醫(yī)院制定的抗菌藥物管理制度不完善、未規(guī)范執(zhí)行制度等有關。

3 正確的臨床應用方法

3.1 本品的皮試 雖然說明書規(guī)定本品使用青霉素做皮試,但由于無法顯示克拉維酸鉀的過敏情況, 因此主張使用本品原藥液做皮試, 皮試液配制方法為取本品0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液6.0 ml中。為了防止藥物浪費, 使用后的皮試液可以用氯化鈉注射液100 ml稀釋, 以備輸液時使用。

3.2 輸液時本品1.2 g必須應用0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋, 保證濃度≤1.2 g/100 ml, 并且輸液時避免與5%或10%葡萄糖注射液、含維生素C藥液和10%葡萄糖注射液等引起pH值降低的溶液接觸。如不可避免時, 必須使用0.9%氯化鈉注射液沖管, 并最好2 h內(nèi)完成輸液。

3.3 臨床治療應用本品時, 建議按照藥物說明書和抗菌藥物應用原則使用該藥, 嚴禁預防使用該藥, 最好依照時間依賴性抗菌藥物作用特點每天分劑量多次給藥, 避免上述錯誤用藥做法, 以保障該藥療效和安全。同時加強合理使用抗菌藥物管理, 加強相關使用知識培訓和抗菌藥管理制度的學習,加大臨床藥師干擾臨床不合理用藥力度, 并對存在問題較多的醫(yī)師做出嚴歷的處罰, 將規(guī)范合理用藥作為個人考核指標之一。

4 小結(jié)

4.1 pH值和溶媒影響本品穩(wěn)定性明顯。本品在pH＜6.5的注射液中易出現(xiàn)變色現(xiàn)象。實驗證明[2]使用0.9%氯化鈉注射液(pH值6.5～7.0)為溶媒較為穩(wěn)定。在臨床應用中應避免與pH≤6.5的溶液接觸, 同時建議大輸液廠家在生產(chǎn)0.9%氯化鈉注射液的標簽中注明該產(chǎn)品的pH值范圍, 便于選擇使用。

4.2 配制藥液放置時間和藥液濃度明顯影響本品穩(wěn)定性,本品使用0.9%氯化鈉注射液稀釋后, 溶液濃度越大變色越快。因此最好用0.9%氯化鈉注射液(pH=6.5～7.0)100 ml溶解后, 保證濃度≤1.2g/100 ml, 盡可能在30 min內(nèi)輸完, 且整個使用過程在2 h內(nèi)。為了不引起藥品浪費, 保證安全用藥,建議本品生產(chǎn)廠家配套提供皮試藥液。

4.3 加強抗菌藥合理應用培訓和宣傳, 提高醫(yī)師對本藥的認識, 出臺嚴格的使用制度, 規(guī)范本藥的臨床應用, 以提高臨床療效和安全性, 防止耐藥細菌產(chǎn)生, 避免毒副作用發(fā)生。

[1]郭駿.阿莫西林克拉維酸鉀治療嬰幼兒急性上呼吸道感染的藥效評價.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):107-108.

[2]沈黎明.注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀配伍液變色和沉淀的原因分析.中外健康文摘,2007,4(4):17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.175

2015-02-26]

458030 鶴壁市人民醫(yī)院藥劑科；(張景旺 申利娜)；鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院藥劑科(王燕鴿)