慢性腹瀉穴位貼敷治療及辨證施護

馬愛勤

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

近年來年輕人慢性腹瀉的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，常見腹痛、腹瀉，便溏或糞便稀薄，一日3次以上；或下利清谷、五更泄，或伴畏寒肢冷，喜溫熱飲食。病情時輕時重，纏綿難愈，對病人造成了極大的壓力和痛苦。中醫(yī)學屬于“久瀉”“脾胃虛弱”“腎陽虛衰”的范疇，癥狀類似于西醫(yī)學中的慢性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)。追溯原因，年輕人多飲食不節(jié)、不潔，暴飲暴食，酗酒，食生冷海鮮，或過敏體質(zhì)等損傷了脾胃功能；或急性泄瀉失治、誤治，遷延日久，由實轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。中醫(yī)認為“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。脾胃受損，長久不愈，又會造成脾虛濕盛，累及腎陽氣虛，出現(xiàn)一派虛寒證候。另有報道該病還跟個人體質(zhì)、家族、心理、免疫因素等有關(guān)。

2012年9月～2014年9月，我科對20例經(jīng)西藥柳氮磺胺吡啶治療后無好轉(zhuǎn)的慢性腹瀉病人，應用辨證施護、中藥貼敷神闕穴治療取得良好效果。現(xiàn)將護理、病情觀察匯報如下。

一般資料

患者20例，男12例，女8例；年齡18～38歲；長期酗酒者10例，暴飲暴食者3例；過食生冷者4例，有家族史者3例，嗜食辛辣厚味者15例；直腸、結(jié)腸經(jīng)腸鏡檢查后，均排除痢疾、息肉、腫瘤等器質(zhì)性病變；病程0.5～15年。

證候分析：腹部隱痛，一日排便3次以上，甚則完谷不化，或五更瀉，或腹脹、食少、便溏、肢倦乏力、畏寒肢冷，喜食溫熱，形體虛胖或瘦弱，糞便稀薄無臭味，口淡無味，舌質(zhì)胖嫩伴齒痕，脈沉緩。辨證為虛寒泄瀉(脾胃虛弱、腎陽虛型)。遷延不愈3個月以上者，為慢性泄瀉、久泄。

治療方法

中藥組成：干姜200 g，吳茱萸100 g，肉桂100 g，丁香100 g，蒼術(shù)100 g，細辛50 g，白胡椒50 g。用烤箱烘干，碾成細粉，過篩，均勻混合后放在塑料袋中備用。操作：穴位貼敷時，先用棉簽用溫鹽水或75%酒精清潔臍部皮膚，取藥粉約3 g，用醫(yī)用敷貼或麝香膏固定于神闕穴(臍部)，約2 d更換1次，5～10次為1個療程。對敷貼過敏者可改用醫(yī)用3M膠帶固定。脘腹冷痛重者可用生姜汁將散劑混勻貼敷，作用快，但易脫落，可每日貼2次。

治療結(jié)果

療效標準。痊愈:腹痛腹瀉消失，大便每日1～3次。顯效：2 d內(nèi)腹痛減輕或消失，每日排便2～3次。有效：20 d內(nèi)腹痛消失或減輕，每日排便3～5次。無效：1個療程后腹痛腹瀉無改善。

結(jié)果：痊愈6例，顯效4例，有效10例，無效0例。因飲食復發(fā)的有3例。

護理

1.飲食護理。本病多因“食”而病，護理重在把好“入口”關(guān)?？茖W的飲食管理不僅有利于控制腹瀉的發(fā)生和復發(fā)，還能起到輔助治療的作用[1]。所以要做好患者的飲食宣教，讓患者做好自我管理[2]，非常重要。強調(diào)飲食品種多樣化，營養(yǎng)要均衡；患病時飲食應易消化、性溫熱、富含維生素，如蔬菜中可酌以蔥、姜、蒜，溫中散寒；粥中可加薏苡仁、山藥、紅棗，健脾利濕；燉魚可加枸杞、黃芪或人參，壯腎補氣；燉雞、瘦肉時可放入姜、肉桂、大茴香等溫補腎陽；完谷不化者可食用乳酸桿菌片、雙歧桿菌片等維持腸道正常菌群。國外研究[3]表明，益生菌及其制品對預防、治療結(jié)腸炎均有良好的前景。

預防食復：因酒類、辛辣刺激之物，會加快腸蠕動，加重腹痛，治療期間禁飲酒；冷飲、肥膩之品會影響胃腸的消化吸收，加重腹瀉，病情恢復后也要避免上述誘因，防止復發(fā)；對已知過敏的食物勿再食用。

2.心理護理。本病因反復發(fā)作，病程長，患者思想壓力大，易產(chǎn)生焦慮、緊張、消沉情緒。另有3例患者的家族中父系或母系患有結(jié)腸癌2例，腸息肉1例，因此心理包袱大,“恐癌”思想嚴重，不吃蔬菜、水果、雜糧等，飲食單一，營養(yǎng)明顯不良，更加重了病情。我們通過與患者交流溝通，根據(jù)病情運用中醫(yī)護理的“移情易性法”“釋疑解惑法”開導患者，讓患者了解本病的病因、病機、治療目的等，解除憂慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護理等。

討論

中醫(yī)認為，慢性泄瀉多因先天不足、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)等導致脾胃功能失調(diào)，大腸傳導失職，腹痛腹脹，排便頻繁。后天生化無源，脾虛累及腎氣虛、陽虛。神闕穴為任脈要穴，“臍通百脈”，有豐富的靜脈血管網(wǎng)，是經(jīng)氣匯聚之處，為十二經(jīng)之總樞，內(nèi)連五臟六腑，與督脈相表里，具有調(diào)整陰陽氣血平衡，健脾溫腎壯陽，培補元氣的作用。中藥穴位貼敷神闕穴，經(jīng)皮膚吸收，藥力發(fā)揮作用。根據(jù)“寒則熱之”的治療原則，選用溫熱性質(zhì)的中藥，如肉桂、干姜、吳茱萸、白胡椒等，均能溫中、散寒、止痛、助陽，又可和胃消食、降逆止嘔；蒼術(shù)有燥濕健脾、止瀉的功效；細辛有疏風散寒的功效；丁香等含有的揮發(fā)油極易透過神闕穴皮膚，散寒止痛、溫腎補陽。中藥穴位貼敷是中醫(yī)外治療法中的一種，是中醫(yī)學幾千年的經(jīng)驗總結(jié)，它簡便廉驗，無創(chuàng)傷、無痛苦，易于在民間推廣。

中醫(yī)護理強調(diào)整體觀念，辨證施護?！端貑枴づe痛論》詳細論述了飲食、情志、起居失宜引發(fā)本病。因“食”而發(fā)，所以做好飲食護理能起到事半功倍的效果。《景岳全書》說：“發(fā)怒，肝木克脾土；憂心忡忡，皆可以使脾氣受傷發(fā)病”。所以情志護理對治療本病也很重要。

參考文獻

[1]韓現(xiàn)紅，翟曉萍，戴新娟.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)飲食影響及管理研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2014，49(2)：216-219.

[2]徒文靜，徐桂華.自我管理理論在炎癥性腸病患者中的應用研究進展[J].中華護理雜志，2014，49(2)：220-223.

[3]湯紹輝，馮淑芬，姚艷芳. 益生菌對潰瘍性結(jié)腸炎誘導緩解及維持治療療效的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2010,35(5)：521-525.

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收稿日期(2015-03-03)