補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變46例

孫獻(xiàn)勛

(山西省古交市中心醫(yī)院，030200)

糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素缺乏和(或)胰島素作用障礙，臨床主要表現(xiàn)為糖、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂，可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是DM最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其患病率為17%～40%[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制是高血糖、高血脂、微循環(huán)障礙、高黏血癥及高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血管病變和代謝障礙，而表現(xiàn)為神經(jīng)纖維退行性變和脫髓鞘改變[2]。其主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常，多呈對(duì)稱(chēng)性，肢體或皮膚感覺(jué)減退或有蟻行、麻木、疼痛、針刺、燒灼等感覺(jué)障礙，呈手套或短襪狀分布，甚者可致肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)對(duì)其治療缺乏特異性方法。本院在2011～2014年共收治本病80例，其中46例采用常規(guī)西藥配合益氣活血通絡(luò)中藥治療，取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

自2011年來(lái)本院共觀察80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男性24例，女性22例；年齡30～67歲，平均53.2歲；糖尿病病史5～30年；空腹血糖6.6～14.6 mmol/L，平均11.4 mmol/L；周?chē)窠?jīng)病變病程6個(gè)月～15年，平均6.2年。對(duì)照組34例，男性20例，女性14例；年齡35～71歲，平均55.2歲；糖尿病病史3～20年；空腹血糖7.2～16.3 mmol/L，平均10.2 mmol/L；周?chē)窠?jīng)病變病程3個(gè)月～17年，平均5.5年。兩組病例的年齡、性別、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷參照1999年《世界衛(wèi)生組織(WHO)專(zhuān)家咨詢(xún)報(bào)告：糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病的并發(fā)癥》制定的標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病史：糖尿病癥狀(典型癥狀包括煩渴多飲、多尿和不明原因的體重下降)加隨機(jī)血糖(指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖)≥11.1 mmol/L；或FPG(空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 h沒(méi)有進(jìn)食熱量)≥7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖(2 hPBG)≥11.1 mmol/L。無(wú)糖尿病癥狀患者，需另日重復(fù)檢測(cè)血糖以明確診斷。②四肢及雙下肢對(duì)稱(chēng)性疼痛或感覺(jué)異常(過(guò)敏、麻木、刺痛、灼熱、肢端發(fā)涼、蟻行感等)，分布如手套樣或襪子樣，夜間或寒冷季節(jié)加重。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)明顯減退或消失。踝反射、膝反射明顯減退或消失。④神經(jīng)傳導(dǎo)速度：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均顯著減慢。⑤排除其他原因?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)病變。⑥年齡18歲以上，75歲以下。⑦患者知情同意，志愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療過(guò)程中通過(guò)飲食控制，增加活動(dòng)量后空腹血糖<7.8 mmol/L或餐后血糖<11.1 mmol/L。②年齡<18歲或>75歲者，妊娠或哺乳期婦女。③近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、或合并嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)等；有急性冠脈綜合征、心力衰竭、急性腦梗死等應(yīng)急情況者。④合并有嚴(yán)重的心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等并發(fā)癥，或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑤4周內(nèi)應(yīng)用過(guò)神經(jīng)修復(fù)藥物及改善微循環(huán)的藥物或服用與本病有關(guān)的中藥制劑者。⑥不合作者(指不能配合飲食控制，或不按規(guī)定治療者)。

治療方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括糖尿病教育、合理飲食、控制體重、戒煙、限鹽、限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素控制血糖，以及相關(guān)疾病治療(調(diào)脂、控制血壓等)。空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

對(duì)照組：在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，予甲鈷銨注射液500 μg肌內(nèi)注射，每日1次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，療程之間不間歇。

治療組：在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，其基本藥物組成為：黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，川芎12 g，紅花12 g，桃仁12 g，地龍15 g。隨癥加減，肢體疼痛明顯者加乳香、沒(méi)藥；陰虛燥熱明顯者加天花粉、知母、熟地黃、生地黃、黃精滋陰；瘀血明顯者加水蛭、全蝎破血逐瘀；痰濕明顯者加法半夏、茯苓、陳皮化痰祛濕通絡(luò)；氣虛明顯者重用黃芪、人參；偏寒者加桂枝、熟附子溫陽(yáng)散寒。每日1劑，浸泡半小時(shí)，水煎2次混合，分3次口服，藥渣加水2000 mL煎取汁，浸泡手足半小時(shí)，每日1次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，療程之間不間歇。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：手足疼痛、麻木、針刺、灼熱等感覺(jué)異常癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，肌電圖提示感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 mm/s或恢復(fù)正常。有效：感覺(jué)異常癥狀明顯減輕，體征明顯恢復(fù)，肌電圖提示感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前好轉(zhuǎn)(<5 mm/s)。無(wú)效：各項(xiàng)癥狀、體征及肌電圖均無(wú)明顯改善。

結(jié)果：中藥治療組46例，顯效25例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率86.96%；對(duì)照組34例，顯效12例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率70.59%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，中藥治療組療效顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。

討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)屬中醫(yī)“消渴”“痹證”“痿證”“麻木”等范疇，本病多因消渴陰虛燥熱，陰虛與燥熱互為因果，陰虛生內(nèi)熱，燥熱耗陰液，日久傷陰耗氣，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液與陰虛燥熱耗傷血液共同導(dǎo)致血脈瘀滯，病久則陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。故筆者認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病機(jī)主要為氣陰兩傷，瘀血阻絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)。治宜益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與微血管病變有關(guān)，神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁內(nèi)有脂肪和多糖類(lèi)沉積，使血管管腔狹窄，血流緩慢，血小板黏附和聚集功能亢進(jìn)，血黏稠度高，即西醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙，為瘀血阻滯提供了客觀依據(jù)[2]。方中重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，活血通絡(luò)不傷血，與黃芪相合，益氣生血力強(qiáng)，為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專(zhuān)善走，周行全身，以行藥力，共為佐藥?？杉佑蒙攸S、熟地黃滋陰，共奏益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之功。全方重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，使補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花均具有擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抑制血小板聚集的作用；地龍具有延長(zhǎng)血小板血栓和纖維蛋白血栓形成時(shí)間等作用。

郝志漢等[3]應(yīng)用益氣活血法自擬方藥(生黃芪30 g，葛根30 g，丹參30 g，川芎12 g，赤芍12 g，紅花12 g，威靈仙15 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸15 g，桂枝10 g，玄參10 g)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變83例，有效率達(dá)89%。李少松[4]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方加減治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例，有效率達(dá)83.3%。王春華[5]自擬益氣活血通絡(luò)方(黃芪30～45 g，生地黃、雞血藤各30 g，赤芍15 g，當(dāng)歸、地龍、川芎各12 g，桃仁、紅花各10 g，水蛭10 g，牛膝15 g)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變31例，有效率達(dá)90.62%。步運(yùn)慧[6]將黃芪桂枝五物湯化裁為溫經(jīng)活血湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變65例，治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組相比均有顯著差異，有效率達(dá)92.3%。可見(jiàn)，臨床上不只要遵循益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的治療原則，隨癥加減，結(jié)合西藥治療，對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變均有較高的療效。

參考文獻(xiàn)

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[4]李少松.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病性神經(jīng)病變30例[J].中國(guó)民間療法,2003,11(7):42.

[5]王春華.益氣活血通絡(luò)方治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變31例[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1528-1529.

[6]步運(yùn)慧.自擬溫經(jīng)活血湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變65例[J].中國(guó)民間療法,2014,22(9):39-40.

收稿日期(2015-03-09)