針?biāo)幗Y(jié)合治療橄欖腦橋小腦萎縮驗(yàn)案舉隅

朱云紅戴淑清蘇莉

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)， 266033)

【關(guān)鍵詞】橄欖腦橋小腦萎縮；針?biāo)幗Y(jié)合；驗(yàn)案舉隅

橄欖腦橋小腦萎縮是一種常見染色體顯性遺傳疾病，主要病變累及小腦蚓部、絨球和橄欖體。本病起病緩慢，為少見遺傳病,多數(shù)病人于中年后發(fā)病[1]，屬中醫(yī)學(xué)“痿病”范疇。目前西醫(yī)尚無較理想的治療方法, 運(yùn)用中醫(yī)學(xué)針刺、中藥治療對改善癥狀有明顯的作用。

病例介紹

患者某，女，59歲。因“走路不穩(wěn), 發(fā)音不清5年，加重1年”于2014 年6 月4日入院。時(shí)值夏日，患者身裹棉服，頭戴厚帽?；颊?年前不明原因出現(xiàn)雙下肢無力, 步態(tài)不穩(wěn), 經(jīng)常跌倒,后漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍, 發(fā)音不清, 飲水嗆咳。近1年來已不能獨(dú)立行走，構(gòu)音障礙, 伴周身陣發(fā)性不自主抖動,自汗出，畏寒明顯，飲食不佳，睡眠差，二便調(diào)。顱腦MRI示：小腦明顯萎縮。曾在本市各大醫(yī)院診斷為“橄欖腦橋小腦萎縮” ，經(jīng)西醫(yī)治療(具體不詳)癥狀無好轉(zhuǎn)。

入院中醫(yī)查體:神情焦慮，面色萎黃，周身不自主抖動，伴眨眼、擠眉、聳肩，構(gòu)音障礙，爆發(fā)性語言，不能獨(dú)立行走和起立，舌質(zhì)紅，有裂紋,苔薄黃,脈弦。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙眼有短暫水平眼震,顱神經(jīng)無異常,感覺正常,肌力及肌張力正常,腱反射正常,昂伯征陽性,靜止性震顫,指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn)難以準(zhǔn)確完成，病理征未引出。治療：以針刺配合中藥治療。針刺處方:風(fēng)池、風(fēng)府、百會、廉泉、大椎、至陽、肝俞、脾俞、腎俞。配穴：上肢為內(nèi)關(guān)、合谷;下肢為足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、太溪、涌泉。針刺: 患者選側(cè)臥位，選用0.3 mm×40 mm毫針，風(fēng)池、風(fēng)府穴向鼻尖斜刺1寸，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)行針，以局部出現(xiàn)酸脹感為佳;百會穴向前平刺1寸，平補(bǔ)平瀉法; 廉泉穴向舌根斜刺0.8寸，大椎、至陽向上斜刺0.8寸、背俞穴斜刺0.8寸，針感以脹麻為主，余穴按常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，休息2 d。中藥以柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡12 g，桂枝12 g，半夏9 g，黃芩9 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，白芍30 g，炙甘草12 g，黨參15 g，夜交藤30 g，浮小麥20 g。水煎服，每日1劑。治療1周后患者周身陣發(fā)性震顫頻率明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短，且汗出、畏寒癥狀減輕，1個(gè)月后出院時(shí)可在家人攙扶下行走，每日僅在緊張或情緒激動時(shí)出現(xiàn)震顫，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘左右，汗出畏寒癥狀改善，改穿夏裝，語言轉(zhuǎn)清，基本無飲水嗆咳。指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確完成，但動作緩慢。

按語

橄欖腦橋小腦萎縮屬于遺傳性疾病，該患者母親、姐姐均患有此病，故屬先天稟賦不足，腎元虧虛，腦髓不充，筋脈失養(yǎng)所致。《素問·靈蘭秘典論》云: “腎者‘作強(qiáng)’之官，伎巧出焉”。只有腎臟作強(qiáng)功能正常，人體動作方能協(xié)調(diào)自如。《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。腎陰虧虛日久不能制約亢陽，虛風(fēng)內(nèi)生，故見肢體軀干震顫，走路不穩(wěn)，甚則臥床不起。六經(jīng)辨證屬少陰、厥陰并病。六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)、臟腑病理變化的反映。病至厥陰，肝木失調(diào)，心包亦受邪，相火上炎，而見神情焦慮，失眠，汗出，舌紅苔黃脈弦均為佐證。本患者病久陰損及陽，出現(xiàn)陽虛，故見畏寒怕風(fēng)。故治療以滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽、調(diào)達(dá)陰陽為法。針刺取穴以足少陽、足太陽膀胱經(jīng)及督脈為主。肝膽相表里，足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池穴，能熄風(fēng)止痙，平肝膽之逆氣，清瀉肝膽之郁火。督脈“總督諸陽”，為“陽脈之?！?，具有統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣、調(diào)達(dá)陰陽、醒神清腦、填精益髓的作用。足太陽膀胱經(jīng)之肝俞、脾俞、腎俞為背俞穴，有調(diào)理肝脾腎之功。配以手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)可清心寧神，寬胸和胃理氣；陽明經(jīng)之合谷、足三里，寓以“治痿獨(dú)取陽明”之意。筋會陽陵泉舒筋活絡(luò)；三陰交、太溪、涌泉乃滋陰補(bǔ)腎要穴。諸穴組合，以滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血熄風(fēng)、平肝潛陽、舒筋活絡(luò)、調(diào)達(dá)陰陽。從經(jīng)絡(luò)辨證上講，厥陰與少陽相為表里，柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第107條：“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。該方臨床上多用于精神情志類疾病的治療，效果較佳。方中小柴胡湯有和解少陽、清泄積熱之功，龍骨、牡蠣主入肝、膽、腎經(jīng)，有重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰之功，再加白芍，配桂枝以和營解肌，調(diào)和營衛(wèi)。全方滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神、通陽泄熱。中醫(yī)在治療本病上發(fā)揚(yáng)了其優(yōu)越性，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006.

收稿日期(2015-03-09)