顱咽管瘤患者的術(shù)后護理

王美珍趙鳳雙劉俐

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)北方醫(yī)院，014030)

顱咽管瘤是原始口腔外胚層形成的顱咽管殘余上皮細胞發(fā)展起來的先天性腫瘤，多位于鞍上區(qū)。我科自2013年6月～2014年4月共收治了6例顱咽管瘤患者，通過手術(shù)治療，配合精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

一般資料

6例患者中有2例是女性，4例是男性。患者年齡8～47歲，平均22歲。臨床表現(xiàn)中均有頭痛、惡心、嘔吐，2例視力下降，2例有發(fā)育障礙，1例女性有月經(jīng)不調(diào)，1例有多飲、多尿癥狀。

手術(shù)方法

6例患者均行右側(cè)翼點入顱顯微切除腫瘤，全切2例，次全切4例。

術(shù)后護理

1.嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及視力、視野變化，尤其術(shù)后 72 h內(nèi)要觀察有無惡心，嘔吐及傷口張力、頸項強直等癥狀。若清醒患者轉(zhuǎn)入嗜睡或神志加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示顱中窩有血腫形成，或清醒患者出現(xiàn)視力減退，視野縮小，可能是殘腔出血壓迫視神經(jīng)，立即通知醫(yī)生。

2.保持引流管通暢，注意引流液顏色、性質(zhì)、量，如果引流液顏色加深，立即通知醫(yī)生及時處理。

3.術(shù)后監(jiān)測患者尿量、尿比重，每30～60 min一次，準確記錄24 h出入量。由于顱咽管瘤與垂體柄關系密切，手術(shù)易受刺激或損傷，患者手術(shù)后極易發(fā)生尿崩至電解質(zhì)紊亂。因此術(shù)后必須記錄每小時尿量，并測尿比重。在無過多補液及應用脫水藥物情況下，若尿量持續(xù)>200 mL/h，持續(xù)2 h且尿比重<1.005，應視為尿崩，需要及時報告醫(yī)師處理。一般情況下發(fā)生尿崩應首次用小劑量垂體后葉素2 U皮下注射，以免引起無尿。一次有效劑量應控制在每小時尿量40～150 mL，達10 h左右，否則追加劑量。

4.每12 h監(jiān)測電解質(zhì)防止電解質(zhì)紊亂。①尿量、尿鈉、尿比重、血電解質(zhì)的監(jiān)測。術(shù)后應嚴密監(jiān)測每小時尿量，準確記錄24 h出入水量，每日監(jiān)測尿鈉，測電解質(zhì)，2次/d，一旦發(fā)現(xiàn)多尿、低血鈉或高血鈉時，應及時通知醫(yī)生做出相應的處理。②尿崩癥患者須大量飲水。能進食者應鼓勵患者多飲水，補充所需的各種電解質(zhì)。昏迷者可采用鼻飼，并遵醫(yī)囑給予靜脈補液及垂體后葉素、彌凝等治療尿崩癥的藥物。嚴重脫水的患者必要時開放兩條靜脈通路， 保證水電解質(zhì)的平衡。③抗利尿激素異常分泌綜合征患者給予限水治療，根據(jù)出入水量，入量要少于出量<1 000 mL/d。如果效果不佳可給予速尿治療。④鹽耗綜合征患者應及時補充丟失的鈉，并補充血容量，這類患者往往口服補充很難達到平衡，但靜脈補液量大，應根據(jù)血鈉、尿量及中心靜脈壓的監(jiān)測結(jié)果，合理調(diào)整輸液速度，合理安排，保證出入水量及電解質(zhì)的平衡。另外，對于給予抗利尿激素者應嚴密監(jiān)測血鈉、尿鈉，以保持平衡，以防醫(yī)源性抗利尿激素異常分泌綜合征的發(fā)生。

5.術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫變化，每4 h測量體溫一次，注意皮膚溫濕度，調(diào)節(jié)室溫，及時更換內(nèi)衣，保持床單清潔干燥。體溫超38.5 ℃以上，給予物理降溫。及時補充水分，進食清淡、易消化、高熱量飲食。加強口腔的護理。

6.觀察有無癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作，特別是持續(xù)性癲癇發(fā)作往往引起腦組織缺氧、水腫，故癲癇發(fā)作是顱咽管瘤術(shù)后危險的并發(fā)癥。術(shù)前開始口服抗癲癇藥，千萬不可自行驟停驟減，一旦癲癇發(fā)作，立即取出假牙，防止窒息，自傷，舌后墜者放置牙墊，持續(xù)吸氧，及時清理呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，觀察抽搐開始部位，床旁備氣管切開包，同時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

7.術(shù)后患者易出現(xiàn)消化道出血，由于下丘腦或腦干損傷，導致應激性潰瘍，引發(fā)出血現(xiàn)象。此外大量使用糖皮質(zhì)激素也會引起。術(shù)后預防性遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40 mg，每天2次入壺，維持3～5 d。

結(jié)論

顱咽管瘤術(shù)后密切觀察病情變化，良好的治療和精心的護理以及早期預防和治療并發(fā)癥對顱咽管瘤手術(shù)成敗及病人術(shù)后生存質(zhì)量有著重大意義。

收稿日期(2015-04-30)