腦出血患者的護(hù)理和健康宣教

韋英

(江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，224021)

腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。該病是常見的急危重癥疾病，發(fā)病突然、惡化迅速，致殘程度重,病死率高，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。多發(fā)生在40～70歲人群中,其中>50歲的人群發(fā)病率最高,達(dá)93.6%。近年來隨著生活方式的改變，發(fā)病年齡有愈來愈年輕的趨勢[1]?，F(xiàn)對2013年1月～2014年12月我院收治的43例腦出血患者的急救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般資料

本組資料共計(jì)43例，均為2013年1月～2014年12月我院收治的腦出血患者，其中男32例，女11例；年齡43～82歲，平均64歲。

發(fā)病原因：全部為動(dòng)態(tài)發(fā)病，其中重體力勞動(dòng)31例，解大便4例，情緒激動(dòng)5例，飲酒3例。

急救原則

絕對臥床休息，防止再出血；迅速建立靜脈通道，快速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保存?zhèn)€體，維持生命；加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

一般護(hù)理

1.保持安靜，絕對臥床休息?；颊甙l(fā)病急性期，需維持靜止?fàn)顟B(tài)，就近搶救，保持頭部抬高15°～30°，減輕腦水腫。謹(jǐn)慎使用檢查措施，一旦患者身體移動(dòng)則會(huì)加重出血情況，影響病情[2]。對于躁動(dòng)不安的昏迷患者要安裝床擋，可按醫(yī)囑給予短效的鎮(zhèn)靜劑[3]，必要時(shí)使用保護(hù)帶，將治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免各種刺激，預(yù)防再次腦出血。

2.迅速建立靜脈通道。盡快靜脈穿刺留置，以保證液體和藥物的輸入，應(yīng)用20%的甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)要觀察輸注速度、水電解質(zhì)平衡和心腎功能，防止液體滲出，引起組織壞死或靜脈炎。一旦滲出立即回抽、更換血管，25%硫酸鎂濕敷。

3.維持呼吸道暢通。腦出血急性期患者大多有呼吸防御功能減弱，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，致咽部肌群麻痹，痰液增多，口腔分泌物滯留[4]，所以要將患者的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)異物，如有舌后墜者用舌鉗拉出，保持呼吸道通暢。

4.氧氣吸入。氧氣吸入可以改善患者腦缺氧狀況，促進(jìn)腦功能恢復(fù)?？梢赃x擇面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，一般氧流量為2～4 L/min，吸氧過程注意保持通暢。

5.高熱的護(hù)理。大多數(shù)腦出血的患者常伴有中樞性高熱，一般退熱藥無效，常出現(xiàn)抽搐等一系列癥狀而加重腦組織耗氧量。當(dāng)患者體溫升高≥38℃時(shí)應(yīng)該給予物理降溫和藥物降溫，在進(jìn)行降溫期間，嚴(yán)格觀察體溫變化，及時(shí)測量并記錄。冬眠療法可以用于治療中樞性高熱，有助于減輕腦水腫[5]。

6.關(guān)注病情變化。對處于急性期的患者需要實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。注意觀察神志的變化，通過對意識(shí)狀態(tài)的觀察，了解患者病情輕重及進(jìn)展情況。可通過言語、運(yùn)動(dòng)、睜眼和疼痛刺激來判斷，如呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，則說明患者處于深昏迷狀態(tài)，病情危重。觀察瞳孔的變化，推斷出血部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝，雙側(cè)散大則為生命的臨終跡象。觀察生命體征的變化能提示病情是否平穩(wěn)。如出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等情況時(shí)，則為腦疝的先兆，需及時(shí)報(bào)告處理。

7.飲食調(diào)理?；颊咴诎l(fā)病的2 h內(nèi)禁止進(jìn)食。急性期給予低脂、高蛋白、高維生素飲食，限制鈉鹽攝入。若患者能夠進(jìn)食者，則要控制喂食速度及頻率，避免食物進(jìn)入氣管后造成吸入性肺炎或窒息。對昏迷、難以進(jìn)食的患者實(shí)施鼻飼流質(zhì)。

8.心理護(hù)理。意識(shí)清醒的患者常因腦功能減退、思維減慢、言語不利、肢體活動(dòng)障礙甚至癱瘓等巨大的落差，使患者消沉，產(chǎn)生痛苦、悲觀、絕望的情緒而對治療缺乏信心。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，耐心做好解釋工作，勸導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)、接受現(xiàn)實(shí)。同時(shí)講述預(yù)后良好患者的事例，以求增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，提高患者對治療的依從性[6]。昏迷患者對外界事物仍有感受性，亦不可忽視，在治療與護(hù)理的過程中，要對患者解釋操作的必要性。并經(jīng)常與家屬溝通，了解家屬的想法，鼓勵(lì)他們多與患者聊天，以幫助訓(xùn)練患者的感受性。

9.并發(fā)癥護(hù)理。對腦出血昏迷患者開展急救的同時(shí)，積極防止發(fā)生并發(fā)癥，可明顯減少死亡率和致殘率。①防止褥瘡發(fā)生：多數(shù)患者因腦出血的影響易致肢體活動(dòng)障礙，容易發(fā)生褥瘡。在病情穩(wěn)定后，要經(jīng)常變換體位，每2～3 h翻身一次，翻身時(shí)盡量減少頭部的搬動(dòng)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。②防止墜積性肺炎的發(fā)生：患者因?yàn)橐庾R(shí)的影響，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，口腔內(nèi)分泌物不易咳出引起吸入性肺炎。在幫助患者翻身同時(shí)輔以拍背，以刺激呼吸道，使肺膨脹。③防止排泄異常：患者排尿失去控制時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦洗，保持臀部皮膚干燥，可采用一次性接尿器或留置導(dǎo)尿管，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系感染。由于腦出血患者需絕對臥床，致腸臑動(dòng)減慢，易出現(xiàn)便秘情況，因此患者能進(jìn)食時(shí)鼓勵(lì)多飲水，增加膳食中的粗纖維含量，必要時(shí)應(yīng)用軟便劑，防止用力排便。④防止上消化道應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生：觀察患者嘔吐物及大便的顏色，嘔吐物呈咖啡色或大便呈黑色時(shí)提示胃出血，當(dāng)黑便次數(shù)增多、腸鳴音亢進(jìn)，則提示有繼續(xù)出血。⑤防止下肢深部血栓形成：多數(shù)患者因肢體活動(dòng)減少，致血液循環(huán)減慢，易形成深部血栓，所以應(yīng)適當(dāng)抬高下肢，待病情穩(wěn)定時(shí)加強(qiáng)肢體的主、被動(dòng)活動(dòng)[7]。

10.功能訓(xùn)練?；颊呒毙云谥饕乐龟P(guān)節(jié)的攣縮畸形，保持關(guān)節(jié)功能位；病情穩(wěn)定恢復(fù)期，需根據(jù)實(shí)際情況制定有效的康復(fù)計(jì)劃，以患者不感覺疼痛為度，采取少量多次、逐漸增加訓(xùn)練量的方法[8]。在訓(xùn)練時(shí)需要對器官功能重點(diǎn)訓(xùn)練，如記憶、說話等方面，加強(qiáng)對語言的刺激以恢復(fù)言語功能，協(xié)助患者做主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

健康教育

通過健康教育，可使患者及家屬了解疾病的有關(guān)知識(shí)，從而主動(dòng)、有目的地和醫(yī)務(wù)人員合作，加快疾病的康復(fù)。

1.在患者入院后根據(jù)病情、病期的不同及時(shí)向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；病情穩(wěn)定進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要讓患者及家屬了解功能鍛煉的方法，掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)和家屬配合要點(diǎn)。

2.出院患者進(jìn)行健康教育時(shí)，注重康復(fù)教育，強(qiáng)調(diào)預(yù)防腦出血再發(fā)的措施，關(guān)鍵是改變生活方式，定期體檢，控制高血壓??；保持情緒穩(wěn)定，悲喜勿過；戒除煙酒，日常膳食保持清淡，注意低脂、低糖、低鹽，鹽分?jǐn)z入量控制在每天6 g以下；多吃粗纖維食物，預(yù)防便秘；防寒避暑，避免因溫度原因?qū)е卵苁婵s功能障礙、血壓波動(dòng)幅度過大；建立合理的生活、工作和學(xué)習(xí)制度，注意勞逸結(jié)合。

結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化，腦出血的發(fā)生率越來越高，危害性越來越大。因此醫(yī)務(wù)人員需提高服務(wù)意識(shí)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，針對不同職業(yè)、不同文化水平、不同需求等特點(diǎn)，開展形式多樣化的健康教育，將腦出血的專業(yè)知識(shí)傳授給患者，提高患者的自我防護(hù)能力[9]，降低腦出血的發(fā)病率。在腦出血患者的護(hù)理過程中加強(qiáng)觀察，對患者的健康問題作全面的分析評估，實(shí)施有效的護(hù)理措施來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率[10]。實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，要根據(jù)個(gè)體差異列出全面的、綜合的康復(fù)計(jì)劃，在康復(fù)過程中注意回訪，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，持之以恒，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以達(dá)到最佳康復(fù)，減少致殘率。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期(2015-03-13)