268例無痛電子胃鏡檢查患者的護理配合

李學(xué)香

(貴州省石阡縣中醫(yī)醫(yī)院,555100)

無痛電子胃鏡檢查是診斷、治療上消化道疾病的一項新技術(shù)，但其作為一種侵入性手段尚不能被大多數(shù)人所接受[1]。我院2010年1月～2014年12月，對268例接受電子胃鏡檢查的患者使用適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑，并結(jié)合有效的護理配合方法及措施，使患者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下順利完成檢查，現(xiàn)報道如下。

一般資料

收集2010年1月～2014年12月我院門診接受無痛電子胃鏡檢查的患者268例，男146例，女122例；年齡26～86歲，平均(50.0±1.5)歲，其中65歲以上老年患者126例，占總數(shù)的47%；病程1～15周。鏡下診斷204例，鏡下注射止血藥物36例，鏡下活檢標(biāo)本20例，上消化道內(nèi)取異物8例。

方法

檢查前準(zhǔn)備。物品準(zhǔn)備：電子胃鏡、活檢鉗、活檢刷等，對所有使用的器械采用浸泡、熏蒸、高壓等方法滅菌，防止交叉感染。檢查電子胃鏡、吸引器、麻醉機、監(jiān)護儀的性能以保證正常使用。藥物準(zhǔn)備：異丙酚、芬太尼、利多卡因、麻黃素、阿托品、地塞米松、生理鹽水等。

鎮(zhèn)靜程度判斷及護理配合。按麻醉Ⅴ級分類，多數(shù)達到Ⅲ級(Ⅰ級睫毛反射消失及吞咽運動消失；Ⅱ級全身肌肉松弛；Ⅲ級不能應(yīng)答)，個別耐藥者和治療者達Ⅳ～Ⅴ級[2]。注意觀察患者的表現(xiàn)，發(fā)生危象的癥狀及時報告醫(yī)生處理。

結(jié)果

本組268例患者，無麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，均在檢查結(jié)束后1～15 min內(nèi)清醒，對檢查過程均不能記憶，達到鎮(zhèn)靜程序的Ⅲ、Ⅳ級，檢查過程順利。

護理

1.術(shù)前護理。術(shù)前情志護理，囑患者術(shù)前禁食12 h、禁水4 h,了解有無高血壓及冠心病病史。患者進入檢查室后，給予高流量吸氧(5 L/min),進行血壓、脈搏、血氧飽和度及心率監(jiān)測。

2.術(shù)中護理。建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察監(jiān)護儀各項指標(biāo)的變化，專人床邊護理，觀察患者意識喪失情況，護士在整個檢查過程中密切觀察受檢者的血氧飽和度、血壓、心率，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行處理。

3.術(shù)后護理。無痛電子胃鏡檢查結(jié)束后，護理人員應(yīng)協(xié)助患者平臥，觀察其生命體征是否平穩(wěn)，待血氧飽和度、意識等恢復(fù)正常后方可離開。向受檢查或陪同人員交代術(shù)后注意事項。

討論

1.重視情志護理。無痛電子胃鏡檢查是近年發(fā)展起來的新技術(shù)[3]。由于具有安全、方便的特點，可使受檢者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成檢查，相對于傳統(tǒng)的局部表面噴喉麻醉檢查，更具人性化，符合以人為本的科學(xué)態(tài)度，被越來越多的患者所接受。我院開展無痛電子胃鏡檢查以來，體會到在患者檢查前后進行情志護理非常重要，多數(shù)患者對無痛電子胃鏡檢查心理壓力很大，持懷疑態(tài)度，同時對檢查結(jié)果不放心，擔(dān)心麻醉后不能清醒或不能恢復(fù)到正常狀態(tài)。所以針對患者的心理特點，給予充分的情志護理，反復(fù)介紹無痛電子胃鏡檢查術(shù)的方法、操作步驟、麻醉用藥及術(shù)中生命體征監(jiān)測。在檢查過程中，始終有護理人員陪護全程，對患者進行心理疏導(dǎo)，以消除其疑慮與恐懼感，緩解患者的緊張情緒。護理工作要求準(zhǔn)確到位，才能使患者產(chǎn)生安全感[4]。

2.正確選擇穿刺部位血管。由于異丙酚系乳劑，對血管壁有刺激性，在靜脈注射時常使受檢者感到注射部位疼痛、燒灼[5]。針對這一藥物刺激反應(yīng)，護士在建立靜脈通道時宜選擇大靜脈并確定穿刺成功后再進行藥物推注，一旦患者主訴疼痛時，操作者可以用左手拇指沿靜脈走向輕輕按摩，也可在給藥前先給予利多卡因1 mL推注。通過以上措施可以減輕患者注射部位的疼痛感。

3.保持呼吸道通暢。在術(shù)前給予吸氧5 min以上，提高血液的氧濃度，保持血氧飽和度達95%以上。患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。

4.術(shù)前準(zhǔn)備充分和護理配合默契是檢查成功的關(guān)鍵。在行無痛電子胃鏡檢查前應(yīng)備齊物品，調(diào)試電子胃鏡、麻醉機、監(jiān)護儀性能，備好氧氣和常用藥物，保證正常使用。術(shù)中一名護士執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑并協(xié)助觀察病情，另一名配合電子胃鏡檢查。在整個檢查過程中，護士須積極主動地配合麻醉師和鏡檢醫(yī)生，復(fù)核、核對口頭醫(yī)囑，醫(yī)護默契合作使手術(shù)順利完成。

參考文獻

[1]黃曉琴.無痛纖維支氣管鏡檢查的護理120例[J].中國實用護理雜志，2006，22(2B)：3-4.

[2] 姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙:中南大學(xué)出版社，2002：28.

[3]李家萱，白曉芳，段敏超.無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)在老年患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004,26(12):1797-1798.

[4]劉麗萍，畢淑娟，楊嫦娥，等.5000例無痛胃鏡檢查術(shù)的護理體會[J].中華腹部疾病雜志，2004,4(12):918-920.

[5]裴憲琴，劉麗萍.靜脈推注咪唑安定異丙酚的速度對無痛胃鏡檢查術(shù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2003,32(5):482.

收稿日期(2015-03-26)