從脾胃論治胸痹

旋靜

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

當(dāng)今心血管疾病居高不下，嚴(yán)重威脅人類健康，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占有很大比例，中醫(yī)學(xué)從整體論治，以脾胃為重論治胸痹，取得較好效果?，F(xiàn)從脾胃論治胸痹的臨床最新研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

從脾胃論治胸痹的理論基礎(chǔ)

1.中醫(yī)理論：①從經(jīng)絡(luò)分布和氣血運(yùn)行上：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑、肢節(jié)，溝通上下、內(nèi)外，調(diào)節(jié)人體功能的一種特殊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。心與脾、胃經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，如《靈樞·脈經(jīng)》曰：“脾足太陰之脈，其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”。所以，胸痹的發(fā)生與脾胃關(guān)系密切。②從位置上：脾胃與心的位置距離很近，《醫(yī)法圓通·心痛》中指出：“心居隔膜之下，下一寸及胃口，胃口離心不遠(yuǎn)”[1],脾胃位于橫膈之下，心位居橫膈之上，因此在位置上相關(guān)。③從功能上：心主血、行血，脾主生血、統(tǒng)血，心脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)為血液生成和血液運(yùn)行兩方面。④從五行生克上：依照五行特性，心屬火，脾胃屬土，脾為心之子，心為脾之母；心和脾胃在生理上的關(guān)系為母子相生，在病理上的關(guān)系為母病及子和子病及母，如脾虛生痰，痹阻胸陽，脾虛則氣血乏源，鼓動無力，不榮則痛，發(fā)為胸痹。

2.西醫(yī)理論：①胸痹可出現(xiàn)脾胃的癥狀：很多胸痹患者在臨床上常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，比如惡心、脘腹痞悶、上腹部疼痛等。②用治療脾胃的藥能改善心功能：臨床常用于脾胃的藥物，如人參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓等具有擴(kuò)張冠狀動脈血管、降低血脂、提高心肌收縮力的作用，由此可見調(diào)脾胃可以治療心系疾病。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸痹心痛的總病機(jī)為“陽微陰弦”?！瓣栁㈥幭摇钡谋举|(zhì)是脾胃功能失調(diào)?！瓣栁ⅰ笔侵钙⑽腹δ苁д{(diào)不能上榮心陽，“陰弦”是由于諸邪因虛上乘陽位。脾胃虛弱，以致心脈痹阻，不通則痛，屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)為胸痹。

治療方法

由于心與脾胃密切相關(guān)，因此調(diào)理脾胃在治療胸痹時起著重要作用。治法如下：①益氣補(bǔ)血法：益氣補(bǔ)血法用于勞倦、飲食、情志傷脾，氣血化生不足而致氣血虧虛型胸痹。鄭鳳蓮[2]用歸脾湯加減以益氣健脾、活血養(yǎng)血，心脾同治，臨床取得很好的療效。②健脾益氣法：健脾益氣法用于因思慮勞倦、飲食失調(diào)傷脾所致的胸痹。郝軍等[3]用白蘞膏治療氣血痹阻型胸痹，保元湯治療心氣不足型胸痹，以補(bǔ)益心氣、活血化瘀，臨床療效顯著。③醒脾祛濕法：王佳等[4]以健脾祛濕法治療胸痹，方用三仁湯或茯苓杏仁甘草湯加減，以醒脾祛濕，療效顯著。④健脾化痰法：健脾化痰法用于過食肥甘所致的脾胃虛弱，運(yùn)化無力，水濕停滯，濕聚成痰，胸陽痹阻，氣機(jī)不暢，瘀阻心脈，不通則痛，發(fā)為胸痹。杜曉川[5]用瓜蔞薤白半夏湯加減治療脾虛痰聚型胸痹。吳潤秋[6]用瓜蔞薤白半夏湯合并桂枝茯苓丸治療痰濁痹阻型胸痹。諸藥合用可健脾和胃，祛濕化痰，氣血通暢，疼痛可停。⑤健脾通絡(luò)法：《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！蔽闹姓f的“人參湯”即是理中湯，溫補(bǔ)脾胃，治療胸痹。⑥益胃養(yǎng)陰活血法：胃陰不足型胸痹患者，當(dāng)以養(yǎng)陰益胃、益氣活血法治療，代表方有益胃湯。徐鳳芹[7]用益胃湯加減治療胃陰不足型胸痹患者，用益胃湯常合柴胡疏肝散加減以益胃生津、行氣活血止痛。⑦疏肝理氣法：若肝氣郁結(jié)型胸痹，用疏肝理氣、健脾和胃法治療。用柴胡疏肝散加減治療。

總結(jié)

結(jié)上所述，胸痹與脾胃關(guān)系密切，很多家醫(yī)從脾胃論治胸痹，從脾胃論治胸痹為臨床治療胸痹提供了重要的方法和手段。胸痹病因復(fù)雜，方藥很多，仍需辨證論治，以便更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]王佳,陳曉虎.冠心病從脾胃論治[J].吉林中醫(yī)藥，2010,30(3):211-212.

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[6]張前團(tuán),文陽,陳道云.吳潤秋教授治療胸痹案例賞析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,10(10):103.

[7]姚怡,王海云.徐鳳芹教授從脾胃論治胸痹的臨床經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012,10(5):606-608.

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收稿日期(2015-04-09)