王 濤 周愛珍

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006

周珊玲治療單純性肥胖經(jīng)驗舉隅

王 濤 周愛珍

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006

單純性肥胖好發(fā)于辦公室職員、缺乏運(yùn)動者、暴飲暴食者及有家族遺傳傾向的患者，也是多種疾病的誘因之一。本病存在發(fā)病慢，反彈快的特點(diǎn)，治療上較為棘手。導(dǎo)師周珊玲認(rèn)為本病病機(jī)主要在于脾胃腎臟腑功能失調(diào)，本虛標(biāo)實或伴有虛實夾雜，以 “臍周八穴”及 “局部減肥穴”取穴，采用針灸、埋線的方法進(jìn)行治療，療效顯著。

單純性肥胖；減肥效穴；針灸埋線

單純性肥胖［1］是因機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體重超常的病癥。本病屬于西醫(yī) “肥胖癥”的范疇，中醫(yī)學(xué)則稱為 “肥胖”。肥胖不僅會導(dǎo)致形體走樣、行動緩慢，還能引起各種心腦血管疾病，長時間影響患者的身心健康，嚴(yán)重者可威脅生命安全，為臨床常見的難治病。周珊玲系江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。曾師從全國名老中醫(yī)李宗俊教授，為全國第二屆名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，從事針灸臨床、教研工作20余年，擅長運(yùn)用針灸、穴位埋線治療單純性肥胖?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療單純性肥胖的臨床經(jīng)驗整理如下。

1 因證論治，慎辨虛實

周珊玲發(fā)現(xiàn)單純性肥胖患者較多見于脾虛痰濕，胃腸實熱及脾腎陽虛三型，其中脾腎陽虛型最為嚴(yán)重。首先，長期無節(jié)制的飲食習(xí)慣，會使脾胃功能失度，水谷不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，更加無法運(yùn)化輸布，堆積形成痰濕，脾性喜燥惡濕，日久脾氣必虛；反之，胃為倉廩之官，受納之所，水谷長期不化，也易生變痰濕熱邪，則胃腸熱盛。其次，脾虛日久，可致陽氣不足，若脾陽不能護(hù)腎水，先天之臟虛寒，腎陽必竭。腎主水，津液無陽氣溫煦氣化則不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，致水濕內(nèi)停，進(jìn)一步聚濕成痰加重肥胖。再者，隨著疾病的發(fā)展，脾腎功能衰竭，正陽無所依托，內(nèi)寒凝聚津液，正如 《證因脈治·痰癥論》云：“津液凝濁，生痰不生血?！贝藭r氣血敗絕，故重度肥胖人群常伴氣血虛衰之象。故而導(dǎo)師認(rèn)為病位多在脾胃腎，脾腎為首要，證多虛實夾雜，以虛為主。治法應(yīng)以振奮陽氣，健脾化濕為主。

2 局部效穴，隨證應(yīng)用

針刺主穴以 “臍周八穴”及導(dǎo)師自擬的 “局部減肥穴”為主，配穴足三里、三陰交 （埋線時除去三陰交外其余穴位與針刺穴位相同）。臍周八穴包括天樞、滑肉門、外陵、水分、陰交。局部減肥穴18個，腹部以臍為中心，向上下方旁開2.5寸，向左右旁開2.5寸、5寸處取穴，腹部共6穴；上肢以外臂三角肌止處 （即臂臑穴）為1穴，并以該處為起點(diǎn)，向曲池方向旁開2寸、4寸取穴，雙上肢共6穴；下肢以大腿內(nèi)側(cè)肌肉最膨隆處為1穴，同時在此處沿髕骨內(nèi)側(cè)髁連線方向，分別旁開2寸、4寸處取穴，雙下肢共6穴。脾虛痰濕加陰陵泉，豐隆；胃腸實熱加中脘，上巨虛；脾腎陽虛加脾俞，腎俞；肝郁氣滯加陽陵泉，太沖（穴位埋線時取陽陵泉，肝俞）；陰虛內(nèi)熱加太溪，照海（穴位埋線時取關(guān)元，氣海）。

“局部減肥穴”是導(dǎo)師根據(jù)大多數(shù)患者的脂肪實際分布情況自擬而得。本組18穴多分布在肌肉脂肪豐厚處，導(dǎo)師認(rèn)為腧穴為臟腑生理功能或病理改變在體表的反應(yīng)點(diǎn)，脾腎諸臟失調(diào)，聚為痰濕厚膩，布散于四肢，背腹等處。其中突出部分就由痰濕凝脂過剩，經(jīng)氣聚結(jié)所致，易呈累贅，多伴不適感覺，會導(dǎo)致皮層表面發(fā)生相應(yīng)的改變，呈現(xiàn)出了病變的反應(yīng)點(diǎn)或反應(yīng)區(qū)域?，F(xiàn)代解剖上指出反應(yīng)點(diǎn)的出現(xiàn)可能是由神經(jīng)系統(tǒng)或間隙纖維組織的聯(lián)系作用引起［2］。導(dǎo)師周珊玲認(rèn)為針灸這些部位可達(dá)到局部舒經(jīng)通絡(luò)，消氣散結(jié)的作用，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，進(jìn)而起到行氣活血，化痰祛瘀的效果，并且總體的治療效果要優(yōu)于單純的辨證治療?！澳氈馨搜ā本杏诟共浚`屬任脈，胃經(jīng)，為減肥要穴，具有振奮陽氣，調(diào)理脾胃，行氣化濕的作用。有研究發(fā)現(xiàn)［3］針刺 “臍周八穴”，可使氣血陰陽失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡，如使亢盛的食欲得到控制，機(jī)體內(nèi)的諸多失調(diào)功能反饋性地進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體調(diào)節(jié)到自身穩(wěn)態(tài)的平衡點(diǎn)，并保持良好的動態(tài)平衡體系。足三里為胃經(jīng)合穴，本穴有生發(fā)胃氣、燥化脾濕，補(bǔ)氣養(yǎng)血之用，是治療肥胖的重要穴位；三陰交為脾肝腎三經(jīng)交會穴，有健脾、調(diào)肝、補(bǔ)腎之功。以上諸穴共奏振奮陽氣，健脾化濕之效。

3 針灸為主，結(jié)合埋線

導(dǎo)師周珊玲在治療時，依據(jù)臨床的實際需要，因人因證采用不同的治療手段，不拘泥于定式，得到了良好的療效。

3.1 針灸治療 導(dǎo)師對于脾虛痰濕型及脾腎陽虛型等虛證患者，多采用針灸結(jié)合的方法。意于借助艾灸的溫補(bǔ)作用，配合針刺，充分發(fā)揮針灸的疊加效果，提高療效。

操作要點(diǎn)：①腹部及四肢：患者先取仰臥位，暴露穴位，穴位常規(guī)消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，直刺進(jìn)針1～1.2寸，得氣后 “局部減肥穴”快行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均慢行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；再置艾箱灸 （灸條選用我院自制灸條1次2根）于患者腹部覆蓋腹部針體，留針30min。②背部：脾腎陽虛患者需加取脾俞、腎俞。此型患者正面拔針后，再取俯臥位，常規(guī)消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，向內(nèi)斜刺進(jìn)針0.5～1寸，得氣后均慢行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20min。每日1次，20次為1療程。

3.2 埋線治療 穴位埋線具有刺激時間長，易吸收的優(yōu)點(diǎn)，可在機(jī)體長時間存留，彌補(bǔ)了針灸作用時間短，治療次數(shù)頻繁的不足，故適合工作較忙或住家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，不愿長期連續(xù)治療的患者。

操作要點(diǎn)：①腹部及四肢：患者取仰臥位，暴露埋線穴位，用75%酒精或碘伏常規(guī)消毒。采用一次性9號埋線針，00號可吸收醫(yī)用羊腸線，鑷取一段線體 （依不同埋線部位將羊腸線剪為大小不等的1～1.5cm線體），穿入一次性埋線針的前端，用鑷子將線體推入針管。左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，快速進(jìn)針，出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊推針管，將線體植入穴位皮下組織或深部肌層內(nèi)。出針后，用無菌棉簽按壓針孔片刻，并敷貼醫(yī)用膠貼。再依上述方法操作下一個穴位。②背部：根據(jù)治療需要，脾腎陽虛患者加取脾俞、腎俞；肝郁氣滯患者加取肝俞。以上兩型患者腹部及四肢埋線結(jié)束后，患者取俯臥位，暴露以上穴位，常規(guī)消毒，選取7號一次性埋線針及4號可吸收醫(yī)用羊腸線，并將羊腸線剪至0.5cm左右，入針角度呈45度斜刺，以免傷及內(nèi)臟，其余操作與正面埋線相同。10日1次，3次為1療程。

3.3 電針結(jié)合埋線治療 導(dǎo)師周珊玲認(rèn)為在埋線的間歇期加用電針治療，有助于給機(jī)體帶來持續(xù)的強(qiáng)刺激，且瀉實作用強(qiáng)于補(bǔ)虛效果。適用于胃腸實熱型及肝郁氣滯型患者，或伴便秘者。兩者結(jié)合可增加針刺的長時效應(yīng)，常在治療的中后期應(yīng)用。

操作要點(diǎn)：取穴與上述埋線與針刺時一致，穴位埋線操作如上。電針操作：患者取仰臥位，暴露穴位，穴位常規(guī)消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，直刺進(jìn)針1～1.2寸，得氣后在雙側(cè)天樞穴接華佗SDZ—II電針儀電極線，選用連續(xù)波，頻率1～2HZ，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，留針30min（背部穴位操作與上述針刺治療一致）。穴位埋線后3日至下次埋線前1日予電針治療。埋線10日1次，埋線3次為1療程。

同時，導(dǎo)師注重對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并囑患者應(yīng)合理飲食及在治療期間配合適當(dāng)?shù)氖彝膺\(yùn)動，合理安排作息時間等方法，來調(diào)整機(jī)體的代謝平衡，輔助針灸及埋線治療。

4 病案舉例

患者陳某，女，32歲，銀行職員，于2014年4月19日赴我科就診。主訴：肥胖4年余，伴肢冷畏寒，疲乏無力。病史：4年前在產(chǎn)后體重開始增加，曾在美容院以火罐，節(jié)食等方法減肥，并購買藥物服用，效果不佳，身高1.62m，體重76.5kg，BMI＝29.1?？贪Y：面色白，精神疲倦，納可，二便平，舌胖大伴有齒痕，苔厚膩，脈沉細(xì)。外院血常規(guī)示：血紅蛋白98g／L。西醫(yī)診斷：單純性肥胖癥，輕度貧血；中醫(yī)診斷：肥胖，脾腎陽虛型。治法：健脾化濕，溫補(bǔ)腎陽。

第1個療程，針灸結(jié)合：選取 “臍周八穴”、“局部減肥穴”、足三里、三陰交、腎俞、脾俞。按上述針灸結(jié)合療法治療，每日1次，20日1療程。結(jié)果：1療程后，患者體重下降3kg，腰圍減小3cm。

第2個療程，第1個療程結(jié)束3日后，開始埋線治療，選取臍周八穴及 “局部減肥穴”，足三里，腎俞，脾俞；按上述埋線療法治療，10日1次，3次1療程。結(jié)果：該療程后，體重總體下降8.5kg，腰圍總體減小7cm。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白124g／L。

因患者效果良好，故在第2個療程結(jié)束后1周，予以電針結(jié)合穴位埋線連續(xù)治療2個療程。4個療程后，總體重下降18kg，腰圍下降13cm，BMI＝22.3。面色紅潤，精神可，舌淡，苔薄，脈沉。治療終止后，囑其合理膳食，適當(dāng)鍛煉，保持正常生活規(guī)律。3個月后隨訪，體重未超出正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，陽虛癥狀消失，療效明顯。

按語：患者因妊娠生產(chǎn)胎兒，致腎中精氣虧虛，腎水不能溫脾陽，導(dǎo)致脾腎陽虛，繼而氣血不足，寒濕內(nèi)積，痰阻肌膚，出現(xiàn)肥胖。故治療時，不能一味祛痰，還要標(biāo)本兼治，以健脾補(bǔ)腎為先，兼顧祛痰化濕；并充分利用針刺、艾灸、穴位埋線等療法的聯(lián)合作用，方能取得理想的療效。

5 結(jié)語

隨著現(xiàn)代生活條件的逐步改善，人們在飲食娛樂諸多方面有了更多更好的選擇，但相應(yīng)的也帶來了許多健康問題，肥胖就是其中之一。中醫(yī)指出肥胖多由飲食不節(jié)或脾胃虛弱，陽虛不足所致。對此導(dǎo)師周珊玲強(qiáng)調(diào)，本病的治療在于補(bǔ)虛瀉實及日常調(diào)護(hù)。在治療的同時，應(yīng)囑患者保持平和情緒，不宜暴飲暴食或過度節(jié)食，應(yīng)合理膳食，并經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動，從而逐漸使機(jī)體氣血通暢，臟腑協(xié)調(diào)，陰陽平衡，最終恢復(fù)正常體重，達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)。

［1］危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（5）：317.

［2］謝正紅.探討反應(yīng)點(diǎn)產(chǎn)生的機(jī)理［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（3）：54－56.

［3］潘文宇，劉醒如，周昭輝.臍周八穴為主治療單純性肥胖癥及其對胰島素抵抗調(diào)節(jié)作用的臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（4）：945－947.

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1007－8517（2015）17－0051－02

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