譚瑋璐范 萍任培華麥志廣萬林清
(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510120;2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,廣東 廣州 511447)
·專家經(jīng)驗(yàn)·
楊群玉教授辨治嶺南暑月熱病的經(jīng)驗(yàn)*
譚瑋璐1范 萍1任培華1麥志廣1萬林清2
(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510120;2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,廣東 廣州 511447)
嶺南 暑月熱病 中醫(yī)源流 病因病機(jī) 臨床思路 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
嶺南地區(qū)日照時(shí)間長(zhǎng),全年氣溫高,夏長(zhǎng)冬短,四季溫差小,雨水充沛,氣候炎熱潮濕。從夏至到處暑前后(6月下旬至8月下旬)是本地區(qū)全年最為炎熱的時(shí)節(jié),暑氣旺盛,臨床上多見感暑發(fā)熱之病證,稱為“暑月熱病”。暑月熱病是夏季嶺南地區(qū)的常見病、多發(fā)病,各年齡段人群均易感。本病具有明顯的季節(jié)性,臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕等特點(diǎn),歸屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”“外感發(fā)熱”的范疇,按溫病學(xué)分類則歸屬于“暑溫、暑濕”的范疇。
楊群玉教授系廣州市名中醫(yī),第4、第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。楊師學(xué)識(shí)淵博,行醫(yī)40余載,在嶺南草藥臨床應(yīng)用上累積了豐富的經(jīng)驗(yàn),尤擅治療嶺南暑月熱病,以療效顯著而聞名于杏林。筆者有幸隨師伺診學(xué)習(xí),獲益良多,現(xiàn)將老師治療暑月熱病思路及經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。
暑月熱病的源流可追溯至 《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·熱論》言及“凡病傷寒而成溫者,先夏至日者病溫,后夏至日者病暑”。后世醫(yī)家對(duì)“暑”注解不一,直至明清時(shí)代隨著溫病學(xué)說逐漸完善,對(duì)“暑病”作較為系統(tǒng)的整理。清代醫(yī)家王孟英曾輯錄諸位醫(yī)家對(duì)“暑”的釋義,認(rèn)為“暑病者熱極重于溫,是暑病者其實(shí)熱病也(林觀子)”、“暑熱者,夏之令也,大行于天地之間,人受傷而為病,名曰中暑,亦曰中熱(王安道)”。王孟英則言“夏至后則漸熱,故病發(fā)名曰暑。蓋六月節(jié)曰小暑,六月中曰大暑,與冬至后之小寒大寒相對(duì)待”。從源流釋義角度上看,“暑”是夏季特有的病邪,“夏至”后方言“暑”?!跋摹睉?yīng)五行中的“火”,火曰炎上,火性酷烈,應(yīng)此時(shí)節(jié)的暑病自然具備火性炎熱的特點(diǎn),暑病當(dāng)熱,暑之熱為極盛之熱。
結(jié)合嶺南地域及氣候的特點(diǎn),對(duì)于暑月熱病的病因病機(jī),楊師認(rèn)為應(yīng)主要從溫病學(xué)說的思路進(jìn)行辨證和分析。暑熱病邪是由火熱之氣化生、發(fā)生于夏季而產(chǎn)生的一種致病溫邪。正如王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》中言“暑乃天之熱氣,流金爍石,純陽(yáng)無陰”,“陽(yáng)之動(dòng),始于溫,盛于暑。蓋在天為熱,在地為火,其性為暑,暑即熱也”。暑熱熏蒸之邪氣,由口鼻而入,而手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng),足太陰脾經(jīng)與手陽(yáng)明小腸經(jīng),一臟一腑,互為表里,故邪循肺衛(wèi)侵襲肌表,甚則直入陽(yáng)明氣分,在本病傳變中,衛(wèi)分證的過程往往相對(duì)短暫。暑熱內(nèi)熾氣分,內(nèi)蒸外迫,故見壯熱,暑熱焦灼津液,逼津外泄,傷津耗氣,故見煩渴、汗出。如《素問·生氣通天論》云“因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言”。暑熱燔灼陽(yáng)明大腸,液虧腸燥,邪熱糟粕互結(jié)為燥屎,故大便秘結(jié)。肺與大腸互為表里,邪熱或燥屎實(shí)邪壅滯腸道氣機(jī)則引起肺氣失于肅降,故見咳喘。然而,雖言衛(wèi)分證過程短暫,但暑熱邪犯肺衛(wèi),臨床上亦可有肺宣降失司之咳嗽、鼻塞、流涕等邪襲衛(wèi)表癥狀。
同時(shí),楊師又指出,嶺南為炎方之地,且又瀕海,地卑而土薄。炎方土薄,故陽(yáng)熱之氣常泄,瀕海地卑,故陰濕之氣常盛。正因此地氣候炎熱潮濕,夏至以后,天暑下迫,地濕蒸騰,陽(yáng)明為水谷之海,太陰為濕土之臟,故暑月時(shí)節(jié)多陽(yáng)明太陰受病。太陰脾土受病,責(zé)之于濕,故內(nèi)外濕合,是嶺南暑病的重要特點(diǎn)之一。正如葉天士《幼科要略》言“長(zhǎng)夏濕令,暑必兼濕”。吳瑭《溫病條辨》言“后夏至,溫盛為熱,熱盛則濕動(dòng),熱與濕搏而為暑也”,“溫盛為熱,木生火也。熱極濕動(dòng),火生土也。上熱下濕,人居中而暑成也”。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》言“暑與濕原是二氣,雖易兼感,實(shí)非暑中必定有濕也”。暑邪與濕邪之間的密切聯(lián)系,兩者常常兼夾為病。而楊師則強(qiáng)調(diào):暑熱夾濕,謂之暑濕,其臨床表現(xiàn)除具有上述暑熱病中“熱邪”的特點(diǎn)外,還兼有濕邪重濁黏膩、困阻氣機(jī)、病勢(shì)纏綿的特點(diǎn)。脾為太陰濕土之臟,濕應(yīng)長(zhǎng)夏,為土之氣,同氣相召,濕熱搏結(jié),膠著難解,故多見脘痞、腹脹、惡心、大便溏而黏膩、舌苔厚膩等濕熱困阻中焦癥狀,病勢(shì)纏綿。除此之外,還應(yīng)注意暑病易生變證。暑屬火,與心氣相通,若暑熱內(nèi)陷心營(yíng),熱灼津液,煉液為痰,痰熱互結(jié),閉阻心竅,則可致神昏譫語(yǔ)。若暑熱內(nèi)盛,熱極化火,火炎灼木,引動(dòng)肝風(fēng),或暑熱直中肝經(jīng),則可致痙厥。若暑熱燔灼營(yíng)血,邪熱迫血妄行,則可見各種出血征象。
總觀暑月熱病,以發(fā)熱為主癥,臨證所見各異,發(fā)病急驟,傳變迅速,病位在“肺、胃”,與“脾、肝、心”密切相關(guān)。嶺南地區(qū)夏令時(shí)節(jié)的氣候特點(diǎn)是炎熱潮濕,故常見暑熱濕邪相互搏結(jié)之證。雖然臨證見暑多夾濕,但也須知道暑未必一定夾濕,因此楊師尤為強(qiáng)調(diào)明確病邪性質(zhì)在暑月熱病的辨治上的重要性。若為單純暑熱病,或暑濕病熱盛濕微,則應(yīng)從陽(yáng)明氣分論治為主,輔之從肺衛(wèi)及中焦太陰論治。若暑濕病濕熱并重,或濕重?zé)彷p,則陽(yáng)明氣分及中焦太陰脾胃均需兼顧,否則辛涼清透太過則更傷脾陽(yáng)。
3.1 外治藥浴,急以祛暑退熱為要 楊師認(rèn)為暑月熱病的治則治法,應(yīng)謹(jǐn)遵《素問·熱論》“暑當(dāng)與汗皆出,勿止”與吳瑭“暑非汗不解”的古訓(xùn)。藥浴療法在這方面具有相當(dāng)優(yōu)勢(shì),通過沐浴時(shí)水的溫?zé)嶂爸兴幈旧淼墓π?,使周身腠理疏通,毛竅開放,邪隨汗解,從而起到發(fā)汗退熱、祛風(fēng)除濕的作用[1]。
藥浴療法與內(nèi)治法一樣,均要辨陰陽(yáng)臟腑,明病機(jī)之本。應(yīng)用藥浴療法的同時(shí),配合中藥湯劑煎服,內(nèi)外并治,藥之倍功。對(duì)于暑月熱病,楊師治驗(yàn)應(yīng)用青蒿、香薷(小兒各30 g,成人各60 g)二味煎湯藥浴,取其祛暑透邪泄熱之效。青蒿,其味苦、微辛,性寒。歸肝、膽經(jīng)。功能清熱解暑,涼血除蒸,截瘧?!侗静菪戮帯费云洹皩=夤钦魟跓?,尤能泄暑熱之火”[2]。香薷,其味辛,性微溫,歸肺、脾、胃、膀胱經(jīng)?!侗静萁?jīng)疏》言其“辛散溫通,故能解寒郁之暑氣”?!侗静菥V目》中言“世醫(yī)治暑病,以香薷飲為首藥,然暑有乘涼飲冷,致陽(yáng)氣為陰氣所遏,遂病頭痛發(fā)熱惡寒,煩躁口渴,或吐或?yàn)a,或霍亂者,宜用此藥,以發(fā)越陽(yáng)氣,散水和脾”。青蒿、香薷均為質(zhì)清輕、味芳香之品,質(zhì)輕清則助汗透邪,味芳香則辛散化濁,兩藥均專解暑,相須相使,令邪從汗泄,共奏祛暑退熱之功。青蒿性味偏于苦寒,香薷性味偏于辛溫,青蒿苦而不傷陰,寒而不礙濕,香薷辛而疏散發(fā)越,能由肺之經(jīng)而達(dá)其絡(luò),溫蒸芳化濕濁。青蒿配香薷,其涼透之特性可調(diào)和香薷之溫散,香薷伍青蒿,其溫散之特性又可斂制青蒿之苦寒。兩藥合用,既可祛暑瀉熱,使暑邪透汗而解,又可防涼遏之弊。藥浴、內(nèi)服均可,療效甚佳。
3.2 因地制宜,內(nèi)服選用嶺南中藥 在內(nèi)治法上,楊師強(qiáng)調(diào)將葉天士“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”的思想作為暑月熱病治療的立法根本,同時(shí)勿忘“人以天地之氣生”、“一方水土養(yǎng)一方人”的自然之理。地域氣候的差異導(dǎo)致該地區(qū)動(dòng)植物特性的差異,所謂物競(jìng)天擇,為了適應(yīng)嶺南地區(qū)炎熱潮濕的環(huán)境而生長(zhǎng)的嶺南中藥往往具有清熱、祛濕、消暑的作用。楊師于嶺南地區(qū)行醫(yī)數(shù)十余載,臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,尤擅使用嶺南特色中藥,故內(nèi)服方藥楊師以狗肝菜、水翁花、青蒿、香薷、葫蘆茶、石膏、水牛角、羚羊角為基本,再隨證加減調(diào)整。
狗肝菜,為爵床科植物狗肝菜的全草。其味甘、微苦,性寒,功能清熱涼血,利濕解毒?!稁X南采藥錄》言其“性寒涼,散熱,凡覺熱氣盛,肝火重服之甚有功效”[3]。水翁花,為桃金娘科植物水翁的花蕾。其味苦,性寒,功能清熱解暑、祛濕消滯、生津止渴?!稁X南采藥錄》言“水翁……其花清熱”[3]?!稁X南草藥志》言其“清暑解熱,消滯”[4]。狗肝菜入心、肝、肺經(jīng),清心肺邪熱之余兼清肝熱,素有“本地羚羊”之稱。水翁花入肺、脾、胃經(jīng),瀉肺胃之熱盛、清暑熱之燔灼、消脾胃之濕滯。兩藥相伍,既取狗肝菜清退邪熱之功,又取水翁花祛暑生津之效,泄暑熱而不傷津,相須為用,共為君藥。青蒿、香薷,輕清透暑泄熱,辛散芳化濕濁,共為臣藥。石膏,其味辛、甘,性寒,歸肺、胃經(jīng)。石膏乃陽(yáng)明辛涼解熱之藥,直清陽(yáng)明氣分實(shí)熱,應(yīng)于“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”之病機(jī)。余師愚《疫疹一得》中言“重用石膏,直入胃經(jīng),使其敷布于十二經(jīng),退其淫熱……甚者先平,而諸經(jīng)之火自無不安矣”。石膏功能清熱瀉火,除煩解渴,與青蒿、香薷共為臣藥,助君清泄邪熱。葫蘆茶,為豆科植物葫蘆茶的全草,其味苦、澀,性涼,歸脾、胃、肺、大腸經(jīng),《嶺南草藥志》言其“能消暑清熱,化積消滯,殺蟲”[3],為佐藥。對(duì)于暑盛極甚者,恐其熱極生變,直中臟腑,而致熱陷心營(yíng)、熱極動(dòng)風(fēng)之證,可再佐水牛角解乎心熱、羚羊角清乎肺肝,取其“先安未受邪之地”之義。諸藥合方,共奏祛暑透邪,瀉熱除濕、生津止渴之功。
3.3 明辨兼夾,隨證加減顧護(hù)脾胃 暑月熱病雖以熱為主證,但臨證上證候兼夾亦不少見,楊師特別強(qiáng)調(diào)在消暑泄熱的基礎(chǔ)上要注意辨析,隨證加減,用藥依然以嶺南特色草藥為主,其中以下藥對(duì)應(yīng)用頗廣,療效頗驗(yàn)。
嶺南地卑水濕,氣候炎熱,環(huán)境潮濕,若暑熱夾濕,暑濕犯太陰脾土,困遏中焦陽(yáng)氣,癥見脘痞、納呆、腹脹、大便黏膩等癥,尤見舌苔厚膩者,可加藥對(duì)蒼術(shù)、佩蘭。蒼術(shù)功能燥濕健脾,祛風(fēng)濕,發(fā)表。《本草正義》言其“氣味雄厚,能徹上徹下,燥濕而宣化痰飲,芳香辟穢,勝四時(shí)不正之氣……夏秋之交,暑濕交蒸,濕溫病寒熱頭脹如裹,或胸痞嘔惡,皆須茅術(shù)、藿香、佩蘭葉等香燥醒脾,其應(yīng)如響”。佩蘭功能化濕解暑,《素問·奇病論》中言“治之以蘭,除陳氣也”?!侗静荼阕x》言其“能解郁散結(jié),殺蠱毒,除陳腐,濯垢膩,辟邪氣……行水消痰之效,佩蘭理氣之功為勝”[5]。蒼術(shù)、佩蘭兩藥均入中焦脾胃經(jīng),味辛而散,氣香而溫,相須為用,芳化濕濁,辟惡除痰,舒解脾胃濕郁,通利三焦氣機(jī)而和正氣。且佩蘭質(zhì)輕清,性偏涼,又入肺經(jīng),行上焦氣機(jī),宣透暑濕邪氣,既可助蒼術(shù)發(fā)表散濕,又可斂制蒼術(shù)溫燥辛烈之性。
嶺南地處沿海,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),生活水平高,飲食偏重肥甘厚膩并不鮮見。飲食自倍,腸胃乃傷,若暑熱夾滯,癥見腹脹、大便秘結(jié),噯腐吐酸,口氣臭穢,舌苔厚濁,脈滑實(shí)者,可加藥對(duì)芒果核、布渣葉。芒果核,又名杧果核,為漆樹科植物杧果的果核,功能健胃消食、化痰行氣,《嶺南本草集錦》言其“行氣散結(jié)、消食止痛”[6]。布渣葉,又名破布葉,為椴樹科破布葉屬植物破布樹的葉,功能清熱利濕,健胃消食,《嶺南采藥錄》言其“解一切蠱毒,消黃氣,清熱毒,做茶飲,去食積”[3]。兩藥味酸性平,入胃經(jīng)或脾經(jīng),相須配伍,專消一切飲食不節(jié)所致的食積食滯,滌蕩胃腸陳腐黏膩之物,勿令熱積膠結(jié)壅滯。
嶺南毗鄰海岸,濕氣較重,濕性重濁黏滯,其勢(shì)趨下,若暑熱夾濕,留著關(guān)節(jié),癥見關(guān)節(jié)不利、身體困重等濕痹證候,可加藥對(duì)半楓荷、千斤拔。半楓荷,為梧桐科植物翻白葉樹或窄葉半楓荷的根,味辛甘,性微溫,功能祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò)。千斤拔,味甘澀,性平,功能祛風(fēng)利濕,強(qiáng)筋壯骨,活血解毒。楊師指出,雖言濕性屬陰,易損陽(yáng)氣,應(yīng)治以溫藥,但嶺南氣候特殊,濕易化熱,用藥不宜過于辛燥,故少用大辛大熱之烏頭、桂枝、附子等,而多選用性味甘平或微溫的嶺南草藥半楓荷、千斤拔,更適宜嶺南地區(qū)人群的體質(zhì)特點(diǎn)。半楓荷入肝脾經(jīng),《廣東地產(chǎn)藥材研究》言其“祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),治風(fēng)濕痹痛、腰腿痛”[7],擅祛下半身、尤其下肢關(guān)節(jié)之濕氣。千斤拔入腎經(jīng),《嶺南采藥錄》言其“祛風(fēng)去濕,凡手足痹痛,酒煎服,并治腰部風(fēng)濕作痛”[3],擅祛四肢和腰部之濕氣,對(duì)于上肢痹痛甚效。兩藥相伍,共奏祛風(fēng)濕、止痹痛、利關(guān)節(jié)、通筋絡(luò)之功,全身上下、軀干四肢均能兼顧,可通治周身關(guān)節(jié)痹痛,祛濕而不化熱,尤適用于暑月熱病兼夾濕滯關(guān)節(jié)之證。
3.4 飲食調(diào)護(hù),藥膳相配互補(bǔ)互用 針對(duì)暑月熱病,除了藥浴和內(nèi)服湯藥,楊師還提出應(yīng)注意配合飲食調(diào)護(hù)。作為夏季應(yīng)時(shí)瓜果,西瓜自古便被認(rèn)為是消暑上品,有“天生白虎湯”的美譽(yù)。西瓜得天地清寒之氣以生,成熟結(jié)果于夏令時(shí)節(jié)酷烈的環(huán)境,可御暑天炎熱之性。其歸心、胃、膀胱經(jīng),有清熱除煩、解暑生津、利尿之效。《日用本草》言其“能消暑熱,解煩渴”[8]?!侗窘?jīng)逢原》則言其“能引心包之熱,從小腸、膀胱下泄。以其得西方金氣于三伏中,能解太陽(yáng)、陽(yáng)明中暍及熱病大渴……春夏伏氣發(fā)瘟熱病,覓得來年收藏者啖之,如湯沃雪”[9]。《要藥分劑》則言“西瓜翠衣,能解皮膚間熱”[10]。葉天士在《臨證醫(yī)案指南·暑》中亦載以西瓜翠衣治療暑傷氣分、暑風(fēng)夾濕、暑熱傷肺、暑瘵等證的醫(yī)案。楊師認(rèn)為,夏暑當(dāng)令的感病期間,高熱煩渴難耐者,可食西瓜,其量以口中留甘、渴感緩解為度。食瓜果紅肉,留新鮮翠衣,將之磨碎,飲其漿液,也可將鮮西瓜翠衣、鮮荷葉、鮮冬瓜3味煮湯,作茶飲之。楊師特別強(qiáng)調(diào),切勿將西瓜置于冰箱內(nèi)低溫冷藏,僅將西瓜置于涼水中浸泡數(shù)小時(shí)后切開食用即可。因西瓜本屬甘寒生冷之物,若復(fù)置冰箱之內(nèi),其瓜盡吸寒冷之氣,兩寒相合,驟入脾胃,直中臟腑,雖感涼快酣暢,狀若有醍醐灌頂、甘露灑心之效,實(shí)乃是取一時(shí)之快,徒留傷脾助濕之害。
患某,女性,45歲,2013年8月初診。主訴:發(fā)熱、咽痛3 d。病史:患者3 d前外出戶外活動(dòng)返家后始感發(fā)熱,咽痛,體溫39.0℃,訴自服各類中成藥及退熱類西藥(具體不詳)后仍發(fā)熱持續(xù)不退,體溫波動(dòng)于38.0~39.0℃,遂求診??淘\見發(fā)熱,體溫38.3℃,微惡風(fēng)、咳嗽、干咳無痰、鼻塞、流清涕、咽痛、聲音沙啞,頭痛、肢體酸疼,胃納差,小便調(diào),大便結(jié),眠安。舌質(zhì)微紅,苔薄白,脈數(shù)。查體:咽充血(+++),雙扁桃體無腫大,雙肺聽診未聞及干濕啰音。血常規(guī):WBC 5.25×109/L,NE 85.5%,LY 9.7%。診斷為暑月熱病,暑熱襲表,邪入肺胃。急則以祛暑為要,故治以清暑泄熱。取汗法,內(nèi)外并治。以楊師青薷藥浴外洗及驗(yàn)方內(nèi)服。治療如下,1)青蒿60 g,香薷60 g,水煎藥浴外洗;2)青蒿15 g,香薷10 g,狗肝菜10 g,水翁花10 g,石膏15 g,水牛角20 g(先煎),葫蘆茶10 g,柴胡10g,蟬蛻10 g,杏仁10 g,薄荷5 g(后下),金銀花10 g,連翹10 g,煎服。藥浴3劑,內(nèi)服3劑;3)囑患者配合進(jìn)食西瓜,并以西瓜翠衣煮水飲用。藥后隨訪,患者訴當(dāng)晚藥浴后全身始汗出,后服湯藥,約3 h后體溫下降至37.7℃。繼續(xù)予藥浴及中藥內(nèi)服2 d,患者訴感每于藥浴及服中藥后感全身微微汗出,2 d內(nèi)體溫波動(dòng)于37.5℃上下,藥后第3日清晨,患者體溫下降至正常36.6℃,咽痛、聲沙、咳嗽等諸癥消失。
按:患者夏季時(shí)節(jié)于戶外感受暑邪,暑天熱迫,邪熱循肌表入里,出現(xiàn)高熱及一系列衛(wèi)表癥狀。予青蒿、香薷藥浴外洗,取其祛暑透邪泄熱之功;予狗肝菜、水翁花、青蒿、香薷等嶺南中藥湯劑口服,去其清熱透暑瀉火之效;內(nèi)外并治,使邪從肌表而解,而熱退過程須時(shí)2~3 d,切為微微汗出,避免泄熱太過而致暴汗傷陰。在予藥浴、內(nèi)服方藥的同時(shí),配伍西瓜及西瓜翠衣食療輔助,一方面可助暑邪外透,另一方更可除煩解渴生津。內(nèi)外并治,藥食同用,標(biāo)本兼顧,祛邪不傷正,體現(xiàn)了楊師治療嶺南暑月熱病的特色。
楊群玉教授善治暑月熱病,在謹(jǐn)守古訓(xùn)經(jīng)典的基礎(chǔ)上,考慮嶺南地區(qū)氣候環(huán)境以及人群體質(zhì)特點(diǎn),靈活變通;采用各種特色嶺南中藥,簡(jiǎn)便驗(yàn)廉;結(jié)合多種治療手段,外治法、內(nèi)治法、飲食調(diào)護(hù)互相配合,相得益彰;值得中醫(yī)后學(xué)者繼承與發(fā)揚(yáng)。
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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.021
2015-01-15)
第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目;廣東省廣州市衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(穗衛(wèi)中【2013】號(hào)20132A011027)