吳鳳芹 王守平 陳彥來(lái)

（1 ． 中 國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院，北京 100101 2．河北省香河縣鉗屯醫(yī)院3．河北省香河縣醫(yī)院）

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，由于肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致。以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。由于治療不當(dāng)、失治、誤治或年老體弱免疫功能低下或存在基礎(chǔ)病等原因，皮疹消退后仍遺有神經(jīng)痛，達(dá)到3個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。筆者用針刺、水針及精心護(hù)理的方法治療本病，取得滿意療效，報(bào)道如下。

一般資料

2010年1月～2014年12月治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例，其中男12例，女18例；年齡最大89歲，最小51歲，平均75歲；發(fā)病時(shí)間3～6月12例，7～12月10例，1～3年5例，4～10年2例，10年以上1例。

治療方法

1．急性期西藥對(duì)癥治療：阿昔洛韋0．3g，每日3次；維生素B110mg，每日3次；維生素B620mg，每日3次；維生素C片，每日3次，口服5～7d。

2．針刺：①取穴。主穴：蛇頭穴、大椎、龍眼、丘墟、照海；配穴：位于面部加合谷、中渚、內(nèi)廷；位于胸腰部加支溝、委中；位于頸部加華佗夾脊、至陽(yáng)；下肢部加風(fēng)市。②操作方法：蛇頭穴點(diǎn)刺放血，其余穴位常規(guī)消毒針刺，蛇頭穴為治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)穴。取穴方法：取一根繩沿兩側(cè)眉弓上緣圍至枕后用右手拇指、食指捏住，剪掉長(zhǎng)出的部分，然后放松線段至頸的下端，線段的兩端放在背后，再以右手拇指食指捏住線段的兩端拉緊，在脊柱的正中線上拇指食指所在的位置即為蛇頭穴。局部常規(guī)消毒，用直徑0．35mm×25mm的短針在以穴位中心點(diǎn)0．5cm為半徑的圓內(nèi)點(diǎn)刺20次左右，以微微出血為度，用無(wú)菌干棉球擦干即可。1次/d，連續(xù)治療7d。龍眼是經(jīng)外奇穴，位于小指尺側(cè)第2、3骨節(jié)之間，握拳于橫紋盡處取穴，為賀普仁教授治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)穴[1]。

3．水針療法：強(qiáng)的松龍25mg/mL、2%利多卡因3mL，注射部位為疼痛最明顯處且無(wú)皮膚破損及痛點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根支配的部位。

治療結(jié)果

用以上治療方法，20d后統(tǒng)計(jì)療效。治愈：疼痛消失，生活、工作如常者26例；好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，但遇天氣變化，情緒波動(dòng)或著涼感冒后仍有輕微疼痛者3例；無(wú)效：疼痛依舊，癥狀沒(méi)有減輕者1例。

療效與病程的關(guān)系：發(fā)病1年以內(nèi)者22例全部治愈；發(fā)病1～3年者5例治愈4例、好轉(zhuǎn)1例；4～10年者2例全部好轉(zhuǎn)；10年以上者1例治療無(wú)效。

年齡與療效的關(guān)系：本病發(fā)病年齡越大，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生幾率越高，預(yù)后亦越差。本課題組30例，60歲以內(nèi)者全部治愈；75歲以上者2例治愈，1例好轉(zhuǎn)，即仍遺有輕微的疼痛；89歲老年女性患者治療無(wú)效，仍有嚴(yán)重的不能忍受的疼痛。

護(hù)理

1．心理護(hù)理。因后遺神經(jīng)痛劇烈，難以忍受且病程久，患者很痛苦，多有焦慮、煩躁、失去治療耐心，應(yīng)告知患者病情恢復(fù)轉(zhuǎn)歸需要的時(shí)間，對(duì)癥處理，認(rèn)真遵守醫(yī)囑及樹立戰(zhàn)勝疾病信心的重要性。

2．帶狀皰疹是常見的皮膚病，嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)是陽(yáng)虛邪陷的表現(xiàn)，溫灸大椎、至陽(yáng)可每日1次，艾灸各穴0．5～1h，可鼓舞陽(yáng)氣，逐邪外出，并溫經(jīng)通絡(luò)，最后微灸涌泉穴結(jié)束。

3．治療期間應(yīng)注意休息，吃清淡、易消化的食物，保證充足的水分，禁食油膩食物、海鮮、雞蛋類，家禽也盡量不吃。

4．局部保持潔凈，防止感染；保護(hù)患處，避免碰撞摩擦。老年患者在頭面部者防腦出血并發(fā)癥發(fā)生。

5．平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，或采取相應(yīng)的調(diào)理措施。

典型病例

患者某，男，68歲。2010年8月10日就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右脅部沿第8肋成串皰疹，劇烈疼痛，遂前往本縣某醫(yī)院就診，診斷為帶狀皰疹，予阿昔洛韋、B族維生素、聚肌胞等治療。10d后皰疹消退，留下色素沉著，仍劇烈疼痛，不敢穿緊身衣服，衣服摩擦到皰疹處即出現(xiàn)更劇烈的疼痛，以后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，予止痛藥不斷升級(jí)，但疼痛仍舊。經(jīng)人介紹來(lái)我院針灸治療?？淘\：面色萎黃，痛苦面容，右脅部第8肋間由背沿著肋緣長(zhǎng)約20cm、寬5cm的色素沉著，并有輕度的肌肉萎縮，患者拒絕觸摸，否則會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，痛至呼喊，徹夜不寐，食欲不振并出現(xiàn)消瘦，診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?？诜幦苑帲枭哳^穴點(diǎn)刺放血1次/d，治療7d結(jié)束；水針注射點(diǎn)為脊柱與第8肋相交處，斜刺向脊柱約1cm，以針尖觸及脊柱為度，推藥2mL，碘伏棉球壓迫針孔，膠布固定。第2個(gè)注射點(diǎn)為距脊柱8cm處皮膚色素沉著相對(duì)淺些，皮膚無(wú)破損，亦是疼痛明顯處，沿肋緣下刺破皮下注藥2mL，隔3d注射1次，連續(xù)注射3次，針刺取大椎、龍眼、丘墟、照海、支溝、委中和以皮膚色素沉著處為中心點(diǎn)，色素沉著邊緣以短針淺刺形成一包圍圈，1次/d，10次為1個(gè)療程。治療10d后疼痛減輕，囑將原口服藥減掉1/3量。治療20d后，疼痛大減，能安然入睡。將原口服藥減掉2/3量。治療1月后，疼痛消失，完全停藥。1個(gè)月后電話隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

急性帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種較劇烈疼痛為特征的疾病，中年以上的人群尤其是老年人和免疫功能低下者好發(fā)。急性帶狀皰疹如得不到有效的治療，很容易發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其發(fā)病率達(dá)15%～75%，在中老年人身上更高。目前將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床皰疹治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)3個(gè)月定義為本病，有的疼痛時(shí)間可達(dá)1～2年、數(shù)年、數(shù)十年，患者后期遭受疼痛的折磨不僅情緒低落、生活質(zhì)量低下，影響工作[2]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率較高，并且與年齡成正比，是一種典型的神經(jīng)病理性疼痛，病程遷延，難以根治，而成醫(yī)學(xué)界的難題。

筆者以神經(jīng)根部及局部疼痛點(diǎn)為注射點(diǎn)的水針療法及針灸和護(hù)理治療本病取得滿意療效。筆者觀察療效與病程有關(guān)，1年內(nèi)患者用此方法基本治愈，有基礎(chǔ)病者、病程長(zhǎng)者及年齡大者療效較差。

[1]楊光 ．火針療法[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014．

[2]宋金輝，丁旭東，洪艷，等．A型肉毒桿菌毒素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（6）：373－375