方靈芝

（云南省昆明市石林縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 652200）

臨床藥師在醫(yī)院的作用評價

方靈芝

（云南省昆明市石林縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 652200）

目的 評價我院臨床藥師在醫(yī)院臨床藥學(xué)中的作用。方法通過臨床藥師所做的工作，比較我院配備臨床藥師前、后門診處方、住院醫(yī)囑合理率和住院患者抗菌藥物使用情況變化。結(jié)果我院全院住院患者出院醫(yī)囑抗菌藥物使用合理率，配備臨床藥師前平均為46.7%，配備臨床藥師后平均為96%，上升了49.3%。門診處方使用抗菌藥物合理率，配備臨床藥師前為60%，配備臨床藥師后為98%，上升了38%。我院住院患者抗菌藥物使用率配備臨床藥師前平均為90.0%，配備臨床藥師后平均為50.96%，下降了39.04%。清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）預(yù)防使用抗菌藥物，配備臨床藥師前為100%，配備臨床藥師后為20%，下降了80%。門診患者抗菌藥物使用率，配備臨床藥師前為60%，配備臨床藥師后為19.5%，下降了40.5%。結(jié)論臨床藥師通過下到臨床科室參加科室的交班、查房、會診、積極干預(yù)臨床用藥，處方點評、醫(yī)囑點評等工作，對提高醫(yī)院合理用藥水平起到了重要的促進作用。

臨床藥師；處方；醫(yī)囑點評；用藥干預(yù)；合理用藥

近年來，“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式得到廣泛的關(guān)注，逐漸成為醫(yī)院和藥學(xué)發(fā)展的新方向，如何規(guī)范和促進臨床合理用藥是其核心內(nèi)容，而這也是醫(yī)院藥學(xué)工作者必須面對和解決的重要課題［1］。2005年，衛(wèi)生部發(fā)布了《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》，希望通過建立臨床藥師制來提高醫(yī)院的合理用藥水平，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，藥學(xué)部門必須開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)［2］。按要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備臨床藥師，且二級醫(yī)院不少于3名，三級醫(yī)院不少于5名。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十二條規(guī)定二級以上醫(yī)院應(yīng)當配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。我院為一家縣級的二級甲等醫(yī)院，自2013年起配備專職臨床藥師2人，通過積極參與查房、會診、用藥宣教、藥物咨詢、醫(yī)囑點評、、處方點評、Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥等方式加強臨床藥學(xué)工作。本文介紹我院臨床藥師通過下到臨床科室參加科室的交班、查房、會診、積極干預(yù)臨床用藥，處方點評、醫(yī)囑點評等工作，評價臨床藥師對提高醫(yī)院合理用藥水平起到的促進作用，報道如下。

1　實施方法

1.1建立臨床藥師制，設(shè)立專職臨床藥師。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十二條規(guī)定二級以上醫(yī)院應(yīng)當配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。我院自2012年開始選派藥學(xué)服務(wù)能力強，基礎(chǔ)好的人員到臨床藥師培訓(xùn)基地去進行抗菌藥物臨床藥師培訓(xùn)。自2013年4月起，我院在內(nèi)科系列和外科系列各配備一名臨床藥師，每個科室在3個月，先從抗菌藥物使用最亂，各項指標嚴重超標的科室開始，每天參加科室上的早交班、查房、病例討論、等工作［3］，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題及時告知醫(yī)師修改，以達到實時干預(yù)，提高抗菌藥物合理用藥水平。

1.2臨床藥師主要從以下幾個方面開展工作。①培訓(xùn)：加強院內(nèi)培訓(xùn)，首先對全院醫(yī)師進行抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)并考核。同時采取不定期組織醫(yī)護人員培訓(xùn)，特別是針對所在科室的不合理用藥進行培訓(xùn)；②查房：每天按時到指定臨床科室參加早交班、查房（周末除外），在交班及查房過程中發(fā)現(xiàn)不合理用藥就及時跟醫(yī)師溝通，并讓其改正。發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)就及時收集、整理上報［4］；③會診：每天接受臨床科室特殊級抗菌藥物會診及普通會診、并參加疑難病例討論；④藥物咨詢：每天接受各類人員的相關(guān)咨詢。⑤藥品、器械不良反應(yīng)監(jiān)測、上報：每個月監(jiān)測和不定期搜集、整理、上報我院藥品、器械不良反應(yīng)事件［5］。⑥細菌耐藥監(jiān)測：每個季度定期根據(jù)我院微生物室提供的相關(guān)數(shù)據(jù)做出書面的情況分析報告并上報相關(guān)部門［6］。⑦處方點評：每個月對我院全院門診處方隨機抽查點評，按科室或個人點評，對不合理用藥處方按科室或個人點評結(jié)果，逐個寫出總結(jié)，逐個當面反饋并簽字確認［7］；⑧醫(yī)囑點評：每個月對我院全院住院患者出院醫(yī)囑，按每個臨床科室隨機抽查30份病歷進行點評（共抽查12個科室，共計360份病歷）。對不合理用藥醫(yī)囑，按科室醫(yī)囑點評結(jié)果，逐個寫出總結(jié)，逐個科室當面反饋并簽字確認；⑨科室藥品檢查：每個月按時檢查我院15個臨床科室的急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、備用藥品、高危藥品的管理及使用情況，對存在問題的科室進行指導(dǎo)，對問題嚴重的科室下達整改通知，限期整改。

2　結(jié)　果

臨床藥師工作一年后，我院住院患者抗菌藥物使用率配備臨床藥師前平均為90.0%，配備臨床藥師后平均為50.96%，下降了39.04%。我院配備臨床藥師前全院抗菌藥物使用強度平均為164.9 DDDs，配備臨床藥師后全院抗菌藥物使用強度平均為36.52 DDDs，下降了128.38 DDDs。清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）預(yù)防使用抗菌藥物使用率，配備臨床藥師前平均為100%，配備臨床藥師后平均為20%，下降了80.0%。門診患者抗菌藥物使用率配備臨床藥師前平均為60%，配備臨床藥師后平均為19.5%，下降了40.5%。我院全院住院患者出院醫(yī)囑抗菌藥物使用合理率，配備臨床藥師前平均為46.7%，配備臨床藥師后平均為96%。上升了49.3%。門診處方使用抗菌藥物合理率，配備臨床藥師前為60%，配備臨床藥師后為98%，上升了38%?？咕幬锸褂酶呉?guī)范，全院藥品管理和使用更趨合理化和規(guī)范化。

3　討　論

我院臨床醫(yī)師以患者和臨床為出發(fā)點，通過運用系統(tǒng)的藥學(xué)知識，將查房、會診、處方點評、合理用藥知識和醫(yī)囑點評等服務(wù)于臨床，為患者提供切實有效的藥學(xué)服務(wù)，從而加強了醫(yī)、護、患之間的溝通，建立相互協(xié)商，相互學(xué)習(xí)的成熟機制，不僅使得抗菌藥物的使用合理規(guī)范，而且使得全院藥品使用和管理更加有效、安全、經(jīng)濟，臨床藥師已成為醫(yī)師的得力助手。臨床藥師在促進我院合理用藥方面效果明顯、成效顯著，但是我院全科臨床藥師人員數(shù)量少，存在以下問題：①臨床藥師對處方及醫(yī)囑的點評還不夠深入：從我院2013年4月至2014年4月的處方及醫(yī)囑點評數(shù)據(jù)來看，臨床醫(yī)師處方及醫(yī)囑的質(zhì)量有大幅度提高，但對于處方中的合理用藥點評相對簡單、深度不夠，主要還是局限于診斷書寫完整性、用法用量正確性等，對于藥物相互作用、治療方案合理性等方面還點評不夠深刻，這可能與臨床藥師的本身專業(yè)素質(zhì)有直接關(guān)系，臨床藥師應(yīng)強化學(xué)習(xí)和交流，提高專業(yè)技能，才能更好地勝任處方及醫(yī)囑點評工作。②全科臨床藥師由于對臨床知識及藥學(xué)知識的掌握不夠全面，缺乏統(tǒng)一的合理用藥評價標準和治療經(jīng)驗，開展藥學(xué)指導(dǎo)特別是疑難病例會診時還很吃力，所以配備專職專科臨床藥師是很有必要的［8］。

綜上所述，我院臨床藥師在醫(yī)院臨床合理用藥中有著重要作用，大大提高了我院臨床合理用藥水平，規(guī)范了我院藥品的使用和管理。臨床藥師在醫(yī)院的作用的重要性逐漸在實踐中得到體現(xiàn)，對提高醫(yī)院合理用藥水平起到了重要的促進作用。

［1］宋曉克.臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法探究［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）:1798-1799.

［2］劉竹.關(guān)于臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的發(fā)展現(xiàn)狀探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）:692-693.

［3］李麗.淺談臨床藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）:380-381.

［4］武艷芝.臨床藥師在我院神經(jīng)內(nèi)科藥學(xué)服務(wù)模式探討［D］.太原:山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［5］楊金芬，戴加樂，徐惠娟，等.我院臨床藥師在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中的作用及體會［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（12）:239-240.

［6］楊春艷，郭慶芳.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（2）:110，114.

［7］劉兵.探究臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（24）:5876-5877.

［8］劉超.論臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用及發(fā)展［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（5）:15.

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1671-8194（2015）16-0289-02