方雅靖

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

得氣

即我們常說(shuō)的“針感”，包括醫(yī)者的針感與患者的感覺。

1.醫(yī)者的針感：醫(yī)者的針感包括抽象和具體的針下感覺兩部分。最早的古籍中，更多描述醫(yī)者手下抽象的針感，如《靈樞·終始》曰：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和”［1］，“緊”與“和”都是比較抽象的感覺，每個(gè)人的理解可能不盡相同。再如《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰(shuí)”［2］，古人將“得氣”形容為烏之集，稷之繁也，要有豐富的想象力才能理解空中飛鳥之往來(lái)，忽而積聚，拍打著翅膀的“得氣”感覺。唐宋之后的文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)師針下感覺的描述更加具體化，如《標(biāo)幽賦》曰：“輕滑慢而未來(lái)，沉沿緊而已至，氣之至也，如魚吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃”；《針灸大成》曰：“若氣不朝，其針輕、滑不知疼痛，如插豆腐；如神氣至，針自緊澀”［3］，均具體描述了醫(yī)者得氣后“針下緊澀”、氣不至針下空空“滑不知疼痛，如插豆腐”、毫無(wú)阻力的詳細(xì)體會(huì)。

2.患者的感覺：對(duì)于“得氣”的具體描述，更多是反映在《黃帝內(nèi)經(jīng)》以后的醫(yī)籍文獻(xiàn)中，且以患者的感覺為主。如《針灸資生經(jīng)》曰：“凡熱病刺陷谷，足先寒，寒上至膝，乃出針”［4］；《灸膏肓腧穴法》曰：“若不失其穴，灸至數(shù)壯，覺胛骨中通熱而不甚痛，意自快暢”；《針灸大成》曰：“如針下沉重緊滿者，為氣已至，若患人覺痛則為實(shí)，覺酸則為虛”，“氣自然交感左右慢慢撥動(dòng)，周身遍體，奪流不失其所也”，“停針待氣，使上下相接，快然無(wú)所苦”，“覺一團(tuán)火通人腸至胸乃效”?！夺樉拇蟪伞分袟罾^洲運(yùn)用豐富的文字形象地描述了患者接受了楊氏針?lè)?、灸法后所獲得的遍布周身、酣暢痛快的絕佳針感。而《醫(yī)學(xué)入門》中“痞根穴，左患灸右，右患灸左，后灸一晚夕，覺腹中響動(dòng)是驗(yàn)”，除了描述了針刺穴位的同時(shí)，還留意到“腹中響動(dòng)是驗(yàn)”的特有的患者針感。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提出了“氣至乃下之”的觀點(diǎn)，闡述針刺行針的目的就是要“得氣”，只有獲得氣感之后，才可以下針、行補(bǔ)瀉、取針，最后達(dá)到治愈疾病的效果；《千金翼方》中描述穴位的具體運(yùn)用時(shí)，最后很多都是“得氣即瀉”，這些都說(shuō)明了針刺氣感獲得在先，而后運(yùn)用手法行補(bǔ)瀉，最終“得氣”治愈疾病的理論原則。

針下寒熱感

《靈樞·九針十二原》曰：“排陽(yáng)得針，邪氣得泄”［1］。強(qiáng)調(diào)了用排針的方法，得到的是陽(yáng)氣，即正氣。陽(yáng)氣足，祛除邪氣，病情逐漸向愈，最終達(dá)到“得氣”的效果。同時(shí)也說(shuō)明了針下氣感有種類區(qū)別。《針灸大成》曰：“凡提插急提慢按如冰冷，瀉也；慢提急按火燒身，補(bǔ)也”，即與“補(bǔ)則針下熱”“瀉則針下寒”同義。得氣為施行補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)，而補(bǔ)瀉引發(fā)的針下寒熱感亦為得氣的表現(xiàn)。其中“燒山火”“透天涼”這一復(fù)式補(bǔ)瀉手法強(qiáng)而有力地驗(yàn)證了針下寒熱感與手法補(bǔ)瀉的緊密關(guān)系。

“燒山火”“透天涼”之名最早見于《針灸大全·梓岐風(fēng)谷飛經(jīng)走氣撮要金針賦》：“考夫治病之法有八。一曰燒山火，治頑麻冷痹。先淺后深，用九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。二曰透天涼，治肌熱骨蒸。先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑。皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩”。各層次在得氣的基礎(chǔ)上，“燒山火”行“重插輕提”以取熱，“透天涼”行“輕插重提”以取涼，繼而“熱至，緊閉插針”，“寒至，徐徐舉針”，強(qiáng)化針下寒熱感，并使之久留，治病效果尤甚。

候氣針刺法

在針灸臨床實(shí)踐中，為促使“得氣”，調(diào)節(jié)針感進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法以及針刺后經(jīng)氣未至，乃“靜以久留”以待氣至而沿經(jīng)循攝、艾灸等輔助手法，統(tǒng)稱為“運(yùn)針候氣”?！稑?biāo)幽賦》云：“氣速至而效速，氣遲至而不治”，說(shuō)明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果，可見“運(yùn)針候氣”之重要。

1.候氣針刺因人而異：《靈樞·逆順?lè)适荨吩疲骸澳曩|(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固。因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也……其血黑以濁，其氣澀以遲……刺此者，深而留之，多益其數(shù)也?！萑苏撸け∩?，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾發(fā)針，日再可也”。所以，針刺候氣時(shí)對(duì)肥胖和瘦弱及嬰幼兒應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

又《靈樞·行針》云：“重陽(yáng)之人……心肺之臟氣有余，陽(yáng)氣滑盛而揚(yáng)，故神動(dòng)而氣先行……陰陽(yáng)和調(diào)而血?dú)饽诐苫?，故針入而氣出疾而相逢也……其陰氣多而?yáng)氣少，陰氣沉而陽(yáng)氣浮，沉者內(nèi)藏，故針已出，氣乃隨其后，故獨(dú)行也……此人之多陰而少陽(yáng)，其氣沉而氣往難，故數(shù)刺乃知也”。

一般而言，凡機(jī)體正氣旺盛、對(duì)針刺耐受力強(qiáng)的青壯年者，可用重手法、強(qiáng)刺激以快速催氣或者配合押手沿經(jīng)徐和揉按、熨灸催氣；又嬰幼兒屬嬌嫩之體，一般不用行針催氣手法，宜快速點(diǎn)刺或以押手代針點(diǎn)按穴位。

2.候氣針刺因穴而異：人體上所有腧穴對(duì)針刺都有一定的反應(yīng)，只是因其部位不同而對(duì)針刺反應(yīng)程度亦有別，因而行針候氣尚需考慮腧穴本身的特異性。如十宣穴、人中穴分布于皮膚敏感區(qū)，針入即可得氣，不需留針候氣。然而分布于肌肉豐滿處的穴位，如承扶、臂臑穴，針刺時(shí)的敏感性相對(duì)較低，故可運(yùn)用刺激較強(qiáng)的催氣手法，在肌肉淺薄處的部位，如頭面部、手足部的穴位，候氣時(shí)應(yīng)選用刺激較輕的柔和的催氣手法。

3.候氣針刺因病情寒熱虛實(shí)而異：《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！边@些文字都說(shuō)明了手法的運(yùn)用，要根據(jù)病情的寒熱虛實(shí)不同而采用不同的行針候氣手法。表證宜淺刺疾出，里證宜深刺久留；皮肉病亦應(yīng)淺刺，筋骨病宜深刺；陽(yáng)熱證，宜淺刺不留針，或多針少灸；陽(yáng)虛寒證，宜用灸法及深刺久留針，出針宜緩；若有形之邪阻閉，針感不能沿經(jīng)擴(kuò)散，可用沿經(jīng)循按、熨灸，使氣血流通，促使得氣。熱證宜淺刺疾出，禁灸，或刺出血；寒證宜深刺久留針，配合熨灸。臨證時(shí)還必須辨別寒熱真假，確定運(yùn)針候氣之手法?？傊R證中在行針候氣時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)行針，以激發(fā)經(jīng)氣，促其得氣，以達(dá)到提高療效、治愈疾病的目的。

4.候氣針刺因四時(shí)之氣而異：人與自然息息相關(guān)，人體的氣血運(yùn)行，陰陽(yáng)各經(jīng)氣血的盛衰隨著時(shí)間的先后不同而不同，因此，行針候氣必須參四時(shí)之變化而做相應(yīng)的調(diào)整。

《素問(wèn)·四時(shí)逆從論》云：“春者……人氣在脈；夏者，經(jīng)脈氣溢”，以上說(shuō)明春夏季時(shí)人體經(jīng)氣溢于體表，經(jīng)氣易至，略施行針手法即可得氣。臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)充分考慮到四季之時(shí)以及晝夜之十二時(shí)辰中人體經(jīng)氣盛衰的變化來(lái)調(diào)控行針候氣之法。

5.候氣針刺因地域環(huán)境而異：《素問(wèn)·異法方宜論》云：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也。故東方之域，天地之所生也……其民食魚而嗜咸……其病皆為癰瘍，其治宜砭石者……南方者……霧露之所聚也。其民食酸而食胕……其病攣痹，其治宜散針?！庇捎诘赜懈呦?、氣有溫涼之別，人的生活習(xí)慣也有差別，因此，采用“行針候氣”手法也應(yīng)隨之而變。

討論

《靈樞·九針十二原》曰：“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天。”《靈樞·終始》曰：“淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休?！薄鹅`樞》強(qiáng)調(diào)得氣的重要性，氣至后效果明顯，如風(fēng)吹云，顯而易見，并以得氣為度，得氣即止。然而，治病必先本于神。結(jié)合治神調(diào)神，使醫(yī)者治神守氣，患者意守感傳，往往對(duì)得氣、促使氣行、加速氣至、氣至病所等起決定性作用。若從現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)角度思考，醫(yī)者對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，通過(guò)心理治療使之心平氣靜、全神貫注，對(duì)施術(shù)者予以充分信賴，再加之以針灸行術(shù)，醫(yī)患同氣除邪。

針灸治療是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，而經(jīng)氣是其根本所在。針刺過(guò)程中注重得氣、候氣與針下感，重視根本，勿忘根本，方能提高針灸在臨床中的療效。

［1］王冰注.魯兆麟主校.《靈樞》［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1-9.

［2］吳中朝.邱茂良教授針刺手法與得氣精要［J］.中國(guó)針灸，2001，5（21）：298.

［3］楊繼洲著.黑龍江省祖國(guó)醫(yī)藥研究所校釋.針灸大成校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：186.

［4］王執(zhí)中 .針灸資生經(jīng)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1959：279.