庫毓敏

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，432400）

吞咽障礙多是腦血管病并發(fā)的一個(gè)癥狀，常見于腦出血、腦梗死及腦萎縮后。臨床上此類患者常因不能進(jìn)食或飲食反嗆而出現(xiàn)墜積性肺炎，嚴(yán)重營養(yǎng)不良而死亡。故及早恢復(fù)患者吞咽功能成為臨床治療的急切需求。筆者自2002年至今采用針刺配合推拿治療吞咽障礙患者38例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

一般資料

38例患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦血管病，且就診時(shí)均帶鼻飼管以維持營養(yǎng)。其中男28例，女10例；50～60歲7例，61～70歲22例，71歲以上者9例；病程1個(gè)月以內(nèi)4例，1～3個(gè)月13例，4～6個(gè)月12例，7個(gè)月～1年9例；腦出血10例，腦梗死20例，腦萎縮5例，其他腦病3例。

治療方法

1.針刺取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、廉泉、夾廉泉、神根穴、舌尖、下關(guān)。

針刺手法：內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)復(fù)式瀉法1 min；人中行雀啄手法，使眼球濕潤或流淚為度；三陰交雙側(cè)直刺1.0～1.5寸，行提插補(bǔ)法約1min；廉泉及夾廉泉（廉泉穴左右旁開1寸處）針刺向咽喉部，針刺約1.5寸，提插瀉法各1 min；舌尖快速點(diǎn)刺數(shù)下。以上穴位均不留針。神根穴（位于舌體下舌系帶根部凹陷中）平行于舌體方向刺向咽喉處，約1.5寸；雙下關(guān)穴直刺1.5寸。留針30min。

2.推拿：針刺完成后取針，在患者的喉結(jié)部、咽喉處兩側(cè)及雙側(cè)胸鎖乳突肌處行點(diǎn)按、手指推按各5min，力度以患者耐受為度。點(diǎn)按的力指向咽喉及食道方向，推按時(shí)方向從上到下，不可反推。接著讓患者配合做吞咽動(dòng)作訓(xùn)練：操作者用右手食指和拇指掐按住喉結(jié)兩側(cè)，稍用力，病人做吞唾液動(dòng)作。隨著病情的好轉(zhuǎn)，操作者可感覺到從最初的無喉結(jié)運(yùn)動(dòng)到可連續(xù)吞咽3口以上。最后需點(diǎn)按雙側(cè)下關(guān)穴各約3min后，讓患者做張口閉口動(dòng)作及口角向左右活動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練。每日1次，7次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后能正常進(jìn)食，無飲水反嗆，撤除鼻飼管；好轉(zhuǎn)：治療后能進(jìn)流食，進(jìn)食較慢，偶有飲水反嗆，撤除鼻飼管；無效：治療前后無變化，仍用鼻飼管維持營養(yǎng)所需。

結(jié)果：38例患者中痊愈25例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例。

典型病例

患者某，男，73歲。2014年3月患腦梗死后左側(cè)半身不遂，語言不清，飲水反嗆。經(jīng)中西藥治療1個(gè)月后半身不遂、語言不清已痊愈，唯飲水反嗆不見好轉(zhuǎn)，靠鼻飼管輸入流食維持營養(yǎng)。2014年4月17日來診。根據(jù)疾病癥狀及體征，結(jié)合病史，初步計(jì)劃3個(gè)月看能否撤下鼻飼管。我們采用上述方法治療1個(gè)周后，已能進(jìn)食米飯及一般食物，患者及家屬大喜，10d后撤除鼻飼，繼續(xù)治療5d后出院，1個(gè)月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

討論

吞咽障礙主要是由于腦部病變導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)失常影響舌咽部肌肉群癱瘓，包括下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌等，患者不能安全有效地把食物由口經(jīng)食道送入胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分，還可能在輸送的過程中返嗆入氣道，引發(fā)墜積性肺炎。中醫(yī)認(rèn)為，吞咽障礙是由于舌、咽喉部的經(jīng)絡(luò)被風(fēng)、痰、瘀所阻，使得氣血運(yùn)行不暢，舌、咽喉部失養(yǎng)而出現(xiàn)功能障礙。

臨床上吞咽障礙的中醫(yī)治療多以石學(xué)敏倡導(dǎo)的醒腦開竅針刺法為主。趙穎等［1］采用醒腦開竅及深刺廉泉穴等治療取得較好療效；柳燕［2］用針灸配合吞咽訓(xùn)練治療也有一定的治療效果。而用針刺配合推拿手法治療吞咽障礙者較少。推拿治療時(shí)，可以與患者的吞咽訓(xùn)練很好地結(jié)合起來，通過手法疏通咽喉部經(jīng)絡(luò)，刺激局部穴位可促進(jìn)咽喉部氣血流通，去除停留于咽喉部的痰瘀之邪，讓患者再做吞咽訓(xùn)練時(shí)可相對(duì)順利完成動(dòng)作。操作者還需鼓勵(lì)患者積極訓(xùn)練，通過心理疏導(dǎo)［3］及暗示讓患者獲得希望而加快臨床治愈。實(shí)行一對(duì)一的治療和訓(xùn)練讓醫(yī)者和患者之間產(chǎn)生親和性，能讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的主觀能動(dòng)性，對(duì)治療有著積極的影響。

［1］趙穎，王琪.深刺治療缺血性腦卒中后吞咽障礙60例［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：503.

［2］柳燕.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙30例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，12：22.

［3］劉艷，梁玉磊，蔡樂，等.針刺配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，27（3）：33.